我院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的社會(huì)需求分析

1、我院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的社會(huì)需求分析【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 專業(yè)人才培養(yǎng) 社會(huì)需求近十年來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)類專業(yè)，包括保險(xiǎn)專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)、公共事業(yè)管理(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)與衛(wèi)生事業(yè)管理(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)得到了長足發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)(含方向) 的高等院校在20 所左右，還有不少高校醞釀開設(shè)這一專業(yè)1。我院于2008年招收首屆公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)學(xué)生，該專業(yè)是廣西第一個(gè)以培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才為目標(biāo)的專業(yè)，為了實(shí)現(xiàn)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)“辦得最早就要辦得最好”的目標(biāo)，現(xiàn)將思考轉(zhuǎn)化為論文。1 醫(yī)療保險(xiǎn)人才的社會(huì)供需狀況分析由于中國社會(huì)性與商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的持續(xù)高速發(fā)展與醫(yī)療保險(xiǎn)人才的

2、專業(yè)設(shè)置的滯后與人才培養(yǎng)、供給的嚴(yán)重不足，醫(yī)療保險(xiǎn)人才的供給與社會(huì)需求總體情況呈現(xiàn)供不應(yīng)求的態(tài)勢，這為醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療保險(xiǎn)人才的培養(yǎng)提供了難得的契機(jī)。1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)人才的社會(huì)需求高漲 專業(yè)興辦源于社會(huì)需求，社會(huì)需求源于制度改革。我國第一批醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)產(chǎn)生于黨的十四屆三中全會(huì)提出的建立新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度2，是為了滿足城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)、發(fā)展與管理。近年來伴隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的成立，衛(wèi)生管理與醫(yī)療保險(xiǎn)類專業(yè)人才的缺口逐漸凸現(xiàn)出來，其中缺口最大的就是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才。2009年隨著中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見政策的下發(fā)，明

3、確要求探索衛(wèi)生管理隊(duì)伍與醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化，這為我國醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了千載難逢的機(jī)遇。原因歸結(jié)如下：1.1.1 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及利益相關(guān)方的廣泛性 我國的醫(yī)療保險(xiǎn)這一改革至少涉及四方當(dāng)事人：醫(yī)方，即醫(yī)療服務(wù)提供者;患方，即醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者;保方，即醫(yī)療保險(xiǎn)的提供者，主要是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)單位;管方，即政府的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)，主要是勞動(dòng)與社會(huì)保障局。無論是醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，以及政府醫(yī)療保險(xiǎn)的管理部門都需要專業(yè)化與職業(yè)化的醫(yī)療保險(xiǎn)人才。1.1.2 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的多元化與多層次性 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與健康保險(xiǎn)開始啟動(dòng)與發(fā)展，其標(biāo)志是中國人民健

4、康保險(xiǎn)公司的成立，業(yè)務(wù)的專業(yè)性導(dǎo)致其他專業(yè)難以替代，造就了對醫(yī)療保險(xiǎn)人才潛在的市場需求。與此同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)公司之間日趨激烈的市場競爭與層出不窮的保險(xiǎn)糾紛促進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)公司對醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求的旺盛。值得欣慰的是近年來保險(xiǎn)中介市場也悄悄發(fā)展起來，醫(yī)療保險(xiǎn)代理人、公評人職業(yè)空白也需要專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)人才來填補(bǔ)。我國的三大醫(yī)療保險(xiǎn)城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)從試點(diǎn)到全面鋪開，客觀上產(chǎn)生了對醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求。另外還有高?？蒲袉挝坏膸熧Y或科研人員的需求、健康保險(xiǎn)雜志專業(yè)編輯人員的需求等等。據(jù)測算，目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求量每年在上萬名以上，而且逐年增加，但供給卻只有800名左

