無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性肺損傷療效觀察

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性肺損傷療效觀察 作者：董曉賢，佟艷昆，翟瑞杰【關(guān)鍵詞】 急性肺損傷；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)急性肺損傷（ALI）一般都需機(jī)械通氣，我院 ICU 2006年7月2008年10月收治急性肺損傷38例，其中33例經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組對(duì)象共38例，男性30例，女性8例，年齡2068歲，平均 (43.5±5.5)歲。胸外傷25例，其中多發(fā)肋骨骨折12例，腹部手術(shù)后8例，多發(fā)傷4例，燒傷1例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)(草案)1及文獻(xiàn)2擬以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有發(fā)病因素；（2）急性起病，呼吸頻數(shù)、呼

2、吸窘迫。呼吸急促>30次/min、困難、傷側(cè)呼吸音增粗、減低、濕啰音、呼吸窘迫或煩躁不安；（3）急性低氧血癥。面罩給養(yǎng)缺氧狀況無(wú)明顯改善，脈搏氧飽和度持續(xù)<90%，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）< 60 mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>40 mmHg，ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) /吸氧濃度(FiO2)30。（4）X線發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)紋理增多增粗，輪廓模糊，伴斑點(diǎn)狀陰影或邊緣模糊不清的片絮狀影，可同時(shí)伴肋骨骨折或血?dú)庑卣飨螅懦龤獾雷枞碌耐鈧灾舷ⅰ?.3 治療方法 （1）立即經(jīng)面罩給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）參數(shù)設(shè)定：常用

3、模式為S/T，IPAP 216 cmH2O，EPAP26 cmH2O，最大IPAP時(shí)間（IPAPmax）3.0 s，呼吸頻率(BPM):1015次/min，通常設(shè)置為比病人放松狀態(tài)下呼吸頻率低12次。I：E：10%90%。根據(jù)患者呼吸情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（3）如果血氧飽和度持續(xù)較低，則使用氧氣，根據(jù)患者的呼吸情況及脈搏血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，一般為26 L/min。（4）如果呼吸機(jī)與病人的同步性較差，檢查是否漏氣。改變IPAPmax的值以增加同步性，但注意確保IPAPmax設(shè)置為略大于病人最大同步吸氣時(shí)間，但不要大于呼吸周期的50%。（5）注意排除禁忌證：肺氣腫、肺大泡，氣胸，縱

4、隔積氣；血壓過(guò)低；大量重度鼻出血；急性鼻竇炎，中耳炎或耳膜穿孔等。2 結(jié)果 治愈33例，治愈率868，于傷后25 d 停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；5 例合并多器官損傷，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療無(wú)效，氧合改善不明顯，發(fā)展為ARDS，后改為有創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)治療。3 討論 急性肺損傷（ALI）是指由心源性以外各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn)行性缺氧性呼吸功能不全。ALI具有肺泡內(nèi)液體滲出、透明膜形成和廣泛肺實(shí)變等病理生理改變。ALI是胸部外傷常見(jiàn)并發(fā)癥，處理不當(dāng)，很快發(fā)展至ARDS，是早期死亡的重要原因。預(yù)防和阻止ALI的發(fā)生發(fā)展是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。治療原發(fā)病和機(jī)械通氣是治療嚴(yán)重肺損傷的關(guān)鍵。我們應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

5、輔助通氣，減少患者呼吸用力，緩解呼吸窘迫，使陷閉的支氣管肺泡重新張開，提高功能殘氣量，糾正肺不張，改善通氣血流比例和彌散功能，恢復(fù)肺的順應(yīng)性，改善氧合。對(duì)合并反常呼吸運(yùn)動(dòng)者， 經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可起到有效內(nèi)固定的作用。肺挫傷病人由于全身和局部抵抗力下降，肺部感染發(fā)病率高，常規(guī)給予氣管插管機(jī)械通氣，一方面加重了患者的痛苦，同時(shí)由于氣道開放，正常的呼吸道的防御機(jī)能減弱，增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。通過(guò)觀察，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性肺損傷后臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療急性肺損傷的一種有效措施。因此在搶救急性肺損傷患者時(shí)，應(yīng)在常規(guī)治療的同時(shí)，盡早使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。【參考文獻(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)J.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2000, 23(4): 203