關(guān)痛的診斷與鑒別診斷PPT課件精選干貨

1、關(guān)痛的診斷與鑒別診斷ppt課件2感染性感染性免疫性免疫性代謝性代謝性內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性傳染性傳染性退化性退化性地理環(huán)境因素地理環(huán)境因素3關(guān)節(jié)腫脹或積液關(guān)節(jié)腫脹或積液關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動時疼痛關(guān)節(jié)活動時疼痛關(guān)節(jié)局部觸痛關(guān)節(jié)局部觸痛關(guān)節(jié)局部發(fā)熱關(guān)節(jié)局部發(fā)熱4 1. 1. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 發(fā)病情況發(fā)病情況 關(guān)節(jié)疼痛部位關(guān)節(jié)疼痛部位 疼痛的性質(zhì)、范圍和程度疼痛的性質(zhì)、范圍和程度 有無其他系統(tǒng)的癥狀有無其他系統(tǒng)的癥狀 2.2.過去史過去史 3.3.家族史家族史5 1.1.全身檢查全身檢查 2.2.局部檢查局部檢查 6 1. 1. 血常規(guī)血常規(guī) 2. 2. 血沉血沉 3. 3. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢

2、查 asoaso、類風(fēng)濕因子、類風(fēng)濕因子、anaana、鈣、鈣、 磷、磷、 堿性磷酸酶、蛋白電泳及免疫球蛋白堿性磷酸酶、蛋白電泳及免疫球蛋白 4. 4. 關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)液檢查 常規(guī)、培養(yǎng)常規(guī)、培養(yǎng)7 5.5.影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查 關(guān)節(jié)正側(cè)位照片、骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)正側(cè)位照片、骨關(guān)節(jié)ctct 6.6.其他檢查其他檢查 骨關(guān)節(jié)活體組織檢查、同位素掃描、關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)活體組織檢查、同位素掃描、關(guān)節(jié) 鏡檢查、骨髓穿刺鏡檢查、骨髓穿刺 血培養(yǎng)、嗜異凝集試驗、冷凝集試驗、血培養(yǎng)、嗜異凝集試驗、冷凝集試驗、ebeb 病毒衣殼抗體、支原體抗體病毒衣殼抗體、支原體抗體8 外外 觀觀 粘蛋白凝塊粘蛋白凝塊 白細(xì)胞白細(xì)胞(/l

3、) (/l) 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(%) (%) 糖糖(mg/l) (mg/l) 蛋白蛋白(mg/l) (mg/l) 其其 它它 正常正常 草黃清亮草黃清亮 堅實堅實 0.2 20 900 170.2 20 900 17 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 血性血性 堅實堅實 1.0 25 900 40 1.0 25 900 40 有皺縮有皺縮 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 紅細(xì)胞紅細(xì)胞風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 黃色稍混黃色稍混 易碎易碎 10.0 50 900 3710.0 50 900 37 系統(tǒng)性系統(tǒng)性 黃色稍混黃色稍混 堅實堅實 3.0 10 3.0 10 可查見可查見紅斑狼瘡紅斑狼瘡 lele細(xì)胞細(xì)胞 類風(fēng)濕類風(fēng)濕 檸檬色檸檬色 易

4、碎易碎 5.0-25.0 50-70 0-880 475.0-25.0 50-70 0-880 47關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 黃色混濁黃色混濁 易碎易碎 25.0-100.0 66 270 40-60 25.0-100.0 66 270 40-60 培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性 化膿性化膿性 膿性膿性 易碎易碎 80.0-200.0 90 200 40-70 80.0-200.0 90 200 40-70 培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 革蘭氏染色革蘭氏染色(+) (+) 各種各種的關(guān)節(jié)液檢驗結(jié)果的關(guān)節(jié)液檢驗結(jié)果9鑒鑒 別別 診診 斷斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病年齡在發(fā)病年齡在1616歲以下歲以下 一

