慢性并癥對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響及護理對策

1、慢性并發(fā)癥對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響及護理對策 作者：單巖 李艷紅 李紅哲 李景麗【摘要】 目的 探討2型糖尿病慢性并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量的影響,為臨床護理提供依據(jù)和對策。方法 采用2型糖尿病生活質(zhì)量量表對110例2型糖尿病患者進行問卷調(diào)查，收集資料。分別采用方差分析和Spearman等級相關分析，分析并發(fā)癥對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 是否合并并發(fā)癥及并發(fā)癥的數(shù)量，患者的疾病、生理、社會、滿意度維度及生活質(zhì)量總評分差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；并發(fā)癥的數(shù)量與患者的疾病、生理、心理、社會、滿意度維度及生活質(zhì)量總評分相關,相關系數(shù)介于0.3230.638（均P0.05

2、） 。結(jié)論 有并發(fā)癥的患者生活質(zhì)量總體差于無并發(fā)癥者；隨著并發(fā)癥數(shù)量增加，患者生活質(zhì)量逐漸下降，護理人員應采取相應護理措施，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。 【關鍵詞】 2型糖尿??；并發(fā)癥；生活質(zhì)量【Abstract】 Objective To explore the impact of chronic complications of type 2 diabetic mellitus (T2DM)on quality of life of the patients .Methods One hundred and ten cases of type 2 diabetes melli

3、tus patients were examined with quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus (DMQLS). Oneway ANOVA and Spearman Correlations were used to explore the association between the complications of T2DM and quality of life. Results The quality of life in domains of disease,physical, soc

4、ial, wellbeing and the score of the scale had significant differences between type 2 diabetes and those with complications and the patients with different number of complications (P<0.05) . The number of complications was correlative to the quality of life of type 2 diabetic patients (P&l

5、t;0.01). Conclusion Having complications or multiple complications seem to be predictors of poor quality of life among patients with type 2 diabetes.Corresponding measures should be taken by nurses to improve the quality of life among diabetic patients. 【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Complica

6、tions; Quality of life 本研究通過探討并發(fā)癥的發(fā)生和數(shù)量對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，以期為臨床護理工作提供依據(jù)和幫助。1 對象與方法1.1 研究對象 我院內(nèi)分泌科200812200902住院2型糖尿病患者110例,均符合WH01999年制定的糖尿病分類及診斷標準。能夠進行語言交流，在知情同意的原則下自愿參加試驗；年齡29周歲及以上。并發(fā)癥指在患者診斷糖尿病以后診斷出的糖尿病相關慢性并發(fā)癥（眼部病變、腎臟病變、心腦血管病變、足部病變及周圍神經(jīng)病變）。1.2 方法1.2.1 2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表：由王樂三等編制，信效度檢驗良好。內(nèi)容包括5個領域（疾病癥狀及影響、生理

7、功能、心理功能、社會功能和滿意度），16個方面共計87個條目，首先對所有條目按照等級分別評15分，并把反向條目得分進行轉(zhuǎn)換;然后計算該維度包含的所有條目得分之和，即維度初得分(x);再經(jīng)Z轉(zhuǎn)換和T轉(zhuǎn)換(T=10Z十50)得到維度分。5個維度得分之和為生活質(zhì)量總分。得分越高，表明生活質(zhì)量越差12。1.2.2 一般調(diào)查：包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、病程、并發(fā)癥等。調(diào)查方式采用問卷調(diào)查法，由患者進行自評，閱讀有困難或病情嚴重者由調(diào)查員面對面逐條詢問填寫。1.2.3 統(tǒng)計學方法：計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,各組間變量比較采用成組t檢驗、方差分析，相關性采用Spear

8、man等級相關分析。數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包完成,為雙側(cè)檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 一般資料 有效調(diào)查問卷共110份。男59例,女51例，年齡2974歲，平均52.35±7.82歲。無并發(fā)癥者38例，1種并發(fā)癥者27例，2種并發(fā)癥者25例，3種及以上并發(fā)癥者20例。2.2 并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者生活質(zhì)量得分比較 見表1。2.3 并發(fā)癥的數(shù)量對2型糖尿病患者生活質(zhì)量評分的影響 見表2。2.4 并發(fā)癥與2型糖尿病患者生活質(zhì)量評分各維度、總分間的相關系數(shù) 見表3。表1 并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者生活質(zhì)量得分比較（略）注：A為無并發(fā)

