經(jīng)絡(luò)辨證的思考與臨證

1、經(jīng)絡(luò)辨證的思考與臨證山東中醫(yī)藥大學(xué)高樹中2013-12-26 濟南問題的提出與思考 中醫(yī)講辨證論治，針灸臨床應(yīng)如何辨證？是否與大方脈相同？針灸臨床辨證有無自己的特色與規(guī)律？ 上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。中國特色的主義建設(shè)全部照搬馬列主義和國外的先進經(jīng)驗是否可行？針灸臨床辨治規(guī)律的總結(jié)與提出 辨證論治 辨病論治 辨經(jīng)論治 教材： 王啟才主編針灸治療學(xué)（中醫(yī)藥新世紀） 王華主編針灸學(xué)（高教、中醫(yī)藥十二五） 高樹中主編針灸治療學(xué)（上?？萍季帲?高樹中等主編針灸治療學(xué)（中醫(yī)藥十二五）針灸臨床辨治規(guī)律 1.臟腑病臟腑辨證為主 2.臟腑病之外的各種疾病經(jīng)絡(luò)辨證為主 3.臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證常配合應(yīng)用，結(jié)

2、合八綱辨證確立治療方案臟腑病臟腑病臟腑辨證為主臟腑辨證為主 五臟病取穴原則與規(guī)律：四關(guān)主治五臟；俞募穴、原穴 咳嗽、哮喘、肺癆、失音等肺系病：肺俞、中府、太淵；實加尺澤。 胸痹、心悸、失眠、神志?。òd狂癇、神昏等）：心俞（或厥陰俞）、膻中（或巨闕）、神門（或大陵）；虛加少海（如治失眠臟躁案，神不足、神有余） 思考:為何用俞、募、原?何時用心經(jīng)穴?何時用心包經(jīng)穴?九針十二原之十二原與今之十二原有何異同?六腑病取穴原則與規(guī)律：俞募穴、下合穴（如何理解合治內(nèi)腑？） 胃痛、嘔吐、反胃等一切胃?。ㄎ秆?、潰瘍、痙攣等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以內(nèi)關(guān)代之，胃病三要穴。 腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、脫肛等一切腸

3、?。甭阅c炎、蘭尾炎等）天樞、下巨虛、大腸俞胃腸病三要穴：中脘、天樞、足三里（大腸小腸皆屬于胃) 思考：為何五臟病多用背俞？六腑病多用募穴？ 思考:為何大腸小腸皆屬于胃?大小腸病如何分治? 淋證、癃閉、遺尿、尿失禁等皆屬膀胱?。褐袠O、膀胱俞、委中 思考:為何說三焦屬膀胱?許多疾病皆可歸結(jié)于臟腑.如官竅病。目病可治肝。思考:為何人有兩個眼睛?兩個耳朵?一個鼻子卻有兩個鼻孔?為何人的兩個眼睛常常不一樣大?兩個耳朵常常不一樣高?為何有些人的足小趾指甲是兩塊?至陰為何可以糾正胎位?為何萍果是圓的?為何萊陽梨頭部特大?而桃子的形狀卻恰相反?為何長一點的雞蛋多出公雞?而圓雞蛋多出母雞?為何“虎行雪地梅花

4、五,鶴立霜田竹葉三?經(jīng)絡(luò)辨證臨證舉例 目病：研究生題：目痛從內(nèi)眥始，取之（陰蹺） 麥粒腫：太陽為目上岡：肩胛區(qū)反應(yīng)點放血；陽明為目下岡：足中指放血或足大、中、次趾刺血 眉棱骨痛：昆侖；解溪。 落枕：后溪；絕骨 痤瘡、面肌痙攣:足大.次.中趾刺血 牙痛：上下牙足手陽明 面口合谷收齒脈 陽溪貼大蒜。齒腎（牙齒痛，呂細堪治）；齦胃（內(nèi)庭）。葉天士驗齒之法。 頭痛：柴胡桂枝湯。經(jīng)期頭痛頭維放血。 耳?。喝苟}。耳穴的經(jīng)絡(luò)感傳以三焦經(jīng)最多為何？ 背腰胸腹頭面四肢病經(jīng)絡(luò)辨證：有經(jīng)則辨經(jīng)，多經(jīng)求陽明。面癱的經(jīng)絡(luò)辨治 幾個問題的思考: 是否初起不宜針灸? 顱內(nèi)型出現(xiàn)舌不知味等用中醫(yī)理論如何解釋? 面癱是外感

