老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)與預(yù)防

1、老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)與預(yù)防【關(guān)鍵詞】 糖尿病,2型；低血糖反應(yīng)；老年摘要 目的 加強(qiáng)對(duì)老年2型糖尿病的低血糖反應(yīng)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)及預(yù)防措施的探討。方法 回顧性分析58例老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果 老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)具有臨床癥狀不典型、低血糖持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，其誘因主要與飲食不規(guī)律有關(guān)，醫(yī)源性因素也是另一重要原因。結(jié)論 老年2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)其血糖的控制要相對(duì)放寬標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵詞 糖尿病，2型；低血糖反應(yīng)；老年 Clinical characteristics and preventive measures of hypoglycemia

2、complication in aged 2 diabetesAbstract Objective To enhance the acquaintance of clinical characteristics and preventive measures of hypoglycemia complication in aged 2 diabetes.Methods Clinical data of hypoglycemia in aged 2 diabetes of 58 patients were reviewed.Results Clinical characteristics of

3、hypoglycemia complication in aged 2 diabetes is not typical and durations of hypoglycemia were long.The main cause of hypoglycemia in aged 2 diabetes was relative to the irregular diet.Medical factors were another important cause.Conclusion Health education and blood sugar measure were important to

4、prevent the occurrence of hypoglycemia in aged 2 diabetes.The control levels of blood sugar in aged 2 diabetes were not as strict as other ones.Key words diabetes,type 2;hypoglycemia;aged低血糖反應(yīng)是糖尿病患者治療中常見的并發(fā)癥，老年2型糖尿病患者由于生理、病理等多方面的原因，在糖尿病的治療期間，更易合并有低血糖反應(yīng)。有研究表明，大于65歲合并有心腎功能不全的患者，低血糖的發(fā)病率達(dá)20%1，同時(shí)由于其癥狀不典型

5、，容易誤診、漏診，嚴(yán)重時(shí)可留下后遺癥甚至危及生命。本文對(duì)我院2000年6月2005年6月收治的58例老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 58例老年患者均患有2型糖尿病，診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女19例，年齡6590歲，病程135年，大于10年者27例，占46.6%。并發(fā)癥：冠心病37例，高血壓病34例，腎功能不全23例，腦血管意外17例，帕金森病10例，老年性癡呆5例。1.2 用藥情況 口服降糖藥共42例，其中單純口服磺脲類藥物有20例，單用二甲雙胍類5例，聯(lián)合口服磺脲類及二甲雙胍類或阿卡波糖的有15例，另3例患者服用不

6、明成分的中藥，在口服磺脲類中應(yīng)用長效類10例。16例應(yīng)用胰島素，其中應(yīng)用長效胰島素14例，聯(lián)合二甲雙胍類或阿卡波糖12例。1.3 臨床表現(xiàn) 以心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)的有26例，占44.8%；有27例以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙等精神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀，占46.6%；另外5例發(fā)病時(shí)癥狀不明顯，占8.6%。1.4 血糖監(jiān)測(cè)情況 上述所有患者在發(fā)生低血糖時(shí)，手指血糖檢測(cè)指標(biāo)血糖值在1.03.2mmol/L，平均手指血糖（2.228±0.583）mmol/L。1.5 誘因 14例服藥或注射胰島素后未進(jìn)食；17例進(jìn)食過少或進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐；10例與服藥劑量有誤和胰島素劑量注

7、射過量有關(guān)；5例發(fā)生在住院期間調(diào)整降糖藥物；另有2例發(fā)生在飲酒后；其他10例誘因不明確。1.6 治療情況及預(yù)后 發(fā)現(xiàn)低血糖后立即給予50%高滲葡萄糖注射液4060ml緩慢靜脈推注，對(duì)其中的12例昏迷、癱瘓的患者給予地塞米松510mg靜脈推注，此后以5%10%的葡萄糖注射液靜脈維持，對(duì)神志清楚的患者給予飲用糖水或進(jìn)食。所有的患者都根據(jù)手指血糖監(jiān)測(cè)，考慮5%10%的葡萄糖注射液靜脈維持時(shí)間，在監(jiān)測(cè)血糖期間，有5例患者因反復(fù)出現(xiàn)低血糖狀況，給予地塞米松5mg靜脈推注。同時(shí)根據(jù)患者的意識(shí)情況盡快恢復(fù)飲食，不能進(jìn)食者補(bǔ)足能量。經(jīng)上述處理有53例患者意識(shí)恢復(fù)，癥狀緩解，低血糖得以有效平穩(wěn)控制時(shí)間為（3.4

