我院醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)的社會需求分析

1、我院醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)的社會需求分析【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險 專業(yè)人才培養(yǎng) 社會需求近十年來，我國醫(yī)療保險類專業(yè)，包括保險專業(yè)(醫(yī)療保險方向)、公共事業(yè)管理(醫(yī)療保險方向)與衛(wèi)生事業(yè)管理(醫(yī)療保險方向)得到了長足發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前開設(shè)醫(yī)療保險本科專業(yè)(含方向) 的高等院校在20 所左右，還有不少高校醞釀開設(shè)這一專業(yè)1。我院于2008年招收首屆公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險方向)學(xué)生，該專業(yè)是廣西第一個以培養(yǎng)醫(yī)療保險人才為目標(biāo)的專業(yè)，為了實現(xiàn)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)“辦得最早就要辦得最好”的目標(biāo)，現(xiàn)將思考轉(zhuǎn)化為論文。1 醫(yī)療保險人才的社會供需狀況分析由于中國社會性與商業(yè)性醫(yī)療保險業(yè)的持續(xù)高速發(fā)展與醫(yī)療保險人才的

2、專業(yè)設(shè)置的滯后與人才培養(yǎng)、供給的嚴重不足，醫(yī)療保險人才的供給與社會需求總體情況呈現(xiàn)供不應(yīng)求的態(tài)勢，這為醫(yī)療保險專業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療保險人才的培養(yǎng)提供了難得的契機。1.1 醫(yī)療保險人才的社會需求高漲 專業(yè)興辦源于社會需求，社會需求源于制度改革。我國第一批醫(yī)療保險專業(yè)產(chǎn)生于黨的十四屆三中全會提出的建立新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度2，是為了滿足城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的建設(shè)、發(fā)展與管理。近年來伴隨著我國醫(yī)療保險制度的改革、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革、商業(yè)健康保險公司的成立，衛(wèi)生管理與醫(yī)療保險類專業(yè)人才的缺口逐漸凸現(xiàn)出來，其中缺口最大的就是醫(yī)療保險專業(yè)人才。2009年隨著中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見政策的下發(fā)，明

3、確要求探索衛(wèi)生管理隊伍與醫(yī)療保險隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化，這為我國醫(yī)療保險專業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了千載難逢的機遇。原因歸結(jié)如下：1.1.1 我國醫(yī)療保險制度涉及利益相關(guān)方的廣泛性 我國的醫(yī)療保險這一改革至少涉及四方當(dāng)事人：醫(yī)方，即醫(yī)療服務(wù)提供者;患方，即醫(yī)療服務(wù)的消費者;保方，即醫(yī)療保險的提供者，主要是社會醫(yī)療保險機構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險單位;管方，即政府的社會保障管理機構(gòu)，主要是勞動與社會保障局。無論是醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是醫(yī)療保險業(yè)務(wù)機構(gòu)，以及政府醫(yī)療保險的管理部門都需要專業(yè)化與職業(yè)化的醫(yī)療保險人才。1.1.2 我國醫(yī)療保險制度改革的多元化與多層次性 商業(yè)醫(yī)療保險與健康保險開始啟動與發(fā)展，其標(biāo)志是中國人民健

4、康保險公司的成立，業(yè)務(wù)的專業(yè)性導(dǎo)致其他專業(yè)難以替代，造就了對醫(yī)療保險人才潛在的市場需求。與此同時，商業(yè)保險公司之間日趨激烈的市場競爭與層出不窮的保險糾紛促進了商業(yè)保險公司對醫(yī)療保險人才需求的旺盛。值得欣慰的是近年來保險中介市場也悄悄發(fā)展起來，醫(yī)療保險代理人、公評人職業(yè)空白也需要專業(yè)的醫(yī)療保險人才來填補。我國的三大醫(yī)療保險城市職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險從試點到全面鋪開，客觀上產(chǎn)生了對醫(yī)療保險人才的需求。另外還有高?？蒲袉挝坏膸熧Y或科研人員的需求、健康保險雜志專業(yè)編輯人員的需求等等。據(jù)測算，目前我國醫(yī)療保險人才的需求量每年在上萬名以上，而且逐年增加，但供給卻只有800名左

