復(fù)合樹脂充填術(shù)

1、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)復(fù)合樹脂分類復(fù)合樹脂分類固化方式分類固化方式分類w化學(xué)固化化學(xué)固化w光固化光固化w光化學(xué)固化光化學(xué)固化用途分類用途分類w前牙前牙w后牙后牙w通用型通用型無機(jī)填料顆粒度分類無機(jī)填料顆粒度分類大顆粒型復(fù)合樹脂大顆粒型復(fù)合樹脂 (傳統(tǒng)型傳統(tǒng)型)(conventional macrofill composite resin)特點(diǎn)：特點(diǎn)：顆粒大顆粒大 812um填料含量填料含量 7080%抗壓強(qiáng)度、硬度高抗壓強(qiáng)度、硬度高熱膨脹系數(shù)優(yōu)于其它樹脂熱膨脹系數(shù)優(yōu)于其它樹脂樹脂基質(zhì)軟，易磨損，樹脂基質(zhì)軟，易磨損，粗糙，菌斑積聚，著色，粗糙，菌斑積聚，著色，拋光難拋光難超微顆粒型復(fù)合樹脂

2、超微顆粒型復(fù)合樹脂 (可拋光型可拋光型)(microfill composite resin)特點(diǎn)：特點(diǎn)：粒度細(xì)粒度細(xì) 0.010.04um填料少填料少 35%50%表面光潔度佳，適用于美容修復(fù)表面光潔度佳，適用于美容修復(fù)物理、機(jī)械性能低物理、機(jī)械性能低、類洞類洞不可用不可用吸水率吸水率熱膨脹系數(shù)熱膨脹系數(shù) 小顆粒型復(fù)合樹脂小顆粒型復(fù)合樹脂(minifill composite resin)特點(diǎn)：特點(diǎn)：填料顆粒填料顆粒 0.11um填料量填料量 80%重金屬研磨玻璃粉，重金屬研磨玻璃粉，X線阻射線阻射超微顆粒超微顆粒 表面光潔表面光潔物理機(jī)械性能物理機(jī)械性能 、類洞類洞 表面光潔度表面光潔度

3、低于超微、混合低于超微、混合混合型復(fù)合樹脂混合型復(fù)合樹脂(hybrid composite resin) 超微填料超微填料+較大顆粒填料較大顆粒填料 特點(diǎn)：特點(diǎn)：填料填料 20% 膠體二氧化硅膠體二氧化硅 0.040.4um 80% 重金屬研磨玻璃粉重金屬研磨玻璃粉 0.61.0um填料量填料量 75%80%光潔度光潔度較好的物理、機(jī)械性能較好的物理、機(jī)械性能性能：性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間優(yōu)于超微顆粒型優(yōu)于超微顆粒型特點(diǎn)：特點(diǎn)：強(qiáng)度強(qiáng)度色度范圍色度范圍熱膨脹系數(shù)熱膨脹系數(shù)邊沿應(yīng)力、微滲漏少邊沿應(yīng)力、微滲漏少表面光潔度長期保持困難表面光潔度長期保持困難顆粒度大顆粒度

4、大用途：用途：前牙修復(fù)，前牙修復(fù)， 、類洞等類洞等流動(dòng)性樹脂流動(dòng)性樹脂(flowable composite 1995)特點(diǎn)：特點(diǎn)：增加了填料粒度增加了填料粒度減少了填料含量減少了填料含量材料粘度材料粘度，易于操作，易于操作物理機(jī)械性能欠佳物理機(jī)械性能欠佳用途：用途：窩洞墊底窩洞墊底深而細(xì)裂溝修復(fù)深而細(xì)裂溝修復(fù)點(diǎn)隙裂溝封閉點(diǎn)隙裂溝封閉納米顆粒型復(fù)合樹脂納米顆粒型復(fù)合樹脂(nanofill composite resin)w顆粒度顆粒度 0.0050.01umw不使用硅化填料不使用硅化填料凝集成叢凝集成叢w不產(chǎn)生散射不產(chǎn)生散射影響復(fù)合樹脂充填性能的因素影響復(fù)合樹脂充填性能的因素工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

