經(jīng)絡(luò)辨證的思考與臨證

1、經(jīng)絡(luò)辨證的思考與臨證山東中醫(yī)藥大學(xué)高樹中2013-12-26 濟(jì)南問(wèn)題的提出與思考 中醫(yī)講辨證論治，針灸臨床應(yīng)如何辨證？是否與大方脈相同？針灸臨床辨證有無(wú)自己的特色與規(guī)律？ 上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。中國(guó)特色的主義建設(shè)全部照搬馬列主義和國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)是否可行？針灸臨床辨治規(guī)律的總結(jié)與提出 辨證論治 辨病論治 辨經(jīng)論治 教材： 王啟才主編針灸治療學(xué)（中醫(yī)藥新世紀(jì)） 王華主編針灸學(xué)（高教、中醫(yī)藥十二五） 高樹中主編針灸治療學(xué)（上?？萍季帲?高樹中等主編針灸治療學(xué)（中醫(yī)藥十二五）針灸臨床辨治規(guī)律 1.臟腑病臟腑辨證為主 2.臟腑病之外的各種疾病經(jīng)絡(luò)辨證為主 3.臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證常配合應(yīng)用，結(jié)

2、合八綱辨證確立治療方案臟腑病臟腑病臟腑辨證為主臟腑辨證為主 五臟病取穴原則與規(guī)律：四關(guān)主治五臟；俞募穴、原穴 咳嗽、哮喘、肺癆、失音等肺系病：肺俞、中府、太淵；實(shí)加尺澤。 胸痹、心悸、失眠、神志?。òd狂癇、神昏等）：心俞（或厥陰俞）、膻中（或巨闕）、神門（或大陵）；虛加少海（如治失眠臟躁案，神不足、神有余） 思考:為何用俞、募、原?何時(shí)用心經(jīng)穴?何時(shí)用心包經(jīng)穴?九針十二原之十二原與今之十二原有何異同?六腑病取穴原則與規(guī)律：俞募穴、下合穴（如何理解合治內(nèi)腑？） 胃痛、嘔吐、反胃等一切胃?。ㄎ秆?、潰瘍、痙攣等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以內(nèi)關(guān)代之，胃病三要穴。 腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、脫肛等一切腸

3、?。甭阅c炎、蘭尾炎等）天樞、下巨虛、大腸俞胃腸病三要穴：中脘、天樞、足三里（大腸小腸皆屬于胃) 思考：為何五臟病多用背俞？六腑病多用募穴？ 思考:為何大腸小腸皆屬于胃?大小腸病如何分治? 淋證、癃閉、遺尿、尿失禁等皆屬膀胱?。褐袠O、膀胱俞、委中 思考:為何說(shuō)三焦屬膀胱?許多疾病皆可歸結(jié)于臟腑.如官竅病。目病可治肝。思考:為何人有兩個(gè)眼睛?兩個(gè)耳朵?一個(gè)鼻子卻有兩個(gè)鼻孔?為何人的兩個(gè)眼睛常常不一樣大?兩個(gè)耳朵常常不一樣高?為何有些人的足小趾指甲是兩塊?至陰為何可以糾正胎位?為何萍果是圓的?為何萊陽(yáng)梨頭部特大?而桃子的形狀卻恰相反?為何長(zhǎng)一點(diǎn)的雞蛋多出公雞?而圓雞蛋多出母雞?為何“虎行雪地梅花

