中醫(yī)眼科重點(diǎn)總結(jié)

1、萌芽時(shí)期： 史記中有“項(xiàng)羽亦重瞳子”之說，是世界上對(duì)于瞳孔異常最早的描記。（南北朝前） 春秋中有“目不識(shí)五色之章為昧”，是世界上有關(guān)色盲的最早概念。 公元前 4 世紀(jì)的扁鵲已成為最早的五官科醫(yī)生。奠基時(shí)期：唐代武德年間設(shè)立了太醫(yī)署，太醫(yī)署設(shè)九科，眼病、耳病與口齒病一并從內(nèi)外（隋唐）科分出，組成耳目口齒科。 龍眼樹論目前公認(rèn)為我國第一部眼科專著。 隋代巢元方所著的諸病源候論，是有關(guān)夜盲的最早描述。 唐代孫思邈所著的千金要方中有用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥的方法。 唐代王燾編纂外臺(tái)秘要中首載金針拔內(nèi)障的方法，另有150余首眼病處方。 唐朝已能配制義眼獨(dú)立發(fā)展時(shí)期：北宋年間眼科作為一門獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展。（宋元

2、）宋代眼科領(lǐng)域出現(xiàn)五輪、八廓、內(nèi)外障七十二癥學(xué)說，反映了中醫(yī)眼科獨(dú)特理論的形成。 宋代已經(jīng)開始使用眼鏡。興盛時(shí)期：大量著作：明初倪維德所著原機(jī)啟微 ，明末傅仁宇所著審視瑤函 ，明代王（明清） 肯 堂所著證治準(zhǔn)繩 ，清代黃庭鏡所著目經(jīng)大成 ，清代顧錫所著銀海指南 。眼球的解剖與生理1 、眼為視覺器官，包括眼球、視路、眼附屬器。2、成人眼球前后徑約為 24mm ，垂直徑 23mm ，橫徑（水平）約。3、眼球壁分為 3層：外層纖維膜（前 16為透明的角膜，后 56 為瓷白色的鞏膜，二者相交區(qū)域?yàn)榻庆柲ぞ墸餐瑯?gòu)成完整封閉的眼球外壁，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用），中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。5、

3、成人角膜橫徑為12m m,垂直徑為11mm。6、 角膜的組織結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)分為5層：上皮細(xì)胞層（再生能力極強(qiáng)，炎癥時(shí)多無分泌物）、前彈力層（抵抗力弱，極易損傷，不能再生，由結(jié)締組織代替）、基質(zhì)層（最厚，占90%，不再生，由不透明瘢痕組織代替，分為角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）、后彈力層（可再生，富于彈性，抵抗力強(qiáng)）、內(nèi)皮細(xì)胞層（角膜-房水屏障功能，不再生）。角膜表面有一層淚膜，稱角膜前淚膜。7、角膜富含三叉神經(jīng)末梢,感覺極其靈敏。角膜透明、無血管,營養(yǎng)代謝主要代謝主要來自房水、淚膜 和角膜緣血管網(wǎng)。重要的屈光介質(zhì)之一,總屈光力為 +43D.8、鞏膜呈乳白色,不透明,質(zhì)地堅(jiān)韌,有彈性,且堅(jiān)固。表面

4、組織富有血管、神經(jīng),發(fā)炎時(shí)疼痛較明顯； 深層組織血管、神經(jīng)少,代謝緩慢,病變時(shí)反應(yīng)不劇烈,病程少較長。9、角鞏膜緣前界起于前彈力層止端,后緣為角膜后彈力層止端。角膜、鞏膜和結(jié)膜三者在此處匯合。臨 床部分眼內(nèi)手術(shù)常用切口部位或重要標(biāo)志。10 、葡萄膜分為：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。11、 虹膜內(nèi)緣于中央形成瞳孔,其直徑為4mm 左右。虹膜具有豐富的血管和三叉神經(jīng)纖維網(wǎng),感覺特 敏銳。炎癥時(shí),虹膜腫脹。紋理消失,伴劇烈的眼痛和大量滲出、甚至出血。12、睫狀體有豐富神經(jīng),富含血管,炎癥時(shí),眼痛和滲出明顯。13、 脈絡(luò)膜分為：脈絡(luò)膜上腔、大血管層（血管網(wǎng)狀條紋明顯,豹紋眼底由來）、中血管層、毛細(xì)血管層、