5、右(按每所院校每年40名醫(yī)療保險畢業(yè)生計算)。1.1.3 醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)的復(fù)雜性與專業(yè)性 由于保險業(yè)務(wù)涉及疾病分類以及核保、理陪、財務(wù)管理等專業(yè)性與技術(shù)性很強的項目，相關(guān)專業(yè)如保險專業(yè)、管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)人才由于知識結(jié)構(gòu)殘缺與專業(yè)技能的缺失，均難以勝任。隨著中國“新醫(yī)改”的推進，醫(yī)療保險制度從建設(shè)階段走向發(fā)展階段，改革內(nèi)容從單一化走向立體式的發(fā)展，越來越多復(fù)雜性、技術(shù)性的問題突顯出來，如醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次提高、醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)與報銷，問題復(fù)雜性就客觀上導(dǎo)致了專業(yè)人才的需求。1.2 醫(yī)療保險人才的社會供給總量不足1.2.1 專業(yè)分布與供給概況 供給總量不足。目前，我國培養(yǎng)醫(yī)療保險類的專

6、業(yè)主要包括保險專業(yè)(醫(yī)療保險方向)、公共事業(yè)管理(醫(yī)療保險方向)與衛(wèi)生事業(yè)管理(醫(yī)療保險方向)等4類專業(yè)。這4類專業(yè)分別分布在2類院校中:一類是內(nèi)涵醫(yī)學(xué)院綜合類大學(xué)，如北京大學(xué)、江蘇大學(xué);二類是醫(yī)學(xué)院校，如江西中醫(yī)學(xué)院，右江民族醫(yī)學(xué)院。我國醫(yī)療保險專業(yè)的辦學(xué)出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院?；蚝w醫(yī)學(xué)院的綜合性大學(xué)，而不是其他非醫(yī)類的大學(xué)有其客觀必然性，因為醫(yī)療保險人才第一大素質(zhì)是醫(yī)學(xué)知識與技能，這個知識與技能非醫(yī)類高等院校無法完成。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前開設(shè)醫(yī)療保險本科專業(yè)(含方向)的高等院校在20所左右，按照每所院校招生畢業(yè)4060名計算，醫(yī)療保險人才每年供給量在8001 200之間。這與中國每年需要的10 00

7、0名醫(yī)療保險人才在總量上有著巨大的差距。1.2.2 專業(yè)崗位的特殊性導(dǎo)致了專業(yè)人才的難以替代性 醫(yī)療保險崗位需要“懂醫(yī)學(xué)、會保險、能管理”高級復(fù)合性、實踐性人才3，其中保險技能與管理能力在醫(yī)學(xué)類或非醫(yī)學(xué)類的綜合性院校與專業(yè)性院校都能培養(yǎng)，但是醫(yī)學(xué)的理論與知識只有在醫(yī)學(xué)院?；蚝w醫(yī)學(xué)院的綜合性院校才能培養(yǎng)，所以在培養(yǎng)醫(yī)療保險類人才，醫(yī)學(xué)院校具有不可替代性。其次醫(yī)療保險人才也具有不可替代性。過去我們在缺乏醫(yī)療保險人才的情況下往往使用醫(yī)學(xué)類人才或保險類人才或管理類人才來替代醫(yī)療保險類人才從事醫(yī)療保險的營銷、核保、理賠、管理工作，結(jié)果導(dǎo)致了醫(yī)療保險制度改革的“不成功”與醫(yī)療保險行業(yè)的多糾紛與低效率。根

8、源于這些人才不是復(fù)合型人才，管理人才缺乏醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)學(xué)人才缺乏管理能力與保險技能，保險人才缺乏醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)療保險專業(yè)在培養(yǎng)主體上醫(yī)學(xué)院校的難以替代性與醫(yī)療保險人才在崗位需求上的難以替代性給醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)發(fā)展帶來契機，也為醫(yī)療保險人才的就業(yè)與發(fā)展創(chuàng)造了機遇。2 社會對醫(yī)療保險人才需要的才智類型與層次2.1 人才就業(yè)流向 社會對醫(yī)療保險人才需要的才智類型與層次，不能一概而論，應(yīng)該因就業(yè)單位性質(zhì)的差異、崗位的不同，以及人生規(guī)劃時期的不同而體現(xiàn)出差異性與層次性。為了便于反映社會對本專業(yè)畢業(yè)生的需求及變化情況，江蘇大學(xué)工商管理學(xué)院詹長春等3幾個專家調(diào)查了全國最早開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)的三所高校(鄖陽醫(yī)學(xué)院、東