4、五,鶴立霜田竹葉三?經(jīng)絡(luò)辨證臨證舉例 目?。貉芯可}：目痛從內(nèi)眥始，取之（陰蹺） 麥粒腫：太陽(yáng)為目上岡：肩胛區(qū)反應(yīng)點(diǎn)放血；陽(yáng)明為目下岡：足中指放血或足大、中、次趾刺血 眉棱骨痛：昆侖；解溪。 落枕：后溪；絕骨 痤瘡、面肌痙攣:足大.次.中趾刺血 牙痛：上下牙足手陽(yáng)明 面口合谷收齒脈 陽(yáng)溪貼大蒜。齒腎（牙齒痛，呂細(xì)堪治）；齦胃（內(nèi)庭）。葉天士驗(yàn)齒之法。 頭痛：柴胡桂枝湯。經(jīng)期頭痛頭維放血。 耳?。喝苟}。耳穴的經(jīng)絡(luò)感傳以三焦經(jīng)最多為何？ 背腰胸腹頭面四肢病經(jīng)絡(luò)辨證：有經(jīng)則辨經(jīng)，多經(jīng)求陽(yáng)明。面癱的經(jīng)絡(luò)辨治 幾個(gè)問(wèn)題的思考: 是否初起不宜針灸? 顱內(nèi)型出現(xiàn)舌不知味等用中醫(yī)理論如何解釋? 面癱是外感

5、病還是內(nèi)傷病?抑或兼而有之? 如何應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行辨治? “太沖瀉口口咼以速愈”的經(jīng)絡(luò)學(xué)依據(jù)何在?面癱的經(jīng)絡(luò)辨治-不明十二經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò) 面癱屬足陽(yáng)明經(jīng)筋病:靈樞.經(jīng)筋第十三：“足陽(yáng)明之筋其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰引口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。治之以馬膏治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。” 啟示一啟示一： 在筋守筋，局部取穴為主，經(jīng)筋刺法，足陽(yáng)明唱主角，石學(xué)敏院士經(jīng)筋排刺。 思考：研究腧穴特異性病種的選擇面癱的經(jīng)絡(luò)辨治-不明十二經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò) 面癱多與外感有關(guān)靈樞.邪氣臟腑病形第四：“邪之中人高也身半以上者，邪中之也諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面。中人也？方虛

6、時(shí)，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪。中于面中于面則下陽(yáng)明，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)，中于頰則下少陽(yáng)則下陽(yáng)明，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)，中于頰則下少陽(yáng)，其中于膺背兩脅亦中其經(jīng)?！?啟示：面癱病不盡屬陽(yáng)明，有時(shí)亦與少陽(yáng)有關(guān)（耳部及乳突部癥狀體征）。病有浮沉，刺有淺深，針刺不宜過(guò)深，如可針刺透穴 思考：外邪是否只是風(fēng)寒之邪或風(fēng)痰阻絡(luò)（牽正散）？外邪是否可以繼續(xù)向里傳變？向哪里傳變？ 外邪可以由經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病邪是否也可外竄經(jīng)絡(luò)？面癱的經(jīng)絡(luò)辨治-不明十二經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò) 面癱不盡屬外感病，亦有內(nèi)傷的因素。 素體脾胃虛弱，或飲食暈車等損傷脾胃，一則易感外邪，二則外邪容易內(nèi)傳胃府（苔乃胃氣熏蒸所成。舌不知味知邪已

7、傳胃府）合治內(nèi)腑：足三里 肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”膽經(jīng)“入耳中”臨證所見，許多面癱發(fā)病前皆有生氣史。肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)：聽覺(jué)過(guò)敏：陽(yáng)陵泉；淚腺、口：太沖。 案例：肩痛、坐骨神經(jīng)痛肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治不明十二經(jīng)絡(luò)開口動(dòng)手便錯(cuò)靈樞.周痹第二十七：“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實(shí),及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之”靈樞.經(jīng)脈第十：肺經(jīng)：“臑臂內(nèi)前廉痛厥”大腸經(jīng)：“肩前臑痛”小腸經(jīng)：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”靈樞.經(jīng)筋第十三：足太陽(yáng)之筋從腋后外廉，結(jié)于肩髃.其病肩不舉，腋支手太陽(yáng)之筋上繞肩胛其病腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛手少陽(yáng)之筋，上肩走頸，合手太陽(yáng)手陽(yáng)明之