5、工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間(working time and setting time)w58分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成w15分鐘分鐘 達(dá)到物理機(jī)械性能達(dá)到物理機(jī)械性能聚合收縮聚合收縮(polymerization shrinkage)過冷過熱敏感過冷過熱敏感繼發(fā)齲繼發(fā)齲病人: 我每次吃糖或者 喝涼水的時(shí)候 就會(huì)牙痛 “ 活力: +/+頸部: o.k.聚合前聚合前聚合前期聚合前期樹脂仍然可以流動(dòng)樹脂仍然可以流動(dòng)沒有收縮力沒有收縮力聚合后期聚合后期間隙形成：間隙形成：粘合力粘合力 小于小于 收縮力收縮力咬合力咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)術(shù)后咀嚼不適術(shù)后咀嚼不適影響聚合收縮因素影響聚合收縮因素材料

6、材料 無機(jī)填料體積收縮無機(jī)填料體積收縮 67%填料樹脂填料樹脂 5% 目前目前 0.51.4%光固化燈高強(qiáng)度照射光固化燈高強(qiáng)度照射解決方法解決方法11234分層固化？分層固化？整體固化整體固化?整體固化是整體固化是 不合理的不合理的. 高的形狀因子和大體積會(huì)導(dǎo)致最大的收縮力 超過2.5 mm 的填充物不能被均勻地光固化(經(jīng)常為經(jīng)常為“可壓縮性復(fù)合物可壓縮性復(fù)合物“推薦推薦) 可由可由 控制控制流動(dòng)樹脂或封閉劑流動(dòng)樹脂或封閉劑墊底材料墊底材料 1= 牙本質(zhì)粘接劑牙本質(zhì)粘接劑2= 可流動(dòng)性樹脂可流動(dòng)性樹脂3-5= 細(xì)填料混合型復(fù)合樹脂細(xì)填料混合型復(fù)合樹脂每次每次2-2.5mm厚度厚度13452軟啟

7、動(dòng)光固化燈軟啟動(dòng)光固化燈柔和開始的光照聚合柔和開始的光照聚合t/s收縮力收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾秒里保持低收縮力特別重要在聚合最初的幾秒里保持低收縮力特別重要“使用兩步法材料的流動(dòng)性較高，在聚合過程中腔洞的收縮力減低，因此保留了邊緣的完整性 ?！?Koran & Krschner, American Journal of Dentistry, Feb 1998)表面特性表面特性 (surface characteristics)w表面硬度、粗糙度、耐磨性能表面硬度、粗糙度、耐磨性能硬度與樹脂填料含量相關(guān)硬度與樹脂填料含量相關(guān)w粗糙度粗糙度填料顆粒度、量、樹脂

8、填料顆粒度、量、樹脂w 微孔微孔w 賽璐芬成形片賽璐芬成形片w 少作修整少作修整w耐磨性耐磨性低于銀汞合金低于銀汞合金w 壓縮型樹脂壓縮型樹脂w 第第4、5、6代樹脂代樹脂固化深度固化深度(depth of cure)光源性質(zhì)光源性質(zhì) 紫外光紫外光 2.53.0mm 可見光可見光 1.52.0mmw引發(fā)劑、吸收劑引發(fā)劑、吸收劑特定波長特定波長光亮度充足光亮度充足w填料粒度與含量填料粒度與含量填料粒度細(xì)、量多填料粒度細(xì)、量多 固化深度淺固化深度淺填料粒度大、量少填料粒度大、量少 固化深度深固化深度深w照射距離照射距離 0.51mm 大于大于6mm 聚合能力聚合能力50%w樹脂顏色樹脂顏色 固化深

