異常腦電圖擬診病毒性腦炎106例臨床分析

1、異常腦電圖擬診病毒性腦炎106例臨床分析【關(guān)鍵詞】 腦炎腦電圖（EEG）的應(yīng)用為臨床上病毒性腦炎的診斷提供了主要的參考，由于它無(wú)創(chuàng)、安全、方便、價(jià)格適中，也易被患兒及家長(zhǎng)接受，因此越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的歡迎。但在實(shí)際應(yīng)用中筆者發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對(duì)EEG有過(guò)分依賴的傾向。收集我科自2003年1月2004年4月間106例腦電圖異常擬診“病毒性腦炎”收住院的病例資料，分析報(bào)告如下。1 臨床資料 本組106例均為住院患兒，男71例，女35例，年齡最小22個(gè)月，最大15歲;22個(gè)月3歲6例，46歲20例，79歲47例，1012歲27例，1315歲6例。所有患兒均以“頭痛、嘔吐伴發(fā)熱”為主訴而就診。發(fā)病至就診時(shí)間

2、110天不等，平均4.3天。全部患兒均在就診當(dāng)日在我院門診進(jìn)行腦電圖檢查（采用日本光電5608型腦電圖機(jī)描記），結(jié)果異常，擬診“病毒性腦炎”收住院。住院日621天，平均12天。除1例腦瘤患兒轉(zhuǎn)腦外科治療外，其余患兒均痊愈出院，無(wú)后遺癥出現(xiàn)。2 結(jié)果 2.1 EEG異常者臨床診斷 106例腦電圖異常，其中輕度異常66例，中度異常32例，重度異常8例;最終診斷腦炎91例，非腦炎15例。詳見(jiàn)表1。 2.2 兩組患腦炎情況對(duì)比 根據(jù)腦電圖分度，分為甲、乙兩組，甲組為輕度異常組，乙組為中重度異常組，比較二組間患腦炎人數(shù)，經(jīng) 2 檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著性，提示中度以上異常腦電圖對(duì)病毒

3、性腦炎有確診意義（見(jiàn)表2）。2.3 兩組患兒復(fù)查EEG情況對(duì)比 甲、乙兩組中最終確診為腦炎患兒91例，均在治療1周后臨床癥狀恢復(fù)、體征消失，達(dá)臨床痊愈，其中53例在1014天之間復(fù)查腦電圖，比較其恢復(fù)正常的情況，經(jīng) 2 檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著性，提示輕度異常腦電圖在治療兩周內(nèi)可恢復(fù)正常，而中重度異常腦電圖恢復(fù)正常需時(shí)更久，腦電圖完全恢復(fù)較臨床癥狀恢復(fù)為晚（見(jiàn)表3）。表1 106例異常腦電圖者臨床診斷 略表2 甲、乙兩組患腦炎情況 略 3 討論腦電圖是反映大腦功能狀態(tài)的指標(biāo)，是對(duì)腦功能最直接的反映，可它只能反映復(fù)雜腦功能的一個(gè)方面。腦電圖是對(duì)腦細(xì)胞所產(chǎn)生的電位差通過(guò)儀器放大

4、10萬(wàn)倍后經(jīng)頭皮記錄下來(lái) 1 ，易受各種因素干擾，如情緒緊張、精神活動(dòng)可使波抑制，體溫改變使腦波頻率變化等。其中年齡因素影響最大，且有明顯的個(gè)體差異。小兒腦電圖的特點(diǎn):隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化，腦電波頻率逐漸由慢波節(jié)律變快，由不規(guī)則變規(guī)則，由不對(duì)稱漸變?yōu)閷?duì)稱，由不穩(wěn)定到穩(wěn)定。一般到10歲左右，腦電圖建立波優(yōu)勢(shì)，基本穩(wěn)定 2 。無(wú)論感染因子是什么，能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病者均可產(chǎn)生以彌漫性非特異性慢波為主的電活動(dòng)。病毒性腦炎時(shí)，病毒感染通過(guò)免疫機(jī)制產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使神經(jīng)元受損，其病理學(xué)改變顯示腦組織有炎癥變化及神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，從而導(dǎo)致病變部位腦細(xì)胞電位差異常，腦電圖改變，出現(xiàn)節(jié)律異常，慢波增多

5、。文獻(xiàn)報(bào)道，病毒性腦炎時(shí)，腦電圖異常率達(dá)90%100%，主要表現(xiàn)為波減少，慢波增加，以至形成廣泛性慢波節(jié)律 3 。由于小兒時(shí)期腦電基本節(jié)律以慢波波節(jié)律為主，因此，對(duì)于一份以散在慢波增加為主的輕度異常腦電圖，臨床判定其是否有病毒性腦炎，必須結(jié)合臨床癥狀、體征、腦脊液改變等相關(guān)檢查才能做出最后診斷。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)認(rèn)為:輕度異常腦電圖可見(jiàn)于10%15%的正常小兒 4 。本組資料中，106例腦電圖異?；純海?5例最終診斷非腦炎，其中13例腦電圖呈輕度異常改變。當(dāng)腦電圖顯示慢波明顯增多、出現(xiàn)基本節(jié)律變慢，呈中度以上異常改變時(shí)，高度提示病毒性腦炎。 病毒性腦炎其病理變化多為彌漫性或局限性組織水腫，一般病程在2

6、周左右。隨著臨床癥狀的恢復(fù)，腦電圖亦逐漸恢復(fù)正常。通過(guò)對(duì)比分析，輕度異常腦電圖改變?cè)? 周內(nèi)大部分恢復(fù)正常，而中、重度以上異常腦電圖改變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其腦電圖恢復(fù)明顯晚于臨床癥狀恢復(fù)，提示對(duì)于此類患兒當(dāng)臨床癥狀、體征完全恢復(fù)后可出院，但應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。為何腦電圖恢復(fù)較晚，其機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。腦電圖是急性病毒性腦炎的重要輔助診斷手段，但并非特異的更不是唯一的手段。臨床診斷中必須綜合考慮臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦脊液、CT及MRI改變等因素，在兒童更應(yīng)熟悉各年齡段腦電圖特點(diǎn)，以免出現(xiàn)誤診。2003年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組出臺(tái)了一份關(guān)于小兒腦電圖的建議，對(duì)兒童、嬰兒以及新生兒的腦電圖的記錄、分析及結(jié)論性用語(yǔ)等提出了詳細(xì)的要求 5 。其目的也是為了避免臨床上對(duì)小兒腦電圖的誤判，力求科學(xué)、準(zhǔn)確，為臨床診斷提供有力的證據(jù)。參考文獻(xiàn) 1 梅歐醫(yī)院神經(jīng)科.梅歐醫(yī)院神經(jīng)科檢查法.北京:科學(xué)出版社，2002，379-380. 2 萬(wàn)國(guó)蘭，方桂遠(yuǎn).實(shí)用小兒神經(jīng)病學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，309-314. 3 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984，243