9、南大學(xué)、江蘇大學(xué))19952001級畢業(yè)生的就業(yè)去向。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在目前我國醫(yī)療保險專業(yè)人才的就業(yè)去向主要是商業(yè)保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、勞動與社會保障局。見表1。畢業(yè)生的就業(yè)去向在一定程度上反映出社會對本專業(yè)人才的需求，面對社會需求的變化，需對現(xiàn)行醫(yī)保專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置等問題進行討論。表1 三所院校19952001級醫(yī)療保險依據(jù)調(diào)查，我們的結(jié)論是：其中商業(yè)保險公司對醫(yī)療保險畢業(yè)生的需求，主要體現(xiàn)在商業(yè)人壽和健康保險公司對核保核賠人才的需求，它主要要求學(xué)生掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識并加以運用，同時適當(dāng)掌握保險學(xué)的知識。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療保險人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療保險科，該科主要負責(zé)

10、社會醫(yī)療保險參保人和商業(yè)醫(yī)療保險被保險人來醫(yī)院就診的相關(guān)事務(wù)， 它主要要求學(xué)生掌握社會醫(yī)療保險的政策法規(guī)以及商業(yè)醫(yī)療保險的合同條款， 同時能細致耐心地處理瑣碎繁雜的日常工作。勞動與社會保障局對醫(yī)療保險人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險科，該科室主要要求學(xué)生掌握城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，同時熟知醫(yī)療保險參保、報銷等各項操作流程4?？偨Y(jié)起來，商業(yè)保險公司與醫(yī)療機構(gòu)需要的人才必須具備醫(yī)學(xué)知識與保險專業(yè)技能，而勞動與社會保障局需要的往往是管理能力。2.2 工作崗位 營銷業(yè)務(wù)管理對商業(yè)保險公司的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生進入商業(yè)保險公司以后第一份工作往往是保險營銷(持續(xù)1年)，然

11、后依據(jù)專業(yè)專長調(diào)入保險業(yè)務(wù)部門(保險核保、理賠等部門，3年左右);到此醫(yī)療保險人才就出現(xiàn)分流，一部分依舊從事保險業(yè)務(wù)工作，一部分因管理需要調(diào)入職能部門從事人力資源管理、財務(wù)管理、行政管理等工作;此時又出現(xiàn)第二次分流，一部分人依然從事原有工作，一部分人走上領(lǐng)導(dǎo)崗位。由此可見對于醫(yī)療保險人才來說最好的人生職業(yè)生涯規(guī)劃就是：營銷(12年)保險業(yè)務(wù)(23年)部門管理(35年)領(lǐng)導(dǎo)崗位(到退休)。但是要實現(xiàn)如此美麗的人生規(guī)劃，必須具備與人生職業(yè)生涯規(guī)劃階段對應(yīng)的能力素質(zhì)，營銷階段主要需要市場營銷能力;保險業(yè)務(wù)階段主要需要保險核保、理賠等等能力;部門管理階段主要需要業(yè)務(wù)管理、人力資源管理能力、財務(wù)管理能力、辦公室行政管理能力，領(lǐng)導(dǎo)崗位階段主要需要綜合管理能力。四個階段中，醫(yī)學(xué)知識與技能都將起著基礎(chǔ)性的作用。知道不同階段需要不同能力之后，我們就知道在培養(yǎng)醫(yī)療保險人才時應(yīng)該重點培養(yǎng)什么能力與素質(zhì)。由此可見，醫(yī)學(xué)、營銷、保險、管理應(yīng)該成為醫(yī)療保險人才培養(yǎng)方案的四大立足點?！緟⒖嘉墨I】 1 曹乾，張曉，翟成凱.我國醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式缺陷與改進路徑J.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005(