5、個或幾個關(guān)節(jié)炎癥一個或幾個關(guān)節(jié)炎癥 病程在病程在6 6周以上周以上 根據(jù)起病最初根據(jù)起病最初6 6個月的臨床表現(xiàn)確定臨床類型個月的臨床表現(xiàn)確定臨床類型 多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié) 5, rf 5, rf 陽性組、陽性組、 rf rf 陰性組陰性組 少關(guān)節(jié)型少關(guān)節(jié)型 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié) 4 4 全身型全身型 弛張高熱、隨體溫升降而時現(xiàn)時隱的皮疹、弛張高熱、隨體溫升降而時現(xiàn)時隱的皮疹、 關(guān)節(jié)炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大 除外其他原因引起的關(guān)節(jié)炎除外其他原因引起的關(guān)節(jié)炎 10鑒鑒 別別 診診 斷斷 診斷依據(jù)為：診斷依據(jù)為： 由由x x線證實的單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加下線

6、證實的單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加下 列條件中列條件中23項：項： 有腰背疼痛病史或既往史；有腰背疼痛病史或既往史； 外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎；外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎； 足跟疼痛或肌腱端炎癥；足跟疼痛或肌腱端炎癥； hla-b hla-b2727陽性；陽性； 脊柱關(guān)節(jié)病的家族史。脊柱關(guān)節(jié)病的家族史。11 多見于多見于4 4歲以上小兒歲以上小兒 有鏈球菌感染的證據(jù)有鏈球菌感染的證據(jù) 關(guān)節(jié)損害常累及膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)損害常累及膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié) 游走性關(guān)節(jié)腫痛，無晨僵和肌肉萎縮游走性關(guān)節(jié)腫痛，無晨僵和肌肉萎縮 關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)短，關(guān)節(jié)炎很少復(fù)發(fā)，治愈關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)短，關(guān)節(jié)炎很少

7、復(fù)發(fā)，治愈 后不留關(guān)節(jié)后遺癥后不留關(guān)節(jié)后遺癥 活動期血沉、活動期血沉、crpcrp、asoaso增高增高12 常發(fā)生于志賀菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和衣原體常發(fā)生于志賀菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和衣原體 感染感染后。后。 多見于多見于8 8歲以上男性患兒。歲以上男性患兒。 主要癥狀包括無菌性尿道炎、關(guān)節(jié)炎和結(jié)膜炎、此外還主要癥狀包括無菌性尿道炎、關(guān)節(jié)炎和結(jié)膜炎、此外還可有發(fā)熱、皮疹和胃腸炎。可有發(fā)熱、皮疹和胃腸炎。 關(guān)節(jié)炎多呈少關(guān)節(jié)型，以大關(guān)節(jié)受累為主，骶髂關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎多呈少關(guān)節(jié)型，以大關(guān)節(jié)受累為主，骶髂關(guān)節(jié)炎、跟腱炎和肌腱端炎癥也很常見。跟腱炎和肌腱端炎癥也很常見。 hla hlab b272

8、7多陽性。多陽性。 大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)病例可發(fā)展為強直性脊柱炎大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)病例可發(fā)展為強直性脊柱炎。 13 多見于多見于8 8歲以上女孩。歲以上女孩。 全身多系統(tǒng)損害。全身多系統(tǒng)損害。 關(guān)節(jié)損害為多發(fā)性、對稱性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)損害為多發(fā)性、對稱性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié) 腫脹或僅有關(guān)節(jié)痛。腫脹或僅有關(guān)節(jié)痛。 ana ana、抗、抗dsdnadsdna抗體、抗抗體、抗enaena抗體陽性抗體陽性 14 同時具有同時具有slesle、psspss、pmpm或或dmdm相混合的臨床表現(xiàn)。相混合的臨床表現(xiàn)。 可出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎、面部狼瘡樣皮疹、可出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎、面部狼瘡樣皮疹、四肢無四肢無 力

9、等。力等。 以雷諾氏現(xiàn)象、手腫脹、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛三大癥狀以雷諾氏現(xiàn)象、手腫脹、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛三大癥狀 多見，不遺留關(guān)節(jié)后遺癥。多見，不遺留關(guān)節(jié)后遺癥。 血清中高滴度血清中高滴度anaana、抗、抗enaena抗體和抗抗體和抗rnprnp抗體，而抗體，而 抗抗smsm抗體陰性。抗體陰性。 15 臨床表現(xiàn)為下肢和臀部出現(xiàn)紫癜樣皮疹臨床表現(xiàn)為下肢和臀部出現(xiàn)紫癜樣皮疹, ,還還 可出現(xiàn)腹痛、血便和腎炎的表現(xiàn)。可出現(xiàn)腹痛、血便和腎炎的表現(xiàn)。 關(guān)節(jié)炎多見于踝，膝關(guān)節(jié)，也可有腕，指肘關(guān)節(jié)炎多見于踝，膝關(guān)節(jié)，也可有腕，指肘 等多個關(guān)節(jié)受累，可同時伴有血管神經(jīng)性等多個關(guān)節(jié)受累，可同時伴有血管神經(jīng)性 水腫，反復(fù)發(fā)作，

