早期干預(yù)對ICU患者急性胃腸功能衰竭的影響

1、早期干預(yù)對ICU患者急性胃腸功能衰竭的影響【關(guān)鍵詞】 多器官功能衰竭 早期干預(yù)胃腸功能障礙不僅是多器官功能障礙（MODS）靶器官之一，而且是激發(fā)炎癥反應(yīng)的策源地，其出現(xiàn)常提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良1，有效的預(yù)防胃腸功能衰竭是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低ICU患者病死率的關(guān)鍵2。為了提高危重患者搶救成功率，我們對ICU 43例早期便出現(xiàn)胃腸功能衰竭的患者采取了一系列治療護(hù)理干預(yù)措施，收到了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料2008年1月2009年1月，我院收治的ICU患者197例，86例符合胃腸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)3，胃腸衰竭早期診斷依據(jù)4：以患者臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素相結(jié)合，早期臨床表現(xiàn)前3位的為：輕度腹脹

2、、腸鳴音稍減弱或亢進(jìn)、大便潛血強(qiáng)陽性；危險(xiǎn)因素居前3位的是慢性肺心病并發(fā)多器官衰竭(MOF)、循環(huán)不良或休克、酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。其中男45例，女41例，年齡（49.17±11.32）歲。原發(fā)病為多發(fā)性創(chuàng)傷21例，顱腦外傷24例，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭19例，急性心梗2例，各類休克16例，各類中毒4例。將86例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各43例，兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病及危重程度具有可比性(P>0.05)。2 干預(yù)措施 2.1 腸道護(hù)理留置胃管，胃腸減壓，肛管排氣，以臍為中心環(huán)形按摩，并由輕到重施以壓力或以0.9%生理鹽水250500ml灌腸以刺激腸道運(yùn)動。2.

3、2 飲食護(hù)理及時(shí)給予禁食，當(dāng)患者接受治療2448h后，呼吸、循環(huán)紊亂得到糾正，內(nèi)環(huán)境進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)即可給予腸內(nèi)營養(yǎng)，反之，則以全靜脈營養(yǎng)5。2.3 藥物治療奧美拉唑40mg加專用溶媒10ml靜推每天2次；上消化道少量出血以冷鹽水洗胃后灌注凝血酶2000u/次；小劑量多巴胺或654-2持續(xù)微量泵靜脈泵入。 兩組均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，維持心、肺、腦、腎等重要臟器的功能和水電解質(zhì)平衡，合理選擇抗生素，適量補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白，必要時(shí)輸血等。3 結(jié)果 干預(yù)組和對照組的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后差異具有高度顯著性（P0.01），見表1。表1 胃腸衰竭早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)與否的轉(zhuǎn)歸比較 (略)注：2=9.22，P0.01 討論

4、ICU患者發(fā)生胃腸功能衰竭相當(dāng)常見，腸衰竭一旦發(fā)生，各系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)與功能都會受到極大的破壞，因此腸衰竭應(yīng)以預(yù)防為主6。而ICU患者多伴有意識障礙，在未出現(xiàn)嘔血和便血這些明顯的胃腸道功能衰竭征象前，很少能自述腹部不適癥狀，因此，護(hù)士應(yīng)高度重視和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)見性地給予腹部按摩，必要時(shí)給予灌腸以促進(jìn)胃腸活動；對于無明顯腹脹胃腸功能障礙者，可采取下胃管方式以動態(tài)監(jiān)測胃潴留及消化功能的變化，同時(shí)也可早期發(fā)現(xiàn)上消化道少量出血；給予胃腸減壓、肛管排氣，以減輕胃腸內(nèi)壓力，從而有效控制了危重患者胃腸功能衰竭的進(jìn)一步發(fā)展。 ICU患者入院時(shí)由于病情危重，需常規(guī)給予禁食，以避免腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生；通過救治，

5、患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后盡早恢復(fù)胃腸營養(yǎng)，有助于胃腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，預(yù)防腸道正常菌群的失衡，減少胃腸細(xì)菌移位及其后的MOF發(fā)生。但值得注意的是：當(dāng)患者病情沒有明顯改善時(shí)，過早、過多、過快飲食也可能造成病情反復(fù)或加重，甚至導(dǎo)致不良后果7。 腸道是全身代謝最敏感的器官之一，危重癥患者血液重新分布導(dǎo)致腸道缺血以及再灌注損傷等使胃腸黏膜的生物學(xué)屏障和免疫屏障均受到破壞；腸道細(xì)菌移位，內(nèi)毒素、氧自由基和炎性介質(zhì)釋放入血，進(jìn)一步損害其他臟器功能， 因此，改善胃腸道微循環(huán)，預(yù)防或制止消化道出血亦至關(guān)重要。針對性地使用制酸、止血藥，適時(shí)使用多巴胺、654-2等血管活性藥物為救治胃腸功能衰竭之重要環(huán)節(jié)之一。 綜上所

6、述，我們在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，著重調(diào)整內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、減輕胃腸道黏膜屏障功能損害，同時(shí)重視胃腸衰竭的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素，并早期積極予以合理有效的干預(yù)，使胃腸功能衰竭及MOF的發(fā)生率明顯下降，從而使ICU患者的病死率大大降低?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1李小燕.多器官功能障礙時(shí)急性胃腸功能障礙65例J.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(1)：103-104.2張永建，曹愛萍.中西醫(yī)結(jié)合療法防治危重患者胃腸功能衰竭的療效觀察J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（10）：946.3王士雯.多器官功能不全綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)J.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(1):1.4楊輔直，李偉生，馮哲.危重患兒胃腸道衰竭的早期表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素分析及治療體會J.臨床兒科雜志，2004，22（12）：804-805.5李蘭鳳，趙云玲.危重患兒急性胃腸功能衰竭的護(hù)理體會J.河北醫(yī)藥，2008，30(5):711-712.6洪安王是.腸衰竭的研究進(jìn)展J.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，2