紫杉醇治療老年人晚期非小細(xì)胞肺癌

1、紫杉醇治療老年人晚期非小細(xì)胞肺癌 作者：劉繼洪 潘月龍 王建 張瑋 陳雪琴 【關(guān)鍵詞】 紫杉醇近年來(lái)肺癌發(fā)病率逐漸增高，而65歲以上的老年患者約占60。本院自2003年來(lái)應(yīng)用紫杉醇治療老年人晚期非小細(xì)胞肺癌患者31例,獲得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組31例中男15例,女16例；年齡6575歲,中位年齡69.6歲；KPS評(píng)分60分；均為初治患者，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí),其中鱗癌18例、腺癌10例、腺鱗癌3例。TNM分期期18例、期13例；轉(zhuǎn)移情況:鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例,骨轉(zhuǎn)移3例,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2例,腦轉(zhuǎn)移2例,肝轉(zhuǎn)移2例，肝骨多發(fā)轉(zhuǎn)移1例，肝腦多發(fā)轉(zhuǎn)移1例；合并高血壓4例、糖

2、尿病3例、冠心病1例；全部病例治療前后均查血象,肝腎功能,心電圖，肝臟B超，頭顱CT，胸片和(或)肺CT，均有可測(cè)量的病灶。1.2 治療方案 紫杉醇（泰素，××公司生產(chǎn)）135mg/m2溶于生理鹽水250ml中,靜滴3h,第1天,每3周重復(fù),完成2個(gè)周期以上者評(píng)價(jià)療效。紫杉醇治療前12、6h各服地塞米松片10mg,用藥前30min肌注非那根針25mg,靜脈注射西咪替丁0.8g,以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。用藥期間行心電監(jiān)護(hù),密切觀察血壓、呼吸、心率等生命體征變化?；熐俺Ｒ?guī)應(yīng)用恩丹司瓊止嘔。化療后每周復(fù)查血常規(guī)2次,白細(xì)胞4.0×109/L,給予粒細(xì)胞集落刺激因子100200

3、g,皮下注射,1次/d,連用5d以上，直至白細(xì)胞升至10.0×109/L。若白細(xì)胞2.0×109/L,則下1個(gè)周期化療結(jié)束4872h后常規(guī)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效按WHO(1981)統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1,療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),以CR+PR為總有效率(%)。生活質(zhì)量按KPS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。治療后較治療前增加>10分為改善,減少>10分為下降,變化10分為穩(wěn)定。毒性反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。1.4 結(jié)果 31例患者中完成2個(gè)化療周期16例、 3個(gè)周期5例、4個(gè)周期

4、10例?？偣餐瓿?7個(gè)化療周期。本組中部分緩解6例、穩(wěn)定13例、進(jìn)展12例。總有效率為19.4%。中位生存期9.6個(gè)月。生活質(zhì)量：改善12例、穩(wěn)定5例、下降14例。毒副反應(yīng)：主要為骨髓抑制、脫發(fā)和關(guān)節(jié)肌肉酸痛。無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重感染及肝、腎功能損害發(fā)生。見(jiàn)表1。表1 紫杉醇的毒副反應(yīng)（略）2 討論 老年人肺癌多以鱗癌為主，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。近來(lái)國(guó)外部分臨床試驗(yàn)顯示，老年人若能接受適當(dāng)?shù)幕煟嗫裳娱L(zhǎng)生存期，并提高生活質(zhì)量，3。由于：(1)種族間有差異；(2)老年人基礎(chǔ)代謝肝腎等臟器功能均有所下降，多數(shù)伴免疫功能下降,營(yíng)養(yǎng)狀況不良,造血功能低下；(3)老年人的藥物代謝轉(zhuǎn)化和排泄功能也都

5、有所下降；(4)老年人體內(nèi)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)相對(duì)緩慢,腫瘤中乏氧細(xì)胞增多,腫瘤細(xì)胞的耐藥性也相對(duì)較高。所以，很有必要在我國(guó)老年肺癌患者中探索適合的化療劑量、周期以及觀察化療的療效及毒副反應(yīng)，以利于進(jìn)行個(gè)體化治療。 近年來(lái)用紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌,已顯示出其應(yīng)用價(jià)值,紫杉醇是一種抗微管藥物,通過(guò)阻止微蛋白形成,抑制微管解聚,使有絲分裂停留在G2期和M期而發(fā)揮抗腫瘤作用。本組應(yīng)用紫杉醇單藥治療晚期老年人非小細(xì)胞肺癌總有效率19.4%(6/31),中位生存期9.6個(gè)月。其中12例生活質(zhì)量得到改善，占38.7，療效明顯。FidiasP曾報(bào)道，紫杉醇每周90mg/m2，連續(xù)應(yīng)用6周，休息2周，總有效率為23。

6、相比之下，本組3周方案有效率略差，提示每周方案療效可能更好。但采用3周方案，是考慮到：相對(duì)于每周方案，化療間歇期長(zhǎng)，患者化療結(jié)束后可出院休息，更易于接受；若出現(xiàn)白細(xì)胞減少，有足夠的時(shí)間予以集落刺激因子治療，有利于按計(jì)劃行下一次化療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 周際昌主編. 實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué). 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.29.2 Langer CJ,Manola J,Bernardo P,et al.Cisplation-based therapy for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer:implicatio

7、ns of eastern cooperative oncology group 5592,a randomizedtrial.J Natl cancer Inst,2002,94(3):173178.3 Curran MP, Plosker GL，et al.Vinorelbine: a review of its use in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer.Drugs Aging. 2002,19(9):695721. 4 廖娟,崔社懷,黃勇.老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療耐受性研究.重慶醫(yī)學(xué),2003,32(7):832833.5 Fidias P, Supko JG, Martins R, et al.A phase II study of weekly paclitax