自攻螺紋釘在大面積牙體缺損治療中的臨床應(yīng)用

1、自攻螺紋釘在大面積牙體缺損治療中的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 牙體缺損；自攻螺紋釘；應(yīng)用摘要 目的：探討自攻螺紋釘在大面積牙體缺損治療中的臨床應(yīng)用。方法：選擇因齲壞或外傷而使牙體缺損面積過大、未露髓、牙髓活力正常的患牙，采用自攻螺紋釘進(jìn)行治療。結(jié)果：52例采用自攻螺紋釘進(jìn)行治療的患牙，3年后隨訪44例，除3例因上頜磨牙劈裂而不能修復(fù)拔除之外，其余41例均達(dá)到評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，成功率為93。結(jié)論：自攻螺紋釘在大面積牙體缺損治療中臨床效果較好，值得進(jìn)一步推廣。關(guān)鍵詞 牙體缺損；自攻螺紋釘；應(yīng)用現(xiàn)代牙科治療中應(yīng)盡可能地保存天然的牙體組織，同時(shí)又要充分保護(hù)正常的牙髓組織。對(duì)牙體缺損過多又不能依靠洞形固位的患牙，要進(jìn)行

2、修復(fù)是非常困難的，臨床上大多是對(duì)患牙進(jìn)行根管治療后，再行樁核冠修復(fù)；或者是為保存牙髓而放棄恢復(fù)患牙正常的形態(tài)和功能。隨著自攻螺紋釘?shù)某霈F(xiàn)，使大面積牙體缺損的療效明顯提高。作者自2003年以來，對(duì)大面積缺損的活髓牙采用自攻螺紋釘治療，進(jìn)行了52例大面積牙體缺損患牙的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。1材料和方法1.1病例選擇因齲壞或外傷使牙體組織缺損過大，至少2個(gè)軸面以上，剩余牙冠已不能完成抗力形和固位形的制備，未露髓，牙髓活力正常，牙周組織健康的患牙。52例大面積牙體缺損患牙的分類及缺損形態(tài)見表1、表2。表1病例分類統(tǒng)計(jì)表(略)表2缺損形態(tài)分類統(tǒng)計(jì)表(略)1.2材料自攻螺紋釘采用杭州西湖生物材料有限公司生

3、產(chǎn)的24 K鍍金高級(jí)牙用固位釘，直徑0.60 mm0.65 mm，配套螺紋鉆。修復(fù)材料：日本產(chǎn)可樂麗菲露APX光固化復(fù)合樹脂。1.3置釘要點(diǎn)術(shù)前常規(guī)拍X光牙片，以預(yù)估患牙近髓情況及固位釘?shù)拈L(zhǎng)度和方向。選擇好固位釘，確定數(shù)目和位置后，先用小球鉆在定位點(diǎn)上磨出小凹，換置釘?shù)烙寐菁y鉆，在牙本質(zhì)上磨孔深不少于2 mm，然后換上螺紋釘，用手用器械或者低速手機(jī)沿著釘?shù)理槙r(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢推進(jìn)，一次就位。對(duì)固位釘?shù)拈L(zhǎng)度和方向應(yīng)在修復(fù)前作咬合檢查，并作適當(dāng)調(diào)整，使就位后的螺紋釘末端離咬合面約2 mm。常規(guī)消毒，隔濕，吹干，常規(guī)光固化樹脂充填修復(fù)術(shù)。1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)牙齒有無(wú)劈裂，充填物牢固未脫落，形態(tài)正常，牙髓活力正常

4、。1.5隨訪隨訪時(shí)間為3 a。2結(jié)果2.1資料統(tǒng)計(jì)每牙使用螺紋釘情況分類統(tǒng)計(jì)表3。表3每牙使用螺紋釘情況(略)2.2隨訪結(jié)果44例患者進(jìn)行復(fù)診，除3例上頜磨牙劈裂而不能修復(fù)拔除外，其余的41例螺紋釘充填修復(fù)的牙，均達(dá)到充填物牢固未脫落，形態(tài)正常，牙髓活力正常的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?？偝晒β蕿?3。8例患者失去聯(lián)系，未進(jìn)行復(fù)診，造成失訪。3討論充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣的一種治療方法，但充填物固位是一個(gè)關(guān)鍵問題。由于經(jīng)典的洞形固位方式受諸多因素的影響，適應(yīng)范圍有限，尤其對(duì)大面積牙體缺損的活髓牙，既不能制備出合理的洞形，又要護(hù)髓使洞壁變淺，充填物就很容易脫落。自攻螺紋釘在牙本質(zhì)壁上作輔助固位，結(jié)合牙體粘接技術(shù)進(jìn)行修

5、復(fù)，就很好的保存了活髓患牙。治療時(shí)所需要的螺紋釘?shù)臄?shù)目、粗細(xì)及釘距，應(yīng)視患牙缺損的大小、部位以及牙冠的高度，牙本質(zhì)的厚度等因素來綜合考慮，一般考慮每失去一個(gè)牙尖，可設(shè)置一枚螺紋釘，相鄰釘距3 mm4 mm，一個(gè)牙不超過4枚5枚螺紋釘。后牙多選直徑大的螺紋釘，前牙選直徑小的。自攻螺紋釘安置的位置以牙本質(zhì)最厚處為最佳部位，最好在軸角處制作，避開牙尖下的髓角和正對(duì)根分叉的薄弱區(qū)。螺紋釘?shù)闹萌?，首先要注意牙體的解剖，避開根頸凹陷區(qū)及髓角區(qū)。此外，置釘不能在牙釉質(zhì)上，防止釉質(zhì)斷裂。釘?shù)赖锥耸Ｓ嘌辣举|(zhì)的厚度至少為0.85 mm，釘在樹脂內(nèi)的長(zhǎng)度應(yīng)為2 mm，此時(shí)應(yīng)力最低，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)缺失的牙尖，其厚度必須在2.5 mm以上，以保證足夠的強(qiáng)度。臨床使用的固位釘有3類：粘著固位釘；摩擦固位釘；自攻螺紋釘。粘著固位釘因固位作用靠粘著劑粘接，固位力不強(qiáng)，受力后容易出現(xiàn)釘?shù)乃蓜?dòng)和充填物的脫落；而摩擦釘是錘擊嵌入的，并且這二類固位釘?shù)牟僮鞫疾环奖?，?yīng)用范圍也很有限，而自攻螺紋釘與前二者相比，具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：因有單向角度的齒形，能抗反向拉力，具有優(yōu)越的固位效果；它只需要旋入牙本質(zhì)2 mm左右即可獲得足夠的固位力，針道淺，操作安全；該操作技術(shù)易于掌握，治療方便，操作時(shí)間短，便于臨床推廣。由于牙本質(zhì)是微具彈性的組織，自攻螺紋釘直接攻入牙本質(zhì)固位效果良好，一般也不會(huì)產(chǎn)生牙體組織折裂