5、玻璃膜。脈絡(luò)膜血液主要來自睫狀后短動(dòng)脈,血管幾多,血容量也大,有眼球血庫之稱,占眼球血總量 65%,營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層和玻璃體。毛落寞含豐富的色素,有遮光作用,使眼球成暗箱,確保成 像清晰。不含感覺神經(jīng)纖維、發(fā)炎時(shí)無疼痛感。12、視網(wǎng)膜由外到內(nèi)分為 10層：色素上皮層（血 視網(wǎng)膜外屏障）視錐、視桿細(xì)胞層外界膜 外核層 外叢狀層 內(nèi)核層 內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜。視覺沖動(dòng)由光感受器-T雙極細(xì)胞-T神經(jīng)節(jié)細(xì)胞三個(gè)神經(jīng)元傳遞。 視網(wǎng)膜上有黃斑、視網(wǎng)膜的血管、視盤等。黃斑位于視盤顳側(cè)約3mm 處,呈橫橢圓形凹陷區(qū)。正中為中心凹。視網(wǎng)膜的血管為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和中央靜脈,分顳上、下支,鼻上、

6、下支。13、眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體，角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱屈光系統(tǒng)。14、房水：由睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生，并充滿后房、前房，主要功能是營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維 持眼內(nèi)壓。主要成分為水15、 房水流出的途徑：睫狀突上皮細(xì)胞后房一經(jīng)瞳孔一-前房一一經(jīng)前房角小梁網(wǎng)房水V睫狀前Vt血循環(huán)16、晶狀體19D:位于虹膜后面、玻璃體前面。無血管，營養(yǎng)來自房水，若其受損或房水代謝發(fā)生變化， 可出現(xiàn)渾濁，臨床稱為白內(nèi)障。17 、玻璃體為透明膠質(zhì)體， 99%為水；無血管，營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水。第二節(jié) 視路1 、視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。即從視神經(jīng)開始經(jīng)過視交

7、叉、視 束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。2、 視神經(jīng)是從視盤起至視交叉的這段神經(jīng)，總長度為4250mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段（當(dāng)發(fā)生球后視 神經(jīng)炎，眼球傳動(dòng)可產(chǎn)生球后牽引疼痛） 、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。一側(cè)視神經(jīng)損害可引起一眼單側(cè)偏盲。3、視交叉來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維在此交叉到對(duì)側(cè)，顳側(cè)的不交叉。鄰近組織炎癥影響或被腫塊壓迫時(shí)， 可見兩眼單側(cè)偏盲。4、一側(cè)視束發(fā)生病變時(shí)，可見兩眼同側(cè)偏盲。第三節(jié) 眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布1 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈： 營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)五層組織， 黃斑部中心凹無血管分布， 而由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)供應(yīng)營 養(yǎng)。2 睫狀動(dòng)脈：營養(yǎng)除視網(wǎng)膜內(nèi)五層與部分視神經(jīng)以外的整個(gè)眼球. （1）