10、但不遺留關(guān)節(jié)畸形。水腫，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)畸形。 16 反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍。反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍。 皮膚結(jié)節(jié)紅斑樣、毛囊炎樣、痤瘡樣皮疹及針刺處皮膚結(jié)節(jié)紅斑樣、毛囊炎樣、痤瘡樣皮疹及針刺處 紅色丘疹或膿瘡。紅色丘疹或膿瘡。 生殖器部位潰瘍。生殖器部位潰瘍。 眼損害常見為皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎及潰瘍，還可眼損害常見為皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎及潰瘍，還可 出現(xiàn)鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視神出現(xiàn)鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視神 經(jīng)萎縮、繼發(fā)性白內(nèi)障。經(jīng)萎縮、繼發(fā)性白內(nèi)障。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如多神經(jīng)炎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如多神經(jīng)炎。 關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫或關(guān)

11、節(jié)痛關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫或關(guān)節(jié)痛 多見，亦可見強直性脊柱炎表現(xiàn)。多見，亦可見強直性脊柱炎表現(xiàn)。 17 多數(shù)并發(fā)于敗血癥或軟組織化膿感染，部分由多數(shù)并發(fā)于敗血癥或軟組織化膿感染，部分由 開放性骨折或局部感染引起，病變好發(fā)于長骨。開放性骨折或局部感染引起，病變好發(fā)于長骨。 急性骨髓炎表現(xiàn)為患肢劇痛、活動受限、周圍急性骨髓炎表現(xiàn)為患肢劇痛、活動受限、周圍 軟組織普遍腫脹而病損中心明顯叩痛。血培養(yǎng)軟組織普遍腫脹而病損中心明顯叩痛。血培養(yǎng) 可陽性。在病程可陽性。在病程1010天左右天左右x x片出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征片出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征 象，以后逐漸出現(xiàn)新骨形成，骨膜反應(yīng)等征象。象，以后逐漸出現(xiàn)新骨

12、形成，骨膜反應(yīng)等征象。 慢性骨髓炎于病變部位形成慢性竇道及殘留死慢性骨髓炎于病變部位形成慢性竇道及殘留死 骨，死骨的刺激致竇道長期流出膿液，骨，死骨的刺激致竇道長期流出膿液，x x片可片可 見骨破壞與增生并存。見骨破壞與增生并存。18 關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、 踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。關(guān)節(jié)紅腫熱痛明踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。關(guān)節(jié)紅腫熱痛明 顯，多伴有明顯的肌肉痙攣與關(guān)節(jié)活動功能明顯障顯，多伴有明顯的肌肉痙攣與關(guān)節(jié)活動功能明顯障 礙。關(guān)節(jié)積液明顯，膝關(guān)節(jié)腫大時可有波動感。礙。關(guān)節(jié)積液明顯，膝關(guān)節(jié)腫大時可有波動感。 關(guān)節(jié)液外觀混

13、濁甚至形成膿液，白細(xì)胞數(shù)明顯升關(guān)節(jié)液外觀混濁甚至形成膿液，白細(xì)胞數(shù)明顯升 高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量增加、糖減低，高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量增加、糖減低， 約約50%50%病例關(guān)節(jié)滑液涂片查到細(xì)菌，約病例關(guān)節(jié)滑液涂片查到細(xì)菌，約85%85%細(xì)菌培細(xì)菌培 養(yǎng)陽性。養(yǎng)陽性。 x x線檢查一周以內(nèi)僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以線檢查一周以內(nèi)僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以 后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期出現(xiàn)后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期出現(xiàn) 關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)腔變窄，嚴(yán)重者干骺端有廣關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)腔變窄，嚴(yán)重者干骺端有廣 泛骨髓炎改變及關(guān)節(jié)病理性脫位。泛骨髓炎改變及關(guān)節(jié)病理性脫位。19