9、癥組，B為有并發(fā)癥組表2 并發(fā)癥的數(shù)量對2型糖尿病患者生活質(zhì)量評分的影響 （略）表3 并發(fā)癥與2型糖尿病患者生活質(zhì)量各維度、總分間的Spearman等級相關系數(shù)（略）3 討論3.1 并發(fā)癥對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 糖尿病的兩個主要治療指標是血糖控制達標和提高生存質(zhì)量3，2型糖尿病的危害主要是晚期并發(fā)癥引起的致殘或早死，晚期并發(fā)癥的發(fā)生是決定糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素之一。對于糖尿病生活質(zhì)量的測評既有普適量表，也有特異性量表，本研究采用我國學者編制的2型糖尿病生活質(zhì)量量表（DMQLS），對糖尿病及其并發(fā)癥患者進行測評，具有較強的針對性。本研究結(jié)果顯示2型糖尿病并發(fā)癥患者與無并發(fā)癥患者的生活質(zhì)

10、量評分除心理維度外（P0.05）, 疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度維度及生活質(zhì)量總分，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），說明并發(fā)癥的出現(xiàn)使患者生理、社會機能受到損害，致使生活質(zhì)量顯著下降。研究表明大血管并發(fā)癥降低患者的精力、活力、日常生活能力和總體健康狀況4。并且合并并發(fā)癥的數(shù)量不同，這種損害的差異亦有統(tǒng)計學意義，國外研究也發(fā)現(xiàn)隨著并發(fā)癥數(shù)量的增加，糖尿病患者的生活質(zhì)量顯著降低5； Spearman等級相關分析也顯示了并發(fā)癥與2型糖尿病患者的疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度及總分存在正相關，相關系數(shù)介于0.4770.638（均P0.01），即并發(fā)癥越多，得分越高(生活質(zhì)量越下降)。本

11、研究中發(fā)現(xiàn)是否有并發(fā)癥及并發(fā)癥的數(shù)量不同，對患者的心理維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），一方面可能與本研究樣本例數(shù)不夠大有關，另一方面，可能與部分糖尿病患者接受心理健康方面的健康教育有關，患者在長期的疾病管理中積累了經(jīng)驗，能正確對待疾病，心態(tài)較好。3.2 護理對策 在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識,提高早期糖尿病人群對慢性并發(fā)癥高危因素的知曉程度,提高患者的健康意識和自我管理水平。根據(jù)患者的實際情況提供個體化健康教育，如對于老年患者、文化程度較低者應采取通俗易懂的語言，多次重復教育，直到患者掌握為止。飲食指導是糖尿病治療中最重要的一環(huán)6，指導患者合理選擇食物，適當運動，進行生活方式干預。

12、督促其合理用藥，將血糖、血脂、血壓控制在正常范圍，控制糖尿病并發(fā)癥危險因素。對于已發(fā)生并發(fā)癥患者應積極引導，給予適當?shù)纳顜椭?，消除其悲觀失望情緒，積極配合治療，避免新的并發(fā)癥發(fā)生。對于出院患者應定期隨訪，指導患者遵醫(yī)囑用藥，了解患者的飲食控制情況、血糖代謝水平、胰島素注射中的不良反應等。通過健康教育和健康管理能加深糖尿病患者對糖尿病并發(fā)癥的認識, 提高糖尿病患者的自我管理能力, 減少、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】 1 王樂三，孫振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表的研制與考評J.中南大學學報(醫(yī)學版)，2005，30(1):2127.2 單巖，張捷

13、，張謙.2型糖尿病患者生活質(zhì)量及影響因素研究J.齊魯護理雜志,2008,14(3):35.3 Rose M, FLiege H, Hildebrandt M, et al. The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic controlJ.Diabetes Care, 2002, 25(1):3542.4 U.K. Prospectve Diabetes Study Group.Quality of li