8、睫狀后短動(dòng)脈：營養(yǎng)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的外五層組織。 （ 2）睫狀后長動(dòng)脈：營養(yǎng)虹膜與睫狀體、脈絡(luò)膜的前部。（ 3）睫狀前動(dòng)脈：角膜緣血管網(wǎng) 角膜、角鞏膜緣 ;結(jié)膜前動(dòng)脈 前部球結(jié)膜 ;虹膜A大環(huán) 虹膜、睫狀體3 視網(wǎng)膜中央靜脈：收集視網(wǎng)膜內(nèi)層的靜脈血液4 渦靜脈：，收集部分虹膜、睫狀體和全部脈絡(luò)膜血液5、睫狀前靜脈：收集虹膜、睫狀體和鞏膜的血液6、睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)和外直肌之間，距眶尖約 1 厘米，內(nèi)眼手術(shù)時(shí)施行球后麻醉，阻斷該神經(jīng)節(jié)， 對(duì)眼球組織有鎮(zhèn)痛作用。第四節(jié) 眼附屬器的解剖與生理1 、眼附屬器包括眼眶（額骨、蝶骨、篩骨、顎骨、淚骨、上頜骨、顴骨） 、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。2、眼瞼：于

9、眼眶外面及眼球前面，組織學(xué)上眼瞼從外到內(nèi)分為5層：眼瞼皮膚 皮下組織 肌肉層（眼輪匝肌：面神經(jīng)支配收縮時(shí)眼瞼閉合；提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配，司眼瞼開合）瞼板瞼結(jié)膜。作用：保護(hù)眼球，通過瞬目使淚液潤濕眼球表面，保持結(jié)膜、角膜光澤，清除眼球表面灰塵和細(xì) 菌。2、結(jié)膜：按解剖位置分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。充血以靠穹窿部顯著，稱結(jié)膜充血;以角鞏膜緣 為甚，稱睫狀充血。同時(shí)出現(xiàn)為結(jié)膜混合充血。3、淚器：包括分泌淚眼的 淚腺和排泄淚液的 淚道。淚腺 位于眼眶前外上方的淚腺窩內(nèi)，由結(jié)締組織固定 在眶骨膜上。淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、 ;淚囊、鼻淚管。4、眼外肌 眼球的運(yùn)動(dòng)依賴 6條眼外肌。直肌是上、下

10、、內(nèi)、外直肌;斜肌是上、下斜肌。 動(dòng)眼神經(jīng)支配：內(nèi)、上、下直肌，下斜肌，提上瞼肌外展神經(jīng)支配：外直肌滑車神經(jīng)支配：上斜肌眼外肌主要?jiǎng)幼鞔我獎(jiǎng)幼鲀?nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)卜直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)第五節(jié)中醫(yī)對(duì)眼解剖與生理的認(rèn)識(shí)1、中西醫(yī)眼部解剖名稱： 神水-房水和淚液，神膏-玻璃體，目系-視神經(jīng)及包裹視神經(jīng)周圍的組織和血管， 產(chǎn)生視覺功能的視路；眼帶 -眼外?。灰曇?脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜第三章第一節(jié)眼與臟腑的生理關(guān)系肝受1、眼與肝的生理關(guān)系：肝開竅于目，目為肝之外候肝氣通于目，肝和則能辨色視物肝主藏血， 血而目能視肝主淚液，潤澤目珠2、眼與心：心主血液，

11、血養(yǎng)目珠心合血脈，諸脈屬目心舍神明，目為心使3、眼與脾：脾主運(yùn)化，輸精于目脾升清陽，通至目竅脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)4、眼與肺的生理關(guān)系：肺為氣本，氣和目明肺主宣降，眼絡(luò)通暢5、眼與腎：腎主藏精，精充目明腎生腦髓，目系屬腦腎主津液，潤養(yǎng)目珠腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神 五輪學(xué)說：是根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外到內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分屬于五臟，分布命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、 病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說。起源于內(nèi)經(jīng)，“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精、精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精 為白