14、 微生物感染期間或感染后微生物感染期間或感染后16周內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎；周內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎；或存在有原發(fā)病及其既往史?；虼嬖谟性l(fā)病及其既往史。 以呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)、肝炎等感染引起本以呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)、肝炎等感染引起本病者為多。病者為多。 關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)疼痛或/ /和腫脹的病程多在和腫脹的病程多在16周，通常周，通常3 3個個月。任何關(guān)節(jié)都可受累，以膝、踝、髖關(guān)節(jié)發(fā)病月。任何關(guān)節(jié)都可受累，以膝、踝、髖關(guān)節(jié)發(fā)病者最多，者最多， 多為非游走性關(guān)節(jié)疼痛，活動后疼痛加劇，休息多為非游走性關(guān)節(jié)疼痛，活動后疼痛加劇，休息后減輕。部分患者關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。后減輕。部分患者關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。 病人多

15、數(shù)或全部病變關(guān)節(jié)的腫痛幾乎同時減輕或病人多數(shù)或全部病變關(guān)節(jié)的腫痛幾乎同時減輕或消失，不遺留關(guān)節(jié)變形。消失，不遺留關(guān)節(jié)變形。x x線檢查可有關(guān)節(jié)及其周線檢查可有關(guān)節(jié)及其周圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)破壞。圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)破壞。 20 起病緩慢，患者有結(jié)核接觸史和結(jié)核中毒癥狀起病緩慢，患者有結(jié)核接觸史和結(jié)核中毒癥狀 （低熱、乏力、盜汗、食欲減退、心悸等）。（低熱、乏力、盜汗、食欲減退、心悸等）。 約約50%50%患者并存有其它結(jié)核病灶，其中以肺結(jié)核多見?；颊卟⒋嬗衅渌Y(jié)核病灶，其中以肺結(jié)核多見。 約約1.8%1.8%的兒童期結(jié)核患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)結(jié)核，多屬單關(guān)的兒童期結(jié)核患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)結(jié)核，多屬單關(guān)節(jié)型。

16、好發(fā)于負(fù)重大，活動多的肢體骨及關(guān)節(jié)，如髖節(jié)型。好發(fā)于負(fù)重大，活動多的肢體骨及關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、短骨及長骨干。關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、短骨及長骨干。 早期骨關(guān)節(jié)疼痛輕，無明顯腫脹，活動受限，晚間因早期骨關(guān)節(jié)疼痛輕，無明顯腫脹，活動受限，晚間因肌肉保護(hù)性痙攣消失，關(guān)節(jié)移動引起小兒突然痛醒哭肌肉保護(hù)性痙攣消失，關(guān)節(jié)移動引起小兒突然痛醒哭叫，若髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)跛行。叫，若髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)跛行。21 晚期關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液、發(fā)熱、觸痛，受累關(guān)節(jié)周圍晚期關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液、發(fā)熱、觸痛，受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及病理性骨折。肌肉萎縮，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及病理性骨折。 冷膿腫形

17、成后可破潰形成竇道，脊柱結(jié)核有引起截癱的冷膿腫形成后可破潰形成竇道，脊柱結(jié)核有引起截癱的危險。危險。 患者結(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)?；颊呓Y(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)。 關(guān)節(jié)滑液中可找到或培養(yǎng)出抗酸桿菌。滑膜病理切片及關(guān)節(jié)滑液中可找到或培養(yǎng)出抗酸桿菌?；げ±砬衅凹?xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷。細(xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷。 x x線照片多在病程線照片多在病程3 3月月-1-1年以后出現(xiàn)改變。初期為骨質(zhì)疏年以后出現(xiàn)改變。初期為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)影象模糊，關(guān)節(jié)腔狹窄。極期骨質(zhì)破壞，有空松，關(guān)節(jié)影象模糊，關(guān)節(jié)腔狹窄。極期骨質(zhì)破壞，有空洞及死骨形成，關(guān)節(jié)腔明顯狹窄甚至消失。洞及死骨形成，關(guān)節(jié)腔明顯狹窄甚至消失。22 由結(jié)核桿菌毒

