老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)的特點與預(yù)防

1、老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)的特點與預(yù)防【關(guān)鍵詞】 糖尿病,2型；低血糖反應(yīng)；老年摘要 目的 加強對老年2型糖尿病的低血糖反應(yīng)特點的認(rèn)識及預(yù)防措施的探討。方法 回顧性分析58例老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果 老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)具有臨床癥狀不典型、低血糖持續(xù)時間長、恢復(fù)慢等特點，其誘因主要與飲食不規(guī)律有關(guān)，醫(yī)源性因素也是另一重要原因。結(jié)論 老年2型糖尿病患者應(yīng)加強健康宣教和血糖監(jiān)測，對其血糖的控制要相對放寬標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵詞 糖尿病，2型；低血糖反應(yīng)；老年 Clinical characteristics and preventive measures of hypoglycemia

2、complication in aged 2 diabetesAbstract Objective To enhance the acquaintance of clinical characteristics and preventive measures of hypoglycemia complication in aged 2 diabetes.Methods Clinical data of hypoglycemia in aged 2 diabetes of 58 patients were reviewed.Results Clinical characteristics of

3、hypoglycemia complication in aged 2 diabetes is not typical and durations of hypoglycemia were long.The main cause of hypoglycemia in aged 2 diabetes was relative to the irregular diet.Medical factors were another important cause.Conclusion Health education and blood sugar measure were important to

4、prevent the occurrence of hypoglycemia in aged 2 diabetes.The control levels of blood sugar in aged 2 diabetes were not as strict as other ones.Key words diabetes,type 2;hypoglycemia;aged低血糖反應(yīng)是糖尿病患者治療中常見的并發(fā)癥，老年2型糖尿病患者由于生理、病理等多方面的原因，在糖尿病的治療期間，更易合并有低血糖反應(yīng)。有研究表明，大于65歲合并有心腎功能不全的患者，低血糖的發(fā)病率達20%1，同時由于其癥狀不典型

5、，容易誤診、漏診，嚴(yán)重時可留下后遺癥甚至危及生命。本文對我院2000年6月2005年6月收治的58例老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 58例老年患者均患有2型糖尿病，診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女19例，年齡6590歲，病程135年，大于10年者27例，占46.6%。并發(fā)癥：冠心病37例，高血壓病34例，腎功能不全23例，腦血管意外17例，帕金森病10例，老年性癡呆5例。1.2 用藥情況 口服降糖藥共42例，其中單純口服磺脲類藥物有20例，單用二甲雙胍類5例，聯(lián)合口服磺脲類及二甲雙胍類或阿卡波糖的有15例，另3例患者服用不

6、明成分的中藥，在口服磺脲類中應(yīng)用長效類10例。16例應(yīng)用胰島素，其中應(yīng)用長效胰島素14例，聯(lián)合二甲雙胍類或阿卡波糖12例。1.3 臨床表現(xiàn) 以心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)的有26例，占44.8%；有27例以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識障礙等精神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀，占46.6%；另外5例發(fā)病時癥狀不明顯，占8.6%。1.4 血糖監(jiān)測情況 上述所有患者在發(fā)生低血糖時，手指血糖檢測指標(biāo)血糖值在1.03.2mmol/L，平均手指血糖（2.228±0.583）mmol/L。1.5 誘因 14例服藥或注射胰島素后未進食；17例進食過少或進食后出現(xiàn)嘔吐；10例與服藥劑量有誤和胰島素劑量注

7、射過量有關(guān)；5例發(fā)生在住院期間調(diào)整降糖藥物；另有2例發(fā)生在飲酒后；其他10例誘因不明確。1.6 治療情況及預(yù)后 發(fā)現(xiàn)低血糖后立即給予50%高滲葡萄糖注射液4060ml緩慢靜脈推注，對其中的12例昏迷、癱瘓的患者給予地塞米松510mg靜脈推注，此后以5%10%的葡萄糖注射液靜脈維持，對神志清楚的患者給予飲用糖水或進食。所有的患者都根據(jù)手指血糖監(jiān)測，考慮5%10%的葡萄糖注射液靜脈維持時間，在監(jiān)測血糖期間，有5例患者因反復(fù)出現(xiàn)低血糖狀況，給予地塞米松5mg靜脈推注。同時根據(jù)患者的意識情況盡快恢復(fù)飲食，不能進食者補足能量。經(jīng)上述處理有53例患者意識恢復(fù)，癥狀緩解，低血糖得以有效平穩(wěn)控制時間為（3.4