8、筋結(jié)于髃從肩髃上頸其病肩不舉手太陰之筋結(jié)肩前髃其病當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治不明十二經(jīng)絡(luò)開口動(dòng)手便錯(cuò) 肩前痛：魚肩 肩髃處痛：三間 肩后外側(cè)痛：后溪 肩連肩胛痛：束骨 活動(dòng)障礙：陽(yáng)陵泉（筋會(huì)）對(duì)側(cè)，注意取法 為何用條山、解溪、陷谷等胃經(jīng)穴可取效？其理何在？肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治不明十二經(jīng)絡(luò)開口動(dòng)手便錯(cuò) 肩周炎并非純實(shí)證 為何五十歲左右多發(fā)？ 上古天真論肝腎虛，胃虛 生氣通天大論陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋 葉天士臨證指南醫(yī)案：陽(yáng)明筋脈虛 李克紹：重用白術(shù) 朱良春：補(bǔ)肝腎脾胃 臨證經(jīng)驗(yàn)：重用山萸肉經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下腰痛的針灸辨治 三步思維 1.到腰部的經(jīng)絡(luò)有哪些？ 2.腰痛的部位有那條經(jīng)絡(luò)通過(guò)？ 2

9、.病在經(jīng)還是在絡(luò)？經(jīng)絡(luò)辨證的兩個(gè)層次 第一層次：在經(jīng)還是在絡(luò)？ 第二層次：在何經(jīng)何絡(luò)？ 問(wèn)題： 1、如何辨在經(jīng)還是在絡(luò)？ 2、在經(jīng)如何治療？在絡(luò)如何治療？如何辨經(jīng)絡(luò) 辨經(jīng)三法： 部位（頭痛、左下腹痛）、 病候 脈象（針灸脈象理論與臨床應(yīng)用.ppt） 辨絡(luò)五法： 絡(luò)脈（如久痹）、 病位固定且局限（如扭傷） 病位顏色（紅、黯、甲錯(cuò)） 舌質(zhì) 脈象針灸通經(jīng)之法 有經(jīng)則辨經(jīng)，無(wú)經(jīng)求陽(yáng)明 凡治痹者，必先切循其下之六經(jīng) 滎輸治外經(jīng) 首尾取穴法 根結(jié)取穴法針灸通絡(luò)之法 針灸通絡(luò)三法： 刺絡(luò)出血三變刺法 繆刺素問(wèn).繆刺論篇 全息穴內(nèi)經(jīng)至少記載了兩大穴位系統(tǒng)通經(jīng)通絡(luò)似乎還不夠完美針灸三通法 通經(jīng) 通絡(luò) 通關(guān)氣街四

10、海理論如何應(yīng)用？劉玉檀、張登部通關(guān)（四關(guān)+頸關(guān)） 四關(guān)：十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟 膈關(guān)與肓關(guān)的重要性：治五臟者，半死半生也。病入膏肓？頸關(guān) 瓶頸與頸關(guān)： 內(nèi)經(jīng)為何特別重視頸項(xiàng)部腧穴？ 靈樞.本輸七次脈：天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風(fēng)府 靈樞. 寒熱病天牖五部：人迎、扶突、天牖、天柱、天府 為何天牖五部的主治均與氣機(jī)上逆，特別是肝氣上逆有關(guān)？頸關(guān) 天牖五部的主治 陽(yáng)迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎； 暴瘖氣哽，取扶突與舌本出血； 暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖； 暴攣癎眩，足不任身，取天柱； 暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。頸關(guān) 抑郁焦慮體征之一肩背頸項(xiàng)脹滿不適 素問(wèn).金匱真言論

11、肝俞在頸項(xiàng) 靈樞.邪客肝有邪，其氣留于兩腋。 肺心有邪，其氣留于兩肘 脾有邪，其氣留于兩髀 腎有邪，其氣留于兩腘 怒則氣上高速公路與小路 傅山大小諸證方論：此手經(jīng)之病，肝氣之郁也。后天太極八卦圖配五臟人體五臟氣機(jī)升降圖 肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。刺禁論 肝升于左 肺降于右 心火下降以溫腎水 腎水上乘以濟(jì)心火 脾升胃降為升降之樞紐人體的氣機(jī)是如何升降出入的？臟腑是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的核心 歷代醫(yī)家都有論述和探討 大道至簡(jiǎn)，知其要者，一言而終。 脾升胃降 肝升肺降 水升火降（心腎相交） 六腑以通為用鄭欽安論氣機(jī)升降 醫(yī)理真?zhèn)髯疽娊猓?夫人身立命全憑者一團(tuán)真氣運(yùn)行，周