18、素引起的機(jī)體過敏狀態(tài)。由結(jié)核桿菌毒素引起的機(jī)體過敏狀態(tài)。 原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主，其次見于淋巴結(jié)核、腸原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主，其次見于淋巴結(jié)核、腸 結(jié)核、腎結(jié)核等。結(jié)核、腎結(jié)核等。 臨床表現(xiàn)除結(jié)核中毒癥狀及原發(fā)結(jié)核病癥狀外，臨床表現(xiàn)除結(jié)核中毒癥狀及原發(fā)結(jié)核病癥狀外， 關(guān)節(jié)有輕微疼痛或反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及局關(guān)節(jié)有輕微疼痛或反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及局 部發(fā)熱。關(guān)節(jié)周圍皮膚或雙小腿皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)部發(fā)熱。關(guān)節(jié)周圍皮膚或雙小腿皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié) 性紅斑。性紅斑。 結(jié)核菌素試驗陽性，結(jié)核菌素試驗陽性， 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)x x線檢查正常，線檢查正常， 抗癆治療有效，無關(guān)節(jié)后遺癥?？拱A治療有效，無關(guān)節(jié)后遺癥。23 由病毒

19、引起的關(guān)節(jié)炎病程短暫，預(yù)后良好。由病毒引起的關(guān)節(jié)炎病程短暫，預(yù)后良好。 較常見為風(fēng)疹病毒引起的關(guān)節(jié)炎。較常見為風(fēng)疹病毒引起的關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)為于出疹前或退疹后出現(xiàn)對稱性，臨床表現(xiàn)為于出疹前或退疹后出現(xiàn)對稱性， 多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均可受累。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均可受累。 關(guān)節(jié)炎癥狀一般持續(xù)數(shù)日至關(guān)節(jié)炎癥狀一般持續(xù)數(shù)日至1 1周，但關(guān)節(jié)疼周，但關(guān)節(jié)疼 痛可持續(xù)一年以上。痛可持續(xù)一年以上。 恢復(fù)期風(fēng)疹病毒抗體滴度升高可助診斷恢復(fù)期風(fēng)疹病毒抗體滴度升高可助診斷24 由蜱傳播的一種全身性、炎癥性螺旋體病。由蜱傳播的一種全身性、炎癥性螺旋體病。 疾病初期以慢性游走性紅斑為特征。一般發(fā)疾病初期以慢性

20、游走性紅斑為特征。一般發(fā) 生在蜱叮咬后生在蜱叮咬后332天，天， 初起為充血性紅斑，漸擴(kuò)大成環(huán)狀，中央蒼初起為充血性紅斑，漸擴(kuò)大成環(huán)狀，中央蒼 白，略有燒灼感。皮疹中心有時呈深色紅斑、白，略有燒灼感。皮疹中心有時呈深色紅斑、 硬結(jié)、水皰或壞死。可發(fā)生在任何部位，軀硬結(jié)、水皰或壞死?？砂l(fā)生在任何部位，軀 體、大腿、腹股溝及腋窩為常見部位。體、大腿、腹股溝及腋窩為常見部位。 患者可有全身不適、疲乏寒戰(zhàn)、發(fā)熱和頭痛，患者可有全身不適、疲乏寒戰(zhàn)、發(fā)熱和頭痛， 并可出現(xiàn)肌痛、背痛、頸強直、惡心嘔吐及并可出現(xiàn)肌痛、背痛、頸強直、惡心嘔吐及 咽痛。咽痛。25 皮疹持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，平均約皮疹持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，平

21、均約3 3周。然后發(fā)周。然后發(fā) 生關(guān)節(jié)炎，生關(guān)節(jié)炎， 典型表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)，大多涉及膝關(guān)節(jié)，其他典型表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)，大多涉及膝關(guān)節(jié)，其他 如肩、肘、腕、髖、踝及四肢小關(guān)節(jié)也可受如肩、肘、腕、髖、踝及四肢小關(guān)節(jié)也可受 累，但以膝部反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎居多。累，但以膝部反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎居多。 癥狀持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年。癥狀持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年。10%10%患者患者 因關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，引起因關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，引起 軟骨和骨的糜爛。軟骨和骨的糜爛。 血清抗血清抗 burgdorfer burgdorfer 疏螺旋體抗體滴度升高疏螺旋體抗體滴度升高 對診斷有幫助。對診斷有