5、病還是內(nèi)傷病?抑或兼而有之? 如何應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論進行辨治? “太沖瀉口口咼以速愈”的經(jīng)絡(luò)學(xué)依據(jù)何在?面癱的經(jīng)絡(luò)辨治-不明十二經(jīng)絡(luò),開口動手便錯 面癱屬足陽明經(jīng)筋病:靈樞.經(jīng)筋第十三：“足陽明之筋其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰引口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。治之以馬膏治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！?啟示一啟示一： 在筋守筋，局部取穴為主，經(jīng)筋刺法，足陽明唱主角，石學(xué)敏院士經(jīng)筋排刺。 思考：研究腧穴特異性病種的選擇面癱的經(jīng)絡(luò)辨治-不明十二經(jīng)絡(luò),開口動手便錯 面癱多與外感有關(guān)靈樞.邪氣臟腑病形第四：“邪之中人高也身半以上者，邪中之也諸陽之會，皆在于面。中人也？方虛

6、時，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪。中于面中于面則下陽明，中于項則下太陽，中于頰則下少陽則下陽明，中于項則下太陽，中于頰則下少陽，其中于膺背兩脅亦中其經(jīng)。” 啟示：面癱病不盡屬陽明，有時亦與少陽有關(guān)（耳部及乳突部癥狀體征）。病有浮沉，刺有淺深，針刺不宜過深，如可針刺透穴 思考：外邪是否只是風(fēng)寒之邪或風(fēng)痰阻絡(luò)（牽正散）？外邪是否可以繼續(xù)向里傳變？向哪里傳變？ 外邪可以由經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病邪是否也可外竄經(jīng)絡(luò)？面癱的經(jīng)絡(luò)辨治-不明十二經(jīng)絡(luò),開口動手便錯 面癱不盡屬外感病，亦有內(nèi)傷的因素。 素體脾胃虛弱，或飲食暈車等損傷脾胃，一則易感外邪，二則外邪容易內(nèi)傳胃府（苔乃胃氣熏蒸所成。舌不知味知邪已

7、傳胃府）合治內(nèi)腑：足三里 肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”膽經(jīng)“入耳中”臨證所見，許多面癱發(fā)病前皆有生氣史。肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)：聽覺過敏：陽陵泉；淚腺、口：太沖。 案例：肩痛、坐骨神經(jīng)痛肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治不明十二經(jīng)絡(luò)開口動手便錯靈樞.周痹第二十七：“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實,及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之”靈樞.經(jīng)脈第十：肺經(jīng)：“臑臂內(nèi)前廉痛厥”大腸經(jīng)：“肩前臑痛”小腸經(jīng)：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”靈樞.經(jīng)筋第十三：足太陽之筋從腋后外廉，結(jié)于肩髃.其病肩不舉，腋支手太陽之筋上繞肩胛其病腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛手少陽之筋，上肩走頸，合手太陽手陽明之

8、筋結(jié)于髃從肩髃上頸其病肩不舉手太陰之筋結(jié)肩前髃其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治不明十二經(jīng)絡(luò)開口動手便錯 肩前痛：魚肩 肩髃處痛：三間 肩后外側(cè)痛：后溪 肩連肩胛痛：束骨 活動障礙：陽陵泉（筋會）對側(cè)，注意取法 為何用條山、解溪、陷谷等胃經(jīng)穴可取效？其理何在？肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治不明十二經(jīng)絡(luò)開口動手便錯 肩周炎并非純實證 為何五十歲左右多發(fā)？ 上古天真論肝腎虛，胃虛 生氣通天大論陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋 葉天士臨證指南醫(yī)案：陽明筋脈虛 李克紹：重用白術(shù) 朱良春：補肝腎脾胃 臨證經(jīng)驗：重用山萸肉經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下腰痛的針灸辨治 三步思維 1.到腰部的經(jīng)絡(luò)有哪些？ 2.腰痛的部位有那條經(jīng)絡(luò)通過？ 2

9、.病在經(jīng)還是在絡(luò)？經(jīng)絡(luò)辨證的兩個層次 第一層次：在經(jīng)還是在絡(luò)？ 第二層次：在何經(jīng)何絡(luò)？ 問題： 1、如何辨在經(jīng)還是在絡(luò)？ 2、在經(jīng)如何治療？在絡(luò)如何治療？如何辨經(jīng)絡(luò) 辨經(jīng)三法： 部位（頭痛、左下腹痛）、 病候 脈象（針灸脈象理論與臨床應(yīng)用.ppt） 辨絡(luò)五法： 絡(luò)脈（如久痹）、 病位固定且局限（如扭傷） 病位顏色（紅、黯、甲錯） 舌質(zhì) 脈象針灸通經(jīng)之法 有經(jīng)則辨經(jīng)，無經(jīng)求陽明 凡治痹者，必先切循其下之六經(jīng) 滎輸治外經(jīng) 首尾取穴法 根結(jié)取穴法針灸通絡(luò)之法 針灸通絡(luò)三法： 刺絡(luò)出血三變刺法 繆刺素問.繆刺論篇 全息穴內(nèi)經(jīng)至少記載了兩大穴位系統(tǒng)通經(jīng)通絡(luò)似乎還不夠完美針灸三通法 通經(jīng) 通絡(luò) 通關(guān)氣街四