12、眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。”眼與十二經(jīng)脈：精明（膀胱經(jīng)起于此，胃經(jīng)經(jīng)過，小腸經(jīng)止于此，大腸經(jīng)與胃相連）瞳子醪（膽經(jīng)起 于此，小腸經(jīng)經(jīng)過，三焦經(jīng)止于此）目系（肝經(jīng)連目系，心經(jīng)系目系，膀胱經(jīng)入腦直屬目本的，稱眼系） 眼與奇經(jīng)八脈：與督脈：和膀胱經(jīng)交會(huì)于目內(nèi)眥，分支至目下中央任脈：至承泣穴 陽、陰硚脈：交會(huì)于目內(nèi)眥；陽維脈：經(jīng)陽白穴而與眼有關(guān) 第五章 病因和病機(jī)（六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦、眼外傷、先天與衰老 一、六淫1 ）風(fēng)：風(fēng)為陽邪，其性開泄風(fēng)性善行數(shù)變易與他邪結(jié)合火 濕 寒 暑2）3）4）5） 火性炎上火熱生眵易傷津液灼傷脈絡(luò)火或迫血妄行

13、 濕邪重濁粘滯 內(nèi)外濕邪，相互影響濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)。為陰邪為陽邪 寒性凝滯寒性收引 暑多夾濕，相合為患第六章眼科診法第一節(jié)眼科四診1、視力=（被檢查者與視力表舉例 /5m） *2、視野：是指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍，相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。距注視點(diǎn)30。以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30。以外的范圍為周邊視野。3、 正常視野：正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值為：上方56°，下方74° ,鼻側(cè)65。，顳側(cè)91 °。4、生理盲點(diǎn)中心在注視點(diǎn)顳側(cè)。，水平中線下。，垂直徑為。，橫徑。大小位置因人而異。在其上下 緣均可見狹窄弱視區(qū)，為視盤附近大血管投影

14、。5、丁道爾現(xiàn)象：用直接焦點(diǎn)照射法可見前房出現(xiàn)一條灰白色光帶，如在虹膜睫狀體炎時(shí)，有蛋白質(zhì)和炎 性細(xì)胞滲入前房，房水渾濁時(shí)可出現(xiàn)。6、屈光介質(zhì)檢查：轉(zhuǎn)盤撥到 +8+10屈光度。判斷渾濁部位：被檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，黑影移動(dòng)方向與轉(zhuǎn)動(dòng)方向 一致，則在角膜上；轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)黑影不動(dòng)，則在晶狀體上；黑影移動(dòng)方向相反，甚至停止轉(zhuǎn)動(dòng)后還有飄動(dòng)則在玻璃體內(nèi)。7、 眼底檢查：檢眼鏡盡量靠近被檢眼，轉(zhuǎn)盤撥到0處。&眼球突出度檢查：我國正常人眼球突出度約為12 14mm ,兩眼差不超過 2mm，眶距約為98mm。9、正常眼壓為10 21mmHg。雙眼壓差=v 4mmHg.第二節(jié)眼科常用的辯證法1、辨內(nèi)障與外障：外障、內(nèi)

15、障是中醫(yī)眼科對(duì)眼病的一種分類方法，依據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)障和外 障兩大類。外障內(nèi)障病位胞瞼、兩眥、白睛、黑睛瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等病因六淫之邪、外傷所致內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪、眼外傷特點(diǎn)外顯證候較明顯，如紅赤腫脹、濕一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上形、視物易色、視燈光有如彩虹及夜盲等癥；也可見抱胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、輪火赤或白睛混赤、瞳神冃攵大或縮小、變形或變色、眼癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀底出血、滲出、水腫等改變2、五輪辨證：就是應(yīng)用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)

16、病變的方法，是眼科獨(dú)特的辨證方法。3、辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱為翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之別。 新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍和縱深發(fā)展的趨勢，熒光素溶液染色檢查陽性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。 宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，熒光素溶液染色檢查陰性，不伴有赤痛流淚 等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。根據(jù)宿翳的厚薄濃淡程度，可將其分為四類：冰瑕翳、云翳、 厚翳、斑脂翳。宿翳對(duì)視力的影響程度，主要決定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜：自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央