22、幫助。26 起病急，起病急， 表現(xiàn)為足拇趾紅腫、刀割樣劇痛、發(fā)熱，局表現(xiàn)為足拇趾紅腫、刀割樣劇痛、發(fā)熱，局部敏感、常于夜間和凌晨突然發(fā)作，持續(xù)部敏感、常于夜間和凌晨突然發(fā)作，持續(xù)37天至天至12個月左右自然緩解或消退，常伴個月左右自然緩解或消退，常伴 有全身發(fā)熱。有全身發(fā)熱。 關(guān)節(jié)發(fā)作間歇期關(guān)節(jié)正常。隨著疾病進(jìn)展，急性發(fā)作逐關(guān)節(jié)發(fā)作間歇期關(guān)節(jié)正常。隨著疾病進(jìn)展，急性發(fā)作逐漸頻繁，發(fā)作間期縮短，受累關(guān)節(jié)增多。常于耳輪、漸頻繁，發(fā)作間期縮短，受累關(guān)節(jié)增多。常于耳輪、指及趾關(guān)節(jié)，膝，肘關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近的滑囊、腱鞘處指及趾關(guān)節(jié)，膝，肘關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近的滑囊、腱鞘處形成痛風(fēng)石。破潰后流出白色尿酸鹽接結(jié)晶。形

23、成痛風(fēng)石。破潰后流出白色尿酸鹽接結(jié)晶。 受累關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和壓痛，甚至糜爛，最終形成關(guān)節(jié)畸受累關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和壓痛，甚至糜爛，最終形成關(guān)節(jié)畸形而致活動受限。形而致活動受限。 患者血尿酸增高，關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)鏡檢查均可找到尿酸患者血尿酸增高，關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)鏡檢查均可找到尿酸鹽結(jié)晶而明確診斷。鹽結(jié)晶而明確診斷。27 出生出生3 3個月后個月后未添加含有維生素未添加含有維生素c c的食物的食物而致而致發(fā)病。發(fā)病。 表現(xiàn)為精神不振、煩哭、食欲減退、常伴有表現(xiàn)為精神不振、煩哭、食欲減退、常伴有發(fā)熱。發(fā)熱。 全身任何部位可見不同程度出血。最常見為全身任何部位可見不同程度出血。最常見為長骨骨膜下出血長骨骨膜下出血

24、，尤其是股骨下端和脛骨近，尤其是股骨下端和脛骨近端。皮膚瘀斑和瘀點多發(fā)生在骨骼病變附近，端。皮膚瘀斑和瘀點多發(fā)生在骨骼病變附近，如膝部和踝部。亦可出現(xiàn)如膝部和踝部。亦可出現(xiàn)全身粘膜出血全身粘膜出血，常，常見為牙齦出血。下肢疼痛最為常見，且有明見為牙齦出血。下肢疼痛最為常見，且有明顯壓痛?；純弘p腿外展，下肢呈屈曲狀如蛙顯壓痛?；純弘p腿外展，下肢呈屈曲狀如蛙狀，不愿移動，呈狀，不愿移動，呈假性癱瘓假性癱瘓。 28 體格檢查可見體格檢查可見尖銳凸起的肋串珠、脛前腫脹尖銳凸起的肋串珠、脛前腫脹。 x x線檢查示骨質(zhì)疏松、干骺端臨時鈣化帶致線檢查示骨質(zhì)疏松、干骺端臨時鈣化帶致 密增厚，其下方干骺側(cè)有一密度減低區(qū)，形密增厚，其下方干骺側(cè)有一密度減低區(qū)，形 成成“壞血病線壞血病線”，干骺端兩側(cè)線與臨時鈣化，干骺端兩側(cè)線與臨時鈣化帶帶 相連處出現(xiàn)細(xì)小骨刺。骨膜下血腫可局限于相連處出現(xiàn)細(xì)小骨刺。骨膜下血腫可局限于 骨的一端或整個骨干，后期出現(xiàn)鈣化。嚴(yán)重骨的一端或整個骨干，后期出現(xiàn)鈣化。嚴(yán)重 者出現(xiàn)干骺端骨折。者出現(xiàn)干骺端骨折。 用維生素用維生素c c治療有特效，能協(xié)助診斷。治療有特效，能協(xié)助診斷。29 本病臨床表現(xiàn)為本病臨床表現(xiàn)為消瘦、腹瀉和腹痛消瘦、腹瀉和腹痛三三 大主要癥狀。大主要癥狀。 在腸道癥狀出現(xiàn)前數(shù)月至數(shù)年可