9、度與顏色呈反比固化深度與顏色呈反比 時(shí)間呈正比時(shí)間呈正比w牙組織牙組織 厚度厚度1mm固化深度減少固化深度減少 1.21.5mm牙髓牙本質(zhì)生物相容性牙髓牙本質(zhì)生物相容性w樹脂類材料均有刺激性樹脂類材料均有刺激性w刺激來源：單體刺激來源：單體 酸蝕酸蝕 固化產(chǎn)熱固化產(chǎn)熱 高膨脹系數(shù)高膨脹系數(shù) 洞緣裂隙洞緣裂隙w牙本質(zhì)厚度少于牙本質(zhì)厚度少于2mm，必須墊底，必須墊底釉質(zhì)粘接技術(shù)釉質(zhì)粘接技術(shù)酸蝕技術(shù)酸蝕技術(shù)(Acid Etching Technique)酸蝕：酸蝕：增加釉質(zhì)表面可濕性增加釉質(zhì)表面可濕性牙釉質(zhì)表面脫礦牙釉質(zhì)表面脫礦樹脂突樹脂突機(jī)械性嵌合機(jī)械性嵌合(Buonocore 1955)釉質(zhì)粘接

10、技術(shù)：釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織牙齒組織酸蝕劑酸蝕劑復(fù)合樹脂共聚復(fù)合樹脂共聚牙充填物折裂牙充填物折裂樹脂突頸部樹脂突頸部酸蝕酸蝕+粘接粘接現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)存在問題：存在問題：w釉質(zhì)面積有限釉質(zhì)面積有限w釉質(zhì)、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不同釉質(zhì)、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不同w表面潮濕表面潮濕w釉質(zhì)和牙本質(zhì)不可能截然分開釉質(zhì)和牙本質(zhì)不可能截然分開全酸蝕、濕粘接技術(shù)全酸蝕、濕粘接技術(shù)(Total-etching,moist adhesion technique)牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：w管徑管徑 內(nèi)粗外細(xì)內(nèi)粗外細(xì)w單位面積小管數(shù)單位面積小管數(shù) 淺淺少少 深深多多管間牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)管周牙

11、本質(zhì)*管間牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起成牙質(zhì)細(xì)胞突起*主要步驟主要步驟w處理劑處理劑(conditioner) 去除玷污層、管塞去除玷污層、管塞 脫礦脫礦 膠原纖維網(wǎng)膠原纖維網(wǎng)玷污層玷污層酸蝕酸蝕二次濕潤二次濕潤吹干吹干牙髓牙髓牙本質(zhì)表層牙本質(zhì)表層Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7 w底膠底膠(primer)：(親水性單體親水性單體+溶劑溶劑) HEMA(羥基乙基甲基丙烯酸酯羥基乙基甲基丙烯酸酯) 濕潤濕潤 滲透滲透牙髓牙髓溶解劑溶解劑 + 單體單體取代水取代水牙髓

12、牙髓牙髓牙髓溶解劑w粘接劑粘接劑(bonding) 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì) 底膠底膠+樹脂共聚樹脂共聚 混合層混合層(hubrid layer) 樹脂樹脂-牙本質(zhì)界面：增強(qiáng)封閉，牙本質(zhì)界面：增強(qiáng)封閉， 減少微滲漏減少微滲漏牙髓牙髓光固化光固化牙髓牙髓樹脂樹脂、膠原纖維及部分脫礦的牙本質(zhì)互相滲透的區(qū)域 粘接層粘接層樹脂突樹脂突粘接劑未滲透的牙本粘接劑未滲透的牙本質(zhì)質(zhì)側(cè)支側(cè)支混合層混合層復(fù)合樹脂復(fù)合樹脂側(cè)支 樹脂突 混合層粘接層總結(jié)總結(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)脫礦，但需保層及其管塞，并使牙本質(zhì)脫礦，但需保證不致因此而導(dǎo)致牙本質(zhì)中遺留的膠原證不致因此而導(dǎo)致牙本質(zhì)中遺留的膠原纖維塌陷，影響底膠與樹脂的滲入。纖維塌陷，影響底膠與