14、fe in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control (UKPDS 37) J.Diabetes Care,1999，22（7）:11251136.5 Koopmanschap M. Coping with type diabetes: the patients perspectiveJ.Diabetologia, 2002, 45(7):1822.6 袁艷華.糖尿病患

15、者生活方式的護理干預及效果評價J.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：8182.表1 并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者生活質(zhì)量得分比較（略）注：A為無并發(fā)癥組，B為有并發(fā)癥組表2 并發(fā)癥的數(shù)量對2型糖尿病患者生活質(zhì)量評分的影響 （略）表3 并發(fā)癥與2型糖尿病患者生活質(zhì)量各維度、總分間的Spearman等級相關系數(shù)（略）3 討論3.1 并發(fā)癥對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 糖尿病的兩個主要治療指標是血糖控制達標和提高生存質(zhì)量3，2型糖尿病的危害主要是晚期并發(fā)癥引起的致殘或早死，晚期并發(fā)癥的發(fā)生是決定糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素之一。對于糖尿病生活質(zhì)量的測評既有普適量表，也有特異性量表，本研究采用我

16、國學者編制的2型糖尿病生活質(zhì)量量表（DMQLS），對糖尿病及其并發(fā)癥患者進行測評，具有較強的針對性。本研究結(jié)果顯示2型糖尿病并發(fā)癥患者與無并發(fā)癥患者的生活質(zhì)量評分除心理維度外（P0.05）, 疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度維度及生活質(zhì)量總分，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），說明并發(fā)癥的出現(xiàn)使患者生理、社會機能受到損害，致使生活質(zhì)量顯著下降。研究表明大血管并發(fā)癥降低患者的精力、活力、日常生活能力和總體健康狀況4。并且合并并發(fā)癥的數(shù)量不同，這種損害的差異亦有統(tǒng)計學意義，國外研究也發(fā)現(xiàn)隨著并發(fā)癥數(shù)量的增加，糖尿病患者的生活質(zhì)量顯著降低5； Spearman等級相關分析也顯示了并發(fā)癥與2型糖尿

17、病患者的疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度及總分存在正相關，相關系數(shù)介于0.4770.638（均P0.01），即并發(fā)癥越多，得分越高(生活質(zhì)量越下降)。本研究中發(fā)現(xiàn)是否有并發(fā)癥及并發(fā)癥的數(shù)量不同，對患者的心理維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），一方面可能與本研究樣本例數(shù)不夠大有關，另一方面，可能與部分糖尿病患者接受心理健康方面的健康教育有關，患者在長期的疾病管理中積累了經(jīng)驗，能正確對待疾病，心態(tài)較好。3.2 護理對策 在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識,提高早期糖尿病人群對慢性并發(fā)癥高危因素的知曉程度,提高患者的健康意識和自我管理水平。根據(jù)患者的實際情況提供個體化健康教育，如對于老年患者、

18、文化程度較低者應采取通俗易懂的語言，多次重復教育，直到患者掌握為止。飲食指導是糖尿病治療中最重要的一環(huán)6，指導患者合理選擇食物，適當運動，進行生活方式干預。督促其合理用藥，將血糖、血脂、血壓控制在正常范圍，控制糖尿病并發(fā)癥危險因素。對于已發(fā)生并發(fā)癥患者應積極引導，給予適當?shù)纳顜椭浔^失望情緒，積極配合治療，避免新的并發(fā)癥發(fā)生。對于出院患者應定期隨訪，指導患者遵醫(yī)囑用藥，了解患者的飲食控制情況、血糖代謝水平、胰島素注射中的不良反應等。通過健康教育和健康管理能加深糖尿病患者對糖尿病并發(fā)癥的認識, 提高糖尿病患者的自我管理能力, 減少、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】 1 王樂三，孫振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表的研制與考評J.中南大學學報(醫(yī)學版)，2005，30(1):2127.2 單巖，張捷，張謙.2型糖尿病患者生活質(zhì)量及影響因素研究J.齊魯護理雜志,2008,14(3):35.3 R