早期護(hù)理介入對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響

1、早期護(hù)理介入對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響【摘要】 目的 探討腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 將發(fā)生腦卒中48h即康復(fù)護(hù)理介入與1個(gè)月以后康復(fù)護(hù)理介入的腦卒中病人對(duì)比分析。結(jié)果 前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論 腦卒中病人的早期康復(fù)護(hù)理介入是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。 【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能 The influence of rehabilitation nursing in early stage on the motor function of cereb

2、ral apoplexy patients Abstract Objective To explore the effect of rehabilitation nursing in early stage on the motor function of cerebral apoplexy patients.Methods To compare the patients in the study group that received rehabilitation nursing in 48 hours after stroke with those in the control group

3、 received rehabilitation nursing after 1 month.Results The rate of effective was 95.24% in the study group and 65.22% in the control group respectively, and there was statistical significant difference between the two groups.Conclusion It is important to apply rehabilitation nursing in the early sta

4、ge of stroke for the restoring of motor function, it is helpful to reducing the disability and improving the quality of life. Key words nursing;stroke; motor function 腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一1。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過(guò)程中的重要作用。以往只重視急性期藥物治療，忽視康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理未能及時(shí)介入，使患者的肢體功能未能最大限度恢復(fù)的做法已經(jīng)在逐漸摒棄。

5、 1 資料與方法 1.1 一般資料 在我院康復(fù)科2004年9月2007年3月間44例腦卒中患者中，男25例，女19例；年齡4177歲，平均年齡61.3歲，病程2h5年。其中出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中29例。在發(fā)病48h即康復(fù)護(hù)理介入的21例為觀察組；在發(fā)病1個(gè)月后康復(fù)護(hù)理介入的23例為對(duì)照組，兩組的平均住院天數(shù)為60天。其診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)2。 1.2 方法 出血性腦卒中給予降顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防并發(fā)癥等治療；缺血性腦卒中給予早期溶栓、改善微循環(huán)及腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)治療。在不影響臨床搶救的前提下，康復(fù)措施盡早介入。只要病人神志清楚，生命體征

6、平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理1。 1.2.1 積極預(yù)防并發(fā)癥 包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。 1.2.2 重視心理因素 嚴(yán)密觀察腦卒中病人有無(wú)抑郁、焦慮，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極與家屬溝通，取得家屬的理解和支持。 1.2.3 體位變換 急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢(shì)和體位，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。（1）仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采?。杭缟陨咸巴?，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開(kāi)，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外

7、旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，但亦不能墊過(guò)高，以防膝關(guān)節(jié)屈曲的加劇，踝關(guān)節(jié)保持中立位，足尖向上，有明顯跖屈或內(nèi)翻的患者可放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。（2）健側(cè)臥位時(shí)，在病人胸前放一枕頭 ，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開(kāi)；患腿屈曲，下方可墊軟枕，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕可墊至足，健側(cè)上肢自然舒適位，下肢髖、膝關(guān)節(jié)微屈曲，自然放置。（3）患側(cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，取自然伸展位，踝關(guān)節(jié)

8、盡量保持90°。（4）床上坐位：盡量保持患者軀干的端正，在身后墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，以防止半臥位軀干的屈曲而激化下肢的伸肌痙攣。 1.2.4 Bobath技術(shù)的應(yīng)用 通過(guò)正常的姿勢(shì)反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成。每次45min，每周6次。注意避免使用增加患側(cè)肌張力或引起患側(cè)異常反射的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)偏癱側(cè)的訓(xùn)練應(yīng)該融入所有的治療中，以達(dá)到重建軀體對(duì)稱性和改善功能性活動(dòng)的目的。 1.2.5 按摩與針灸治療 兩組均由專業(yè)治療師完成，可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺(jué)刺激，有利于

9、恢復(fù)。同時(shí)指導(dǎo)家屬給病人以輕柔、緩慢、有節(jié)律地、作用中等深度的推摩，防止肌肉萎縮。20min/次，每天12次。 1.2.6 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 主要指導(dǎo)患者進(jìn)行手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、技巧性訓(xùn)練，以促進(jìn)患側(cè)受損功能的恢復(fù)、促進(jìn)健側(cè)功能的代償，如指導(dǎo)患者練習(xí)吃飯、穿衣、刷牙、洗臉、如廁、步行、上下樓梯等，在日常生活活動(dòng)中提高患者的功能獨(dú)立水平。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力的恢復(fù)情況。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)資料輸入PSPP10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。2 結(jié)果 2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)定參照Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估：Barthel指包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿

10、衣、大小便控制、床上與輪椅活動(dòng)、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，分15、10、5、0共4個(gè)等級(jí)，最高分100分，表示患者日常生活基本自理；60分表示有輕度功能障礙；6041分表示有中度功能障礙，部分生活自理；40分表示有中度功能障礙，大部分生活不能自理。兩組患者間生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比，見(jiàn)表1。表1 兩組患者間生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比 注：兩組間差異有顯著性，P0.01 2.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定方法3制定?；救夯謴?fù)至Brunnstrom 級(jí)；顯效：提高級(jí)以上；有效：提高級(jí)；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化。兩組的結(jié)果見(jiàn)表2。表2 兩組患者間治療效果對(duì)比注：兩

11、組比較差異有顯著性，P0.05 3 討論腦卒中后最常見(jiàn)的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙并不都是癱瘓所致，而是沒(méi)有早期介入康復(fù)護(hù)理，或護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。同時(shí)，腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在結(jié)構(gòu)和功能上存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，大多數(shù)患者可通過(guò)病灶周圍組織的代償、軸突長(zhǎng)芽及突觸更新、離子通道的改變、對(duì)側(cè)大腦半球的代償?shù)戎袠猩窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)、外功能重組和外部促進(jìn)因素，獲得較為滿意的臨床療效4。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，就能明顯的減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度?，F(xiàn)代康復(fù)療法的Bobath技術(shù)是一種積

12、極主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)過(guò)程，能充分挖掘患者潛能，同時(shí)可以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式5。中醫(yī)的針灸、按摩以其特有的理論和治療手段，可以改善顱內(nèi)血液供應(yīng)、調(diào)節(jié)大腦皮層中樞生物電活動(dòng)，有利于使半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或休眠狀態(tài)下的腦神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，可對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，加強(qiáng)傳導(dǎo)反射6。在治療44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的康復(fù)效果，二者差異有顯著性（P0.05），說(shuō)明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理介入越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。【參考文獻(xiàn)】 1 關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，2005，22，36.2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29（6）：379-380.3 余紹衛(wèi).康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范實(shí)用手冊(cè).銀聲音像出版社，2005，287