17、蔓延者，稱為膜。1）若膜上有赤絲密布者，為赤膜，屬肝肺風(fēng)熱壅盛，脈絡(luò)瘀滯；2）赤絲細(xì)疏，紅赤不顯者，為白膜，屬肺陰不足，虛火上炎。第七章眼科治療概要生蒲黃湯：生蒲黃、旱蓮草、丹參、荊芥炭、郁金、生地、川芎、丹皮。涼血止血、活血化瘀。駐景丸加減方：菟絲子、楮實(shí)子、茺蔚子、枸杞子、車前子、木瓜、寒水石、紫河車、生三七、五味子。補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明目。石決明散：石決明、草決明、赤芍、青葙子、麥冬、羌活、山梔子、木賊草、大黃。荊芥。清熱平肝，退翳明目，祛風(fēng)散邪第八章胞瞼疾病第一節(jié)針眼1、 針眼：是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)瞼腺炎（麥粒腫）2、治療：未成膿者，內(nèi)外兼治

18、，促其消散；已成膿者，切開排膿。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。3、其他治法：針刺法：瀉法，取太陽、風(fēng)池、合谷、絲竹空來疏風(fēng)清熱、消腫止痛。脾虛加足三里、脾俞、胃俞。放血法：耳尖或合谷、太陽穴。泄熱止痛消腫。針挑法：用于反復(fù)發(fā)作者，在背部肺俞、膏肓俞及肩胛區(qū)尋找皮膚上的紅點(diǎn)或粟粒樣小點(diǎn)。第四節(jié)瞼弦赤爛1定義：以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病。相當(dāng)于瞼緣炎。分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、 眥部瞼緣炎。2、癥狀：患眼瞼弦或眥部灼熱疼痛，刺癢難忍，可伴干澀羞明。眼部檢查：鱗屑性瞼緣炎：瞼緣潮紅，睫毛根部及睫毛間附有

19、細(xì)小糠皮樣鱗屑，除去后可見瞼緣赤紅，睫毛 易脫落，但可再生。潰瘍性：瞼緣紅赤糜爛，結(jié)痂，除去痂皮可見睫毛根部出膿、出血，睫毛 膠粘成束，亂生或脫落，不可再生，日久則睫毛稀疏或成禿睫；眥部：兩眥部紅赤糜爛第八節(jié)椒瘡1、椒瘡：是指瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒而得名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼，由沙眼衣原體引起。2、椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛赤膜下垂黑睛星翳睥肉粘輪流淚癥與漏睛眼珠干燥上胞下垂第九章兩眥疾病第二節(jié)漏睛1、漏睛：是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。又名目膿漏，漏睛膿出外障、熱積 必潰之病、竅漏等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。3、與流淚癥鑒別診斷：按壓內(nèi)眥部或

20、沖洗淚道有粘液或膿液流出4、 治療：風(fēng)熱停留證-疏風(fēng)清熱-白薇丸加減 心脾濕熱證-清心利濕-竹葉瀉經(jīng)湯第三節(jié)漏睛瘡1、漏睛瘡：是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。又名大眥漏。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué) 的急性淚囊炎。2、診斷要點(diǎn)：1）常有漏睛病史。2）內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫锨痛，可見腫核隆起，捫壓疼痛更甚。第十章白睛疾病第一節(jié)暴風(fēng)客熱1、暴風(fēng)客熱：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多粘稠、癢痛交作為主要特征的眼病。病類似于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。2、發(fā)病傳染：多發(fā)于春夏秋，常以手帕、毛巾水、手為傳染媒介。易在公共場所蔓延。多為雙眼患病，突然發(fā)生，一般在發(fā)病后 3

21、4天達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，12周痊愈，預(yù)后良好。失治可演變?yōu)槁缘谌?jié)天行赤眼1、天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。俗稱紅眼病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。2、 發(fā)病傳染：多發(fā)于夏秋，常見成年人，傳染性極強(qiáng)，潛伏期短，多于24h內(nèi)雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，起病急劇，刺激癥狀重，常呈暴發(fā)流行，但預(yù)后良好。第四節(jié)天行赤眼暴翳1、天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。本病類似于西醫(yī)學(xué)的流行性角結(jié)膜炎，屬病毒性角結(jié)膜炎。2、鑒別診斷：病名暴風(fēng)客熱天行赤眼天行赤眼暴翳病因