10、海理論如何應(yīng)用？劉玉檀、張登部通關(guān)（四關(guān)+頸關(guān)） 四關(guān)：十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟 膈關(guān)與肓關(guān)的重要性：治五臟者，半死半生也。病入膏肓？頸關(guān) 瓶頸與頸關(guān)： 內(nèi)經(jīng)為何特別重視頸項部腧穴？ 靈樞.本輸七次脈：天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風(fēng)府 靈樞. 寒熱病天牖五部：人迎、扶突、天牖、天柱、天府 為何天牖五部的主治均與氣機上逆，特別是肝氣上逆有關(guān)？頸關(guān) 天牖五部的主治 陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎； 暴瘖氣哽，取扶突與舌本出血； 暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖； 暴攣癎眩，足不任身，取天柱； 暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。頸關(guān) 抑郁焦慮體征之一肩背頸項脹滿不適 素問.金匱真言論

11、肝俞在頸項 靈樞.邪客肝有邪，其氣留于兩腋。 肺心有邪，其氣留于兩肘 脾有邪，其氣留于兩髀 腎有邪，其氣留于兩腘 怒則氣上高速公路與小路 傅山大小諸證方論：此手經(jīng)之病，肝氣之郁也。后天太極八卦圖配五臟人體五臟氣機升降圖 肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。刺禁論 肝升于左 肺降于右 心火下降以溫腎水 腎水上乘以濟心火 脾升胃降為升降之樞紐人體的氣機是如何升降出入的？臟腑是人體氣機升降運動的核心 歷代醫(yī)家都有論述和探討 大道至簡，知其要者，一言而終。 脾升胃降 肝升肺降 水升火降（心腎相交） 六腑以通為用鄭欽安論氣機升降 醫(yī)理真?zhèn)髯疽娊猓?夫人身立命全憑者一團真氣運行，周

12、流不已。天開于子，人身者一團真氣，即從子時發(fā)動，自下而中而上，上極復(fù)返于下，自上而中而下，循環(huán)出入，人之性命賴焉。 不過真氣運行，先從左而后及于右，從右而復(fù)極于左。知其要者，一言而終不易、簡易細節(jié)決定成敗，入細醫(yī)生變易、交易 人體內(nèi)升降出入的氣主要有哪些？ 元氣是怎樣升降出入的？ 營氣是怎樣升降出入的？ 衛(wèi)氣是怎樣升降出入的？ 為什么說肺主一身之氣？ 什么叫肺朝百脈？ 肺主治節(jié)的本意是什么？什么叫節(jié)？ 為什么說四關(guān)主治五臟？ 不治之癥為什么叫病入膏肓？何謂膏肓？關(guān)有何用？為何通關(guān)？ 關(guān)是雙刃劍 不通不行 沒關(guān)更不行如何通關(guān)？通頸關(guān)之法 一.局部取穴 七次脈穴 天牖五部穴 魏履霜老師人迎、天柱

13、二.遠道取穴 對側(cè)陽陵泉 雙太沖如何通膈關(guān)、臍關(guān)？ 病入膏肓？ 如何通膈（膏）關(guān)？ 通膈（膏）關(guān)三要穴：膏之原鳩尾、膈俞、膈關(guān) 通膈關(guān)六穴：三要穴+膏肓俞、膻中、期門 心口療法如何通臍關(guān)？ 臍療是通臍關(guān)第一捷法：麝香 通臍關(guān)三要穴：神闕、氣海、肓俞 通臍關(guān)六穴：三要穴+天樞、大橫、命門通關(guān)之“傻瓜治法” 夾脊穴 傻瓜相機 傻瓜治法舉例 柴胡桂枝湯加石膏、葛根治外感發(fā)熱 三合穴治急性胃腸炎 通關(guān)氣街、四海關(guān)系密切經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 脊柱正中腰痛 人中、齦交異點、后溪 緊靠脊柱一側(cè)腰痛（夾脊穴附近） 三間、手三里 膀胱經(jīng)第一和第二側(cè)線腰痛 委中、大鐘 腰脅部疼痛 太沖經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)

14、下針灸治療腰痛的常用效穴 如何辨在經(jīng)在絡(luò)？ 在絡(luò)怎么辦？ 腰痛繆刺法：左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干命曰繆刺。 刺絡(luò)拔罐法：久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。針灸臨床非用經(jīng)絡(luò)辨證不可嗎？ 經(jīng)絡(luò)辨證的重要性毋容置疑，但為何有的醫(yī)者不懂或者不用經(jīng)絡(luò)辨證在針灸臨床也同樣有效？ “經(jīng)脈者，所以決死生，除百病，調(diào)虛實，不可不通。” “夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也?！比梭w的復(fù)雜性導(dǎo)致了針灸治療思路的多樣性 人體有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)典、學(xué)院 人體有神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)理論頭針、平衡 人體有全息規(guī)律全息理論微針、董氏神經(jīng)理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 如平衡