5、右(按每所院校每年40名醫(yī)療保險(xiǎn)畢業(yè)生計(jì)算)。1.1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)的復(fù)雜性與專業(yè)性 由于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)涉及疾病分類以及核保、理陪、財(cái)務(wù)管理等專業(yè)性與技術(shù)性很強(qiáng)的項(xiàng)目，相關(guān)專業(yè)如保險(xiǎn)專業(yè)、管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)人才由于知識結(jié)構(gòu)殘缺與專業(yè)技能的缺失，均難以勝任。隨著中國“新醫(yī)改”的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度從建設(shè)階段走向發(fā)展階段，改革內(nèi)容從單一化走向立體式的發(fā)展，越來越多復(fù)雜性、技術(shù)性的問題突顯出來，如醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次提高、醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)與報(bào)銷，問題復(fù)雜性就客觀上導(dǎo)致了專業(yè)人才的需求。1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)人才的社會(huì)供給總量不足1.2.1 專業(yè)分布與供給概況 供給總量不足。目前，我國培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)類的專

6、業(yè)主要包括保險(xiǎn)專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)、公共事業(yè)管理(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)與衛(wèi)生事業(yè)管理(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)等4類專業(yè)。這4類專業(yè)分別分布在2類院校中:一類是內(nèi)涵醫(yī)學(xué)院綜合類大學(xué)，如北京大學(xué)、江蘇大學(xué);二類是醫(yī)學(xué)院校，如江西中醫(yī)學(xué)院，右江民族醫(yī)學(xué)院。我國醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的辦學(xué)出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院?；蚝w醫(yī)學(xué)院的綜合性大學(xué)，而不是其他非醫(yī)類的大學(xué)有其客觀必然性，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)人才第一大素質(zhì)是醫(yī)學(xué)知識與技能，這個(gè)知識與技能非醫(yī)類高等院校無法完成。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)(含方向)的高等院校在20所左右，按照每所院校招生畢業(yè)4060名計(jì)算，醫(yī)療保險(xiǎn)人才每年供給量在8001 200之間。這與中國每年需要的10 00

7、0名醫(yī)療保險(xiǎn)人才在總量上有著巨大的差距。1.2.2 專業(yè)崗位的特殊性導(dǎo)致了專業(yè)人才的難以替代性 醫(yī)療保險(xiǎn)崗位需要“懂醫(yī)學(xué)、會(huì)保險(xiǎn)、能管理”高級復(fù)合性、實(shí)踐性人才3，其中保險(xiǎn)技能與管理能力在醫(yī)學(xué)類或非醫(yī)學(xué)類的綜合性院校與專業(yè)性院校都能培養(yǎng)，但是醫(yī)學(xué)的理論與知識只有在醫(yī)學(xué)院校或涵蓋醫(yī)學(xué)院的綜合性院校才能培養(yǎng)，所以在培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)類人才，醫(yī)學(xué)院校具有不可替代性。其次醫(yī)療保險(xiǎn)人才也具有不可替代性。過去我們在缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)人才的情況下往往使用醫(yī)學(xué)類人才或保險(xiǎn)類人才或管理類人才來替代醫(yī)療保險(xiǎn)類人才從事醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷、核保、理賠、管理工作，結(jié)果導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的“不成功”與醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的多糾紛與低效率。根

8、源于這些人才不是復(fù)合型人才，管理人才缺乏醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)學(xué)人才缺乏管理能力與保險(xiǎn)技能，保險(xiǎn)人才缺乏醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在培養(yǎng)主體上醫(yī)學(xué)院校的難以替代性與醫(yī)療保險(xiǎn)人才在崗位需求上的難以替代性給醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)發(fā)展帶來契機(jī)，也為醫(yī)療保險(xiǎn)人才的就業(yè)與發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇。2 社會(huì)對醫(yī)療保險(xiǎn)人才需要的才智類型與層次2.1 人才就業(yè)流向 社會(huì)對醫(yī)療保險(xiǎn)人才需要的才智類型與層次，不能一概而論，應(yīng)該因就業(yè)單位性質(zhì)的差異、崗位的不同，以及人生規(guī)劃時(shí)期的不同而體現(xiàn)出差異性與層次性。為了便于反映社會(huì)對本專業(yè)畢業(yè)生的需求及變化情況，江蘇大學(xué)工商管理學(xué)院詹長春等3幾個(gè)專家調(diào)查了全國最早開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的三所高校(鄖陽醫(yī)學(xué)院、東

