甲狀腺結節(jié)285例臨床診斷分析

1、甲狀腺結節(jié)285例臨床診斷分析【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié) 甲狀腺結節(jié)是一種常見的臨床征象，術前如何正確鑒別甲狀腺結節(jié)的性質,以便決定是否手術及手術中正確處理,是臨床醫(yī)生比較棘手的問題。本文結合本院近十年來收治的甲狀腺結節(jié)患者285例進行分析,現(xiàn)總結報告如下。 1 臨床資料 本組285例患者中,男52例,女233例,男:女為1:44.8；年齡1176歲,平均年齡39.7歲。均以頸前腫塊為首發(fā)癥狀；病程長短不一,1天10年；單發(fā)結節(jié)242例,占89.4%,多發(fā)結節(jié)43例,占15.1%。本組術前診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查,如B超、實驗室檢查及細針抽吸細胞學活檢（FNAB）,全組病例均經(jīng)病理

2、切片檢查，確診為:甲狀腺瘤病210例（73.7%）,結節(jié)性甲狀腺腫22例（8%）,甲狀腺囊腫21例（7.1%）,甲狀腺癌17例（5.9%）,甲狀腺功能亢進癥12例（4.2%）,甲狀腺炎3例（1%）?，F(xiàn)將術前診斷與術后病理診斷比較見表1。表1 284例術前診斷與病理診斷比較 2 討論 2.1 如何鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性 甲狀腺結節(jié)均以頸前結節(jié)就診。目前，對該病的診斷除病史，體格檢查外，尚可借助細針抽吸細胞學檢查（fineneedle aspiration bioqsy ，F(xiàn)NAB）、131I掃描及超聲檢查。診斷中的主要問題是如何鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，若甲狀腺炎誤診為甲狀腺腫瘤，則進行了不必要的

3、手術。一般來說,單發(fā)結節(jié)比多發(fā)結節(jié)更有可能為惡性，男性結節(jié)惡性機會比女性高兩倍以上。對于甲狀腺結節(jié)生長很快，質堅硬，不光滑，活動度差或有壓迫癥狀，或有頸淋巴結腫大等均應高度懷疑癌。FNAB是目前公認的指導甲狀腺結節(jié)外科治療的最好方法1，它具有簡易、安全、費用低、診斷準確性高的特點，并可以反復進行。據(jù)文獻報道2，3其正確性達96.7%，本院進行FNAB 189例，與術后病理切片對照，診斷正確率達89.7%。FNAB假陰性和假陽性結果，主要發(fā)生實體瘤結節(jié)。為減少誤診，需要提高取材的正確性，腫塊定位要準確，多方位穿刺，專人操作，讀片。FNAB對分化良好的甲狀腺癌和甲狀腺腫瘤有時難以鑒別，因此，細胞學

4、檢查難以完全排除甲狀腺癌時，常需結合臨床及術中冰凍切片綜合判斷，減少誤診。B超檢查，可明確鑒別腫塊形態(tài)、邊界、內部回聲等特點，對于鑒別結節(jié)良惡性提供一定的幫助。放射性同位素掃描，可以了解甲狀腺功能和形態(tài)學變化，由于癌大多數(shù)不具有甲狀腺功能，所以在掃描時因無核素存在而表現(xiàn)為冷結節(jié)，但癌除外，良性甲狀腺也表現(xiàn)為冷結節(jié)?？傊魏屋o助檢查均無完全肯定或否定甲狀腺癌的把握，只能供參考，必須綜合病史、疹狀、體征綜合考慮，必要時術中做冰凍切片，以便選擇適當?shù)男g式，其最后確診還需要病理切片來決定。 2.2 誤診原因分析 （1）對病史及體檢在鑒別診斷中的重要性認識不足，對一些病情變化未加分析，對結節(jié)的數(shù)目、質

5、地、活動度、周界情況、有無聲音嘶啞、是否光滑、有無頸淋巴結腫大等認識不夠。 （2）對甲狀腺疾病的某些特點認識不足，如對甲狀腺瘤、結節(jié)、囊腫之間的鑒別認識不夠，對于甲狀腺癌的青壯年多發(fā)認識不足，對甲狀腺腫塊病理過程和文獻中一些尚無論證的觀點缺乏動態(tài)和全面的分析，即以“囊性結節(jié)為良性”，“多發(fā)結節(jié)無惡性”等傳統(tǒng)觀點的影響曾經(jīng)造成了不少早期甲狀腺癌的誤診。目前，甲狀腺腫和腺瘤無論單發(fā)或多發(fā)均可癌變的觀點已為各家所公認。沈康年報告：單個腺瘤結節(jié)惡變率8.9%，多發(fā)結節(jié)惡變率3.5%。甲狀腺囊腫實際上是多種甲狀腺疾病的病理過程，各種性質的甲狀腺疾病均可囊變4。 （3）對一些非特異性診斷措施缺乏綜合分析，

6、如放射性碘或鍶掃描對甲狀腺癌的診斷僅有參考價值，并無絕對意義，雖然大多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為冷結節(jié)，但分化好的甲狀腺癌也可以攝取同位素而表現(xiàn)為溫結節(jié)，因此溫結節(jié)并不能完全排除甲狀腺癌，相反臨床表現(xiàn)為冷結節(jié)者大多數(shù)是甲狀腺腫和無功能腺瘤，只有很少部分是甲狀腺癌。 （4）對細針抽吸細胞學診斷（FNAB）的價值估計不足。在術前判斷甲狀腺良、惡性疾病的諸多檢查方法中，F(xiàn)NAB是比較理想的方法?！緟⒖嘉墨I】 1 Clark OH， Duh Qy. Thyriod cancerMed Clin North Am，1991，75：211.2 Bugis SP.Diagnostic accuracy of fineneedle aspiration biopsy versus frozen section in solitary thyroid nodulesAM J Surg，198