12、流不已。天開于子，人身者一團(tuán)真氣，即從子時(shí)發(fā)動(dòng)，自下而中而上，上極復(fù)返于下，自上而中而下，循環(huán)出入，人之性命賴焉。 不過(guò)真氣運(yùn)行，先從左而后及于右，從右而復(fù)極于左。知其要者，一言而終不易、簡(jiǎn)易細(xì)節(jié)決定成敗，入細(xì)醫(yī)生變易、交易 人體內(nèi)升降出入的氣主要有哪些？ 元?dú)馐窃鯓由党鋈氲模?營(yíng)氣是怎樣升降出入的？ 衛(wèi)氣是怎樣升降出入的？ 為什么說(shuō)肺主一身之氣？ 什么叫肺朝百脈？ 肺主治節(jié)的本意是什么？什么叫節(jié)？ 為什么說(shuō)四關(guān)主治五臟？ 不治之癥為什么叫病入膏肓？何謂膏肓？關(guān)有何用？為何通關(guān)？ 關(guān)是雙刃劍 不通不行 沒(méi)關(guān)更不行如何通關(guān)？通頸關(guān)之法 一.局部取穴 七次脈穴 天牖五部穴 魏履霜老師人迎、天柱

13、二.遠(yuǎn)道取穴 對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉 雙太沖如何通膈關(guān)、臍關(guān)？ 病入膏肓？ 如何通膈（膏）關(guān)？ 通膈（膏）關(guān)三要穴：膏之原鳩尾、膈俞、膈關(guān) 通膈關(guān)六穴：三要穴+膏肓俞、膻中、期門 心口療法如何通臍關(guān)？ 臍療是通臍關(guān)第一捷法：麝香 通臍關(guān)三要穴：神闕、氣海、肓俞 通臍關(guān)六穴：三要穴+天樞、大橫、命門通關(guān)之“傻瓜治法” 夾脊穴 傻瓜相機(jī) 傻瓜治法舉例 柴胡桂枝湯加石膏、葛根治外感發(fā)熱 三合穴治急性胃腸炎 通關(guān)氣街、四海關(guān)系密切經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 脊柱正中腰痛 人中、齦交異點(diǎn)、后溪 緊靠脊柱一側(cè)腰痛（夾脊穴附近） 三間、手三里 膀胱經(jīng)第一和第二側(cè)線腰痛 委中、大鐘 腰脅部疼痛 太沖經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)

14、下針灸治療腰痛的常用效穴 如何辨在經(jīng)在絡(luò)？ 在絡(luò)怎么辦？ 腰痛繆刺法：左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干命曰繆刺。 刺絡(luò)拔罐法：久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。針灸臨床非用經(jīng)絡(luò)辨證不可嗎？ 經(jīng)絡(luò)辨證的重要性毋容置疑，但為何有的醫(yī)者不懂或者不用經(jīng)絡(luò)辨證在針灸臨床也同樣有效？ “經(jīng)脈者，所以決死生，除百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也。”人體的復(fù)雜性導(dǎo)致了針灸治療思路的多樣性 人體有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)典、學(xué)院 人體有神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)理論頭針、平衡 人體有全息規(guī)律全息理論微針、董氏神經(jīng)理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 如平衡