9、南大學(xué)、江蘇大學(xué))19952001級畢業(yè)生的就業(yè)去向。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的就業(yè)去向主要是商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)與社會(huì)保障局。見表1。畢業(yè)生的就業(yè)去向在一定程度上反映出社會(huì)對本專業(yè)人才的需求，面對社會(huì)需求的變化，需對現(xiàn)行醫(yī)保專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置等問題進(jìn)行討論。表1 三所院校19952001級醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)調(diào)查，我們的結(jié)論是：其中商業(yè)保險(xiǎn)公司對醫(yī)療保險(xiǎn)畢業(yè)生的需求，主要體現(xiàn)在商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)公司對核保核賠人才的需求，它主要要求學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識并加以運(yùn)用，同時(shí)適當(dāng)掌握保險(xiǎn)學(xué)的知識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)科，該科主要負(fù)責(zé)

10、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人來醫(yī)院就診的相關(guān)事務(wù)， 它主要要求學(xué)生掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的合同條款， 同時(shí)能細(xì)致耐心地處理瑣碎繁雜的日常工作。勞動(dòng)與社會(huì)保障局對醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)科，該科室主要要求學(xué)生掌握城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，同時(shí)熟知醫(yī)療保險(xiǎn)參保、報(bào)銷等各項(xiàng)操作流程4?？偨Y(jié)起來，商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的人才必須具備醫(yī)學(xué)知識與保險(xiǎn)專業(yè)技能，而勞動(dòng)與社會(huì)保障局需要的往往是管理能力。2.2 工作崗位 營銷業(yè)務(wù)管理對商業(yè)保險(xiǎn)公司的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)公司以后第一份工作往往是保險(xiǎn)營銷(持續(xù)1年)，然

11、后依據(jù)專業(yè)專長調(diào)入保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部門(保險(xiǎn)核保、理賠等部門，3年左右);到此醫(yī)療保險(xiǎn)人才就出現(xiàn)分流，一部分依舊從事保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作，一部分因管理需要調(diào)入職能部門從事人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、行政管理等工作;此時(shí)又出現(xiàn)第二次分流，一部分人依然從事原有工作，一部分人走上領(lǐng)導(dǎo)崗位。由此可見對于醫(yī)療保險(xiǎn)人才來說最好的人生職業(yè)生涯規(guī)劃就是：營銷(12年)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(23年)部門管理(35年)領(lǐng)導(dǎo)崗位(到退休)。但是要實(shí)現(xiàn)如此美麗的人生規(guī)劃，必須具備與人生職業(yè)生涯規(guī)劃階段對應(yīng)的能力素質(zhì)，營銷階段主要需要市場營銷能力;保險(xiǎn)業(yè)務(wù)階段主要需要保險(xiǎn)核保、理賠等等能力;部門管理階段主要需要業(yè)務(wù)管理、人力資源管理能力、財(cái)務(wù)管理能力、辦公室行政管理能力，領(lǐng)導(dǎo)崗位階段主要需要綜合管理能力。四個(gè)階段中，醫(yī)學(xué)知識與技能都將起著基礎(chǔ)性的作用。知道不同階段需要不同能力之后，我們就知道在培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)什么能力與素質(zhì)。由此可見，醫(yī)學(xué)、營銷、保險(xiǎn)、管理應(yīng)該成為醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)方案的四大立足點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 曹乾，張曉，翟成凱.我國醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式缺陷與改進(jìn)路徑J.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005(