15、針的腰痛穴黃帝內(nèi)經(jīng)記載了兩大穴位系統(tǒng) 經(jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng) 靈樞.九針十二原 靈樞.本輸 靈樞.經(jīng)脈 靈樞.經(jīng)別 靈樞.經(jīng)筋 經(jīng)脈穴位系統(tǒng)？位置：在經(jīng)脈上，位置基本固定，寧失其經(jīng)勿失其穴數(shù)目：365？361?362?表現(xiàn)：生理態(tài) 病理態(tài)、效應(yīng)態(tài)功能：調(diào)氣血，調(diào)氣為主分類：十四經(jīng)穴 全息穴位系統(tǒng) 靈樞.五色 素問.脈要精微論篇 絡(luò)脈穴位系統(tǒng)？位置：在絡(luò)脈上或者與經(jīng)相干，位置不固定或者因病而定數(shù)目：無數(shù)個，數(shù)以萬計表現(xiàn)：無生理態(tài)，有病理態(tài)、效應(yīng)態(tài)功能：調(diào)血氣，調(diào)血為主分類：傳統(tǒng)分類：奇穴、阿是穴 系統(tǒng)分類：全息穴、繆刺穴、阿 是穴（以痛為腧)內(nèi)經(jīng)全息穴位系統(tǒng)臨證舉例 咽喉疼痛：闕上穴 乳腺增生：膺乳穴 冠

16、心?。荷礁?胃痛：尺胃穴 前列腺、子宮疾患：精宮穴 糖尿?。撼咭妊?董氏奇穴許多穴位主治與全息有關(guān)。 奇穴 (1).ppt人體的分層立體全息規(guī)律 陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，推之可千，數(shù)之可萬，然其要一也。 人人有一太極，物物有一太極。 為何后溪通督脈？列缺通任脈？ 腕踝針分區(qū)？ 足底按摩分區(qū)？ 至陰糾正胎位？ 中風(fēng)偏癱與大拇指的運動全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村。 腰1穴 腰2穴 腰3穴 腰4穴 腰5穴 太骨穴 少骨穴 沖骨穴全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰1穴 定位：第五掌骨底前方赤白肉際全息腰部對應(yīng)區(qū)，壓痛點或條索狀物處，腕骨穴前約0.5寸

17、。 主治：腰椎間盤突出癥等腰椎??；腰椎正中部位的疼痛。 刺法：0.5寸毫針直斜刺全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰2穴 定位：在4、5掌骨之間全息腰部對應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點處壓痛點或條索狀物處。 主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于夾脊穴部位的腰痛（距脊柱0.51寸左右）。 刺法：直刺0.50.8寸。全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰3穴 定位：在3、4掌骨之間全息腰部對應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點處壓痛點或條索狀物處。 主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于膀胱經(jīng)第一側(cè)線的腰痛（距脊柱1.5寸左右）。 刺法：直刺0.50.8寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰4穴 定位：在2、3掌骨之間

18、全息腰部對應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點處壓痛點或條索狀物處。 主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于膀胱經(jīng)第二側(cè)線的腰痛（距脊柱3寸左右，一巴掌）。 刺法：直刺0.50.8寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 腰5穴 定位：在第二掌骨側(cè)全息腰部對應(yīng)區(qū)壓痛點或條索狀物處。 主治：距離腰椎較遠（膀胱經(jīng)第二側(cè)線之外，距脊柱3寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。 刺法： 0.5寸毫針直斜刺全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 太骨穴 定位：第五跖骨粗隆前下方赤白肉際壓痛點或條索狀物處，約京骨穴向小趾方向0.5寸。 主治：距離腰椎較遠（膀胱經(jīng)第二側(cè)線之外，距脊柱3寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。 刺法：直刺0.5-1寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 少骨穴 定位：第4、5跖骨底結(jié)合部的前方腰或下肢的全息對應(yīng)區(qū)處找壓痛點或條索狀物，在足臨泣穴附近。 主治：腰椎一側(cè)夾脊穴部位的疼痛；沿足少陽膽經(jīng)部位的坐骨神經(jīng)痛。 刺法：直刺0.5-1寸全息理論指導(dǎo)下針灸治療腰痛的常用效穴 沖骨穴 定位：第1、2跖骨底結(jié)合部的前方腰或下肢的全息對應(yīng)區(qū)處找壓痛點或條索狀物，在太沖穴附近。 主治：距離腰椎較遠（膀胱經(jīng)第二側(cè)線之外，距脊柱3寸