15、針的腰痛穴黃帝內(nèi)經(jīng)記載了兩大穴位系統(tǒng) 經(jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng) 靈樞.九針十二原 靈樞.本輸 靈樞.經(jīng)脈 靈樞.經(jīng)別 靈樞.經(jīng)筋 經(jīng)脈穴位系統(tǒng)？位置：在經(jīng)脈上，位置基本固定，寧失其經(jīng)勿失其穴數(shù)目：365？361?362?表現(xiàn)：生理態(tài) 病理態(tài)、效應(yīng)態(tài)功能：調(diào)氣血，調(diào)氣為主分類：十四經(jīng)穴 全息穴位系統(tǒng) 靈樞.五色 素問(wèn).脈要精微論篇 絡(luò)脈穴位系統(tǒng)？位置：在絡(luò)脈上或者與經(jīng)相干，位置不固定或者因病而定數(shù)目：無(wú)數(shù)個(gè)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)表現(xiàn)：無(wú)生理態(tài)，有病理態(tài)、效應(yīng)態(tài)功能：調(diào)血?dú)?，調(diào)血為主分類：傳統(tǒng)分類：奇穴、阿是穴 系統(tǒng)分類：全息穴、繆刺穴、阿 是穴（以痛為腧)內(nèi)經(jīng)全息穴位系統(tǒng)臨證舉例 咽喉疼痛：闕上穴 乳腺增生：膺乳穴 冠

16、心?。荷礁?胃痛：尺胃穴 前列腺、子宮疾患：精宮穴 糖尿?。撼咭妊?董氏奇穴許多穴位主治與全息有關(guān)。 奇穴 (1).ppt人體的分層立體全息規(guī)律 陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，推之可千，數(shù)之可萬(wàn)，然其要一也。 人人有一太極，物物有一太極。 為何后溪通督脈？列缺通任脈？ 腕踝針?lè)謪^(qū)？ 足底按摩分區(qū)？ 至陰糾正胎位？ 中風(fēng)偏癱與大拇指的運(yùn)動(dòng)全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村。 腰1穴 腰2穴 腰3穴 腰4穴 腰5穴 太骨穴 少骨穴 沖骨穴全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰1穴 定位：第五掌骨底前方赤白肉際全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，壓痛點(diǎn)或條索狀物處，腕骨穴前約0.5寸

17、。 主治：腰椎間盤突出癥等腰椎?。谎嫡胁课坏奶弁?。 刺法：0.5寸毫針直斜刺全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰2穴 定位：在4、5掌骨之間全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處壓痛點(diǎn)或條索狀物處。 主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于夾脊穴部位的腰痛（距脊柱0.51寸左右）。 刺法：直刺0.50.8寸。全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰3穴 定位：在3、4掌骨之間全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處壓痛點(diǎn)或條索狀物處。 主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于膀胱經(jīng)第一側(cè)線的腰痛（距脊柱1.5寸左右）。 刺法：直刺0.50.8寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰4穴 定位：在2、3掌骨之間

18、全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處壓痛點(diǎn)或條索狀物處。 主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于膀胱經(jīng)第二側(cè)線的腰痛（距脊柱3寸左右，一巴掌）。 刺法：直刺0.50.8寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰5穴 定位：在第二掌骨側(cè)全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)壓痛點(diǎn)或條索狀物處。 主治：距離腰椎較遠(yuǎn)（膀胱經(jīng)第二側(cè)線之外，距脊柱3寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。 刺法： 0.5寸毫針直斜刺全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 太骨穴 定位：第五跖骨粗隆前下方赤白肉際壓痛點(diǎn)或條索狀物處，約京骨穴向小趾方向0.5寸。 主治：距離腰椎較遠(yuǎn)（膀胱經(jīng)第二側(cè)線之外，距脊柱3寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。 刺法：直刺0.5-1寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 少骨穴 定位：第4、5跖骨底結(jié)合部的前方腰或下肢的全息對(duì)應(yīng)區(qū)處找壓痛點(diǎn)或條索狀物，在足臨泣穴附近。 主治：腰椎一側(cè)夾脊穴部位的疼痛；沿足少陽(yáng)膽經(jīng)部位的坐骨神經(jīng)痛。 刺法：直刺0.5-1寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 沖骨穴 定位：第1、2跖骨底結(jié)合部的前方腰或下肢的全息對(duì)應(yīng)區(qū)處找壓痛點(diǎn)或條索狀物，在太沖穴附近。 主治：距離腰椎較遠(yuǎn)（膀胱經(jīng)第二側(cè)線之外，距脊柱3寸