8、2±1.21）天，另3例因低血糖時間過長及合并癥、并發(fā)癥多，搶救無效死亡。2 討論2.1 老年2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)的特點2.1.1 臨床癥狀不典型 心悸、出汗、無力、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀是低血糖反應(yīng)的常見癥狀，然而對于老年患者，交感神經(jīng)興奮癥狀往往并不突出，反而以頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、癱瘓、昏迷等中樞神經(jīng)功能障礙為首發(fā)表現(xiàn)。在本研究的58例患者中，有心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀者僅有26例，占44.8%；有27例以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識障礙等癥狀為首發(fā)癥狀，占46.6%；另外5例發(fā)病時癥狀不明顯。老年2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)癥狀的不典型，與老年特有的病理生理特點

9、有關(guān)2，3。首先，老年患者激素調(diào)節(jié)能力下降，對應(yīng)激的反應(yīng)下降，腎上腺能作用及交感神經(jīng)興奮作用減弱；其次老年2型糖尿病患者病程時間長，常合并有自主神經(jīng)系統(tǒng)受損；再者老年患者常合并腦動脈硬化及腦血管意外病史，腦細(xì)胞功能下降，低血糖發(fā)生時，腦細(xì)胞功能進一步下降，從而出現(xiàn)低血糖腦病，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙。2.1.2 低血糖反應(yīng)持續(xù)時間長、恢復(fù)慢 與中青年低血糖患者相比，老年患者低血糖反應(yīng)持續(xù)時間長、恢復(fù)慢，本研究中低血糖得以有效平穩(wěn)控制時間為（3.42±1.21）天。其原因在于：（1）降糖藥物主要是經(jīng)過肝腎代謝，老年患者常合并有肝腎功能不良，因而藥物的半衰期相對延長，同時在生理上老年患

10、者腎小球濾過率也下降，胰島素清除減慢；（2）老年患者的激素調(diào)節(jié)能力差，低血糖時升血糖激素不能及時分泌4；（3）老年患者糖原儲備低，肝糖異生功能降低，低血糖發(fā)生時沒有足夠的糖原轉(zhuǎn)化為血糖，在本研究中，有5例在10%葡萄糖注射液滴注維持下仍出現(xiàn)低血糖也說明了這一點。2.2 低血糖反應(yīng)誘因分析 飲食定時定量是糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵。飲食不規(guī)律是誘發(fā)低血糖最重要的誘因。在本組病例中有14例患者未能及時進食而發(fā)生低血糖，另有17例因進食少、進食后出現(xiàn)嘔吐而發(fā)生了低血糖，共占到低血糖患者的53.4%。這與老年糖尿病患者本身的特點有關(guān)，老年患者合并癥多，往往用藥復(fù)雜，在并發(fā)身體其他疾病及藥物的作用下，常出

11、現(xiàn)進食減少或嘔吐等情況，如不及時調(diào)整降糖藥物劑量，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)作，而阿司匹林、-受體阻滯劑、利尿劑等合并用藥也會影響降糖藥物的降糖作用。此外老年患者因為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、生活自理能力下降或固執(zhí)己見等特點，飲食常不規(guī)律，容易發(fā)生多服、誤服降糖藥物，誘發(fā)低血糖。除此以外醫(yī)源性因素也容忽視，在本研究中，我們注意到有5例患者是在住院期間調(diào)整血糖時發(fā)生，同時有10例是口服長效的磺脲類降糖藥物如美吡噠緩釋片和達美康緩解片中發(fā)生了低血糖，調(diào)整血糖過急和應(yīng)用長效的降糖藥物而誘發(fā)夜間低血糖是醫(yī)源性低血糖的主要原因。2.3 老年2型糖尿病患者低血糖的預(yù)防 如上文所述，飲食不規(guī)律是誘發(fā)低血糖最重要的誘因，因

12、而對老年2型糖尿病患者低血糖的預(yù)防首先要加強健康教育，特別是飲食教育。飲食要規(guī)律，要定時定量，準(zhǔn)備好要進食的食物才能應(yīng)用降糖藥物，如有進食減少或者進餐后嘔吐者，及時處理，避免低血糖發(fā)生。同時需反復(fù)多次向患者和陪護人員交代胰島素和其他降糖藥物的使用方法，避免劑量錯誤和方法錯誤而誘發(fā)低血糖。此外應(yīng)叮囑患者隨身攜帶一些應(yīng)急食物如糖塊、巧克力等，一旦確定患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即口服。其次，在降糖藥物的選擇上應(yīng)避免應(yīng)用易在體內(nèi)蓄積的藥物如優(yōu)降糖等，同時在應(yīng)用長效的磺脲類降糖藥物要加強血糖的監(jiān)測。加強血糖監(jiān)測和自我監(jiān)測，可有效地預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。對老年糖尿病患者適當(dāng)放寬對血糖的限制。一般空腹血糖7.8mmol/L；餐后血糖11.1mmol/L，HbA1c不超過正常上限的1%為宜5，由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖，對晚餐的血糖尤其不宜控制得過低。參考文獻1 許曼音.糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003，41