8、2±1.21）天，另3例因低血糖時(shí)間過長及合并癥、并發(fā)癥多，搶救無效死亡。2 討論2.1 老年2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)2.1.1 臨床癥狀不典型 心悸、出汗、無力、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀是低血糖反應(yīng)的常見癥狀，然而對(duì)于老年患者，交感神經(jīng)興奮癥狀往往并不突出，反而以頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、癱瘓、昏迷等中樞神經(jīng)功能障礙為首發(fā)表現(xiàn)。在本研究的58例患者中，有心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀者僅有26例，占44.8%；有27例以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀為首發(fā)癥狀，占46.6%；另外5例發(fā)病時(shí)癥狀不明顯。老年2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)癥狀的不典型，與老年特有的病理生理特點(diǎn)

9、有關(guān)2，3。首先，老年患者激素調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)下降，腎上腺能作用及交感神經(jīng)興奮作用減弱；其次老年2型糖尿病患者病程時(shí)間長，常合并有自主神經(jīng)系統(tǒng)受損；再者老年患者常合并腦動(dòng)脈硬化及腦血管意外病史，腦細(xì)胞功能下降，低血糖發(fā)生時(shí)，腦細(xì)胞功能進(jìn)一步下降，從而出現(xiàn)低血糖腦病，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙。2.1.2 低血糖反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)慢 與中青年低血糖患者相比，老年患者低血糖反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)慢，本研究中低血糖得以有效平穩(wěn)控制時(shí)間為（3.42±1.21）天。其原因在于：（1）降糖藥物主要是經(jīng)過肝腎代謝，老年患者常合并有肝腎功能不良，因而藥物的半衰期相對(duì)延長，同時(shí)在生理上老年患

10、者腎小球?yàn)V過率也下降，胰島素清除減慢；（2）老年患者的激素調(diào)節(jié)能力差，低血糖時(shí)升血糖激素不能及時(shí)分泌4；（3）老年患者糖原儲(chǔ)備低，肝糖異生功能降低，低血糖發(fā)生時(shí)沒有足夠的糖原轉(zhuǎn)化為血糖，在本研究中，有5例在10%葡萄糖注射液滴注維持下仍出現(xiàn)低血糖也說明了這一點(diǎn)。2.2 低血糖反應(yīng)誘因分析 飲食定時(shí)定量是糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵。飲食不規(guī)律是誘發(fā)低血糖最重要的誘因。在本組病例中有14例患者未能及時(shí)進(jìn)食而發(fā)生低血糖，另有17例因進(jìn)食少、進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐而發(fā)生了低血糖，共占到低血糖患者的53.4%。這與老年糖尿病患者本身的特點(diǎn)有關(guān)，老年患者合并癥多，往往用藥復(fù)雜，在并發(fā)身體其他疾病及藥物的作用下，常出

11、現(xiàn)進(jìn)食減少或嘔吐等情況，如不及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)作，而阿司匹林、-受體阻滯劑、利尿劑等合并用藥也會(huì)影響降糖藥物的降糖作用。此外老年患者因?yàn)榉磻?yīng)遲鈍、記憶力下降、生活自理能力下降或固執(zhí)己見等特點(diǎn)，飲食常不規(guī)律，容易發(fā)生多服、誤服降糖藥物，誘發(fā)低血糖。除此以外醫(yī)源性因素也容忽視，在本研究中，我們注意到有5例患者是在住院期間調(diào)整血糖時(shí)發(fā)生，同時(shí)有10例是口服長效的磺脲類降糖藥物如美吡噠緩釋片和達(dá)美康緩解片中發(fā)生了低血糖，調(diào)整血糖過急和應(yīng)用長效的降糖藥物而誘發(fā)夜間低血糖是醫(yī)源性低血糖的主要原因。2.3 老年2型糖尿病患者低血糖的預(yù)防 如上文所述，飲食不規(guī)律是誘發(fā)低血糖最重要的誘因，因

12、而對(duì)老年2型糖尿病患者低血糖的預(yù)防首先要加強(qiáng)健康教育，特別是飲食教育。飲食要規(guī)律，要定時(shí)定量，準(zhǔn)備好要進(jìn)食的食物才能應(yīng)用降糖藥物，如有進(jìn)食減少或者進(jìn)餐后嘔吐者，及時(shí)處理，避免低血糖發(fā)生。同時(shí)需反復(fù)多次向患者和陪護(hù)人員交代胰島素和其他降糖藥物的使用方法，避免劑量錯(cuò)誤和方法錯(cuò)誤而誘發(fā)低血糖。此外應(yīng)叮囑患者隨身攜帶一些應(yīng)急食物如糖塊、巧克力等，一旦確定患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即口服。其次，在降糖藥物的選擇上應(yīng)避免應(yīng)用易在體內(nèi)蓄積的藥物如優(yōu)降糖等，同時(shí)在應(yīng)用長效的磺脲類降糖藥物要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和自我監(jiān)測(cè)，可有效地預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)老年糖尿病患者適當(dāng)放寬對(duì)血糖的限制。一般空腹血糖7.8mmol/L；餐后血糖11.1mmol/L，HbA1c不超過正常上限的1%為宜5，由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖，對(duì)晚餐的血糖尤其不宜控制得過低。參考文獻(xiàn)1 許曼音.糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003，41