22、感受風(fēng)熱之邪猝感疫癘之氣猝感疫癘毒邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪， 肝肺同病眵淚眵多黏稠淚多眵稀淚多眵稀白睛紅 赤白睛紅赤浮腫白睛紅赤浮腫，點(diǎn)狀或片狀 白睛溢血白睛紅赤浮腫，或抱輪紅赤黑睛星 翳多無黑睛生翳少有，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星 翳易消退多有，以發(fā)病后12周更多，其星翳多位 于中央，日久難消分泌物 涂片多形核白細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多冋天行赤眼預(yù)后一般較好一般較好重者黑睛可留點(diǎn)狀翳障，漸可消退傳染性有傳染性，但不引 起流行傳染較強(qiáng)，易引起廣泛流行冋天行赤眼第十一章 黑睛疾病第一節(jié) 聚星障1、聚星障：是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，可團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。本病 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰

23、疹病毒性角膜炎。依據(jù)其形態(tài)的不同，又分別被命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀 角膜炎、盤狀角膜炎。2辯證診治：熱客目證一一疏風(fēng)清熱一一銀翹散膽火熾證一一清肝瀉火一一龍膽瀉肝湯犯目證清熱除濕三仁湯 4 陰虛夾風(fēng)證滋陰祛風(fēng)加減地黃第二節(jié) 花翳白陷： 黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。<.西 >角膜潰瘍第三節(jié) 凝脂翳 :黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。細(xì)菌性角膜炎。第十二章 瞳神疾病1、瞳神又名瞳子、眸子，簡稱瞳。狹義瞳神即黃仁中央能展縮的圓孔，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之瞳孔；廣義瞳神 是瞳神及瞳神后眼內(nèi)各部組織的總稱。2、五輪學(xué)說中瞳神為水輪，傳統(tǒng)多認(rèn)為內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱，其發(fā)病多責(zé)

24、之于腎、膀胱。第一節(jié) 瞳神緊小 1、瞳神緊?。菏屈S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀的眼病。瞳神 緊小、瞳神干缺相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的前葡萄膜炎。瞳神緊小相當(dāng)于急性前葡萄膜炎，瞳神干缺 相當(dāng)于慢性前葡萄膜炎。2、臨床表現(xiàn)：該病有急性和慢性的區(qū)別，一般慢性者各證候較急性者輕，多有并發(fā)癥出現(xiàn)。 自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等。 眼部檢查：視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵或小點(diǎn) 狀、羊脂狀物沉著，神水混赤（丁道爾現(xiàn)象陽性）或黃液上沖，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳 神縮小，展縮不靈，

25、或瞳神與晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等?；蛴谢野啄?物覆蓋瞳神，晶珠上可有黃仁色素附著，或出現(xiàn)晶珠混濁等。3、治療：防止瞳神和精珠黏著，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。盡早用散瞳藥物。5、外治：滴眼藥水：散瞳為先，重癥者可滴用1 % 2 %阿托品眼藥水，每日 2-3次，以防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連糖皮質(zhì)激素眼藥水抗生素眼藥水（是否需具體些）第二節(jié) 綠風(fēng)內(nèi)障1 、綠風(fēng)內(nèi)障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。又名 綠風(fēng)、綠盲、綠水灌珠等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼。2、臨床表現(xiàn)：自覺癥狀：先兆期：時(shí)有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻

26、根酸脹，休息后 各癥狀緩解或消除。急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常伴有惡 心、嘔吐等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。5、辨證論治： 風(fēng)火攻目證一一清熱瀉火，平息肝風(fēng)一一綠風(fēng)羚羊飲 氣火上逆證一一疏肝解郁，瀉火降逆一一丹梔逍遙散合左金丸 痰火郁結(jié)證降火逐痰將軍定痛丸第三節(jié) 青風(fēng)內(nèi)障1 、青風(fēng)內(nèi)障：是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。又名 青風(fēng)、青風(fēng)障癥等。西醫(yī)稱原發(fā)性開角型青光眼。2、臨床表現(xiàn)：自覺癥狀 ：患病早期，眼無不適，或偶爾有視物昏蒙、目珠發(fā)脹。晚期常視物不清，易 撞人碰物，甚者失明。第四節(jié) 圓翳內(nèi)障1 、圓翳內(nèi)障：是指

27、隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的老年性 白內(nèi)障，或稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。多見于 50 歲以上老年人，隨著年齡增長患病率增高且金珠混濁加重。 可見一眼或兩眼先后或同時(shí)發(fā)病，病程一般較長。第六節(jié) 絡(luò)阻暴盲1、絡(luò)阻暴盲：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯?致盲眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。2、眼部檢查：視網(wǎng)膜后極部灰白色混合水腫，黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色，稱“櫻桃紅”3、治療原則：本病為急重癥，搶救應(yīng)該盡早盡快，以通為要，兼顧臟腑虛實(shí)。爭分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶 救， 90 分鐘內(nèi)效果最好。4、辨證論治： 氣血瘀阻證一一行

28、氣活血，通竅明目一一通竅活血湯加減 痰熱上壅證滌痰通絡(luò)，活血開竅滌痰湯加減 肝陽上亢證一一滋陰潛陽，活血通絡(luò)一一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 氣虛血瘀證補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通脈補(bǔ)陽還五湯加減第七節(jié) 絡(luò)損暴盲1、絡(luò)損暴盲：是指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻 塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，如視網(wǎng)膜出血，玻璃體出血等。2、眼部檢查：視網(wǎng)膜靜脈阻塞者，可見視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲，隱沒于出血及水腫之中，視網(wǎng)膜火焰狀出 血及水腫，重者可見視盤充血、水腫，稍久則有黃白色硬性滲出或棉絮狀白斑，或黃斑囊樣水腫，視網(wǎng) 膜動(dòng)脈可有反光增強(qiáng)等硬化征象；視網(wǎng)膜靜脈周圍

29、炎則多見周邊部小血管出血及新生血管，靜脈旁出現(xiàn) 白鞘或機(jī)化炎3、辨證論治： 氣滯血瘀證理氣解郁，化瘀止血血府逐瘀湯 陰虛陽亢證滋陰潛陽天麻鉤藤飲 痰瘀互結(jié)證一一清熱除濕，化瘀通絡(luò)一一桃紅四物湯合溫膽湯 心脾兩虛證一一養(yǎng)心健脾，益氣攝血一一歸脾湯第八節(jié) 目系暴盲1 臨床癥狀：自覺癥狀：突然視力下降，甚或失明。部分患者伴轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)疼痛或感眼球深部疼痛。兒童 可伴頭痛、嘔吐。第九節(jié) 消渴目病臨床癥狀： 自覺癥狀： 早期無自覺癥狀，隨著病變加重可有視力減退、眼前有黑影飛動(dòng)及視物變形 等，嚴(yán)重者可視力喪失。眼部檢查：分為單純期和增殖期。單純期可見微血管瘤、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，有斑點(diǎn)狀出血、硬性滲出、棉絨斑，視網(wǎng)膜、黃斑水腫；增殖期可見視網(wǎng)膜新生血管及視網(wǎng)膜大 片出血， 出血量多還可引起玻璃體渾濁、 積血， 玻璃體可有灰白增殖條索， 或與視網(wǎng)膜相牽， 或可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜可見纖維增殖膜等。第十五章 眼外傷眼外傷分為：機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷。第一節(jié) 異物入目1、異物人目是指沙塵、 金屬碎屑等細(xì)小異物進(jìn)入眼內(nèi)， 粘附或嵌頓于白睛、 黑睛表層或胞瞼內(nèi)面的眼病。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