馬蘭根湯治療乙型病毒性肝炎亞急性重型臨床一得

1、馬蘭根湯治療乙型病毒性肝炎亞急性重型臨床一得 【摘要】  筆者在臨床中體會(huì)到：馬蘭根湯治療乙型病毒性肝炎亞急性重型有很好的療效，在應(yīng)用中，隨證以馬蘭根湯為基礎(chǔ)辨證加減：肝郁加柴胡、枳殼、佛手;脾虛濕勝加白術(shù)、太子參、薏仁、云苓;血瘀加丹參、當(dāng)歸。 【關(guān)鍵詞】  馬蘭根湯;病毒性肝炎;乙型;亞急性;重型;療效馬蘭根湯是家父從醫(yī)70年，在治療慢性肝炎臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)得出的有效驗(yàn)方，只要辨證準(zhǔn)確，療效卓著。筆者繼承家父衣缽，自幼隨父學(xué)醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作30余年，在應(yīng)用馬蘭根湯治療肝炎實(shí)踐中，體會(huì)到馬蘭根湯在治療乙型病毒性肝炎亞急性重型有很好的療效，現(xiàn)將臨床一得淺述于下。1 馬

2、蘭根湯主要組成及加減馬蘭根、生二芽、橘葉、厚樸、海螵蛸、鱉甲，辨證加減：肝郁加柴胡、枳殼、佛手，脾虛濕勝加白術(shù)、太子參、薏仁、云苓、砂仁，血瘀加丹參、當(dāng)歸。2 乙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)被hbv致敏后，產(chǎn)生相應(yīng)的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)，在清除病毒的同時(shí)也攻擊表面有病毒抗原的肝細(xì)胞，使其損害和壞死。按其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”、“鼓脹”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病之初，時(shí)邪疫毒侵滯，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾升不健，胃降不和，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄，氣滯土壅，濕自?xún)?nèi)生，氣郁日久，瘀血停積。3 治療機(jī)制由于濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)肝膽，當(dāng)以清熱利濕為治，馬

3、蘭根湯中馬蘭根清熱利濕，且性平溫和，消食化積。所謂“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故用谷芽、麥芽疏肝和胃，健脾化積。肝失疏泄，宜疏肝理氣，予以橘葉疏肝行氣，肝失疏泄，氣滯土壅，濕自?xún)?nèi)生，中焦失運(yùn)，宜行氣燥濕，故用厚樸行氣燥濕，寬中和胃。氣郁日久，瘀血停積，予以海螵蛸、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共達(dá)清熱解毒，健脾和胃，疏肝理氣，燥濕寬中，活血軟堅(jiān)之工。4 臨床體會(huì)肝病的治療重視肝體陰而用陽(yáng)的生理特性。用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和。清熱解毒，未用苦寒之黃柏、茵陳、梔子等藥物以防傷及脾胃，而單用性平味甘之馬蘭根，量達(dá)60g,藥專(zhuān)力強(qiáng)，健脾化濕用谷芽、麥芽，而肝失疏泄，自當(dāng)疏肝理氣，但理氣藥物，大多

4、辛香溫燥，不利肝體，用之不當(dāng)往往加重病情。故方中僅用橘葉疏肝理氣，橘葉性平柔和，與肝體的生理特性相宜。活血化瘀用海螵蛸、鱉甲，整方藥性平和，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，平補(bǔ)輕瀉。5 病案舉例患者，男，34歲，2007年1月4日初診?；颊咭蚍α?、腹脹1個(gè)月余，在外院兩家住院治療，效果不明顯放棄住院治療回家1個(gè)月余。診斷：病毒性肝炎乙型亞急性重型。2006年12月25日查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120u/l(參考值041u/l)，谷草轉(zhuǎn)氨酶232u/l(037u/l)，總蛋白53.9g/l(66.088.0g/l)，白蛋白34.5g/l(3552g/l)，總膽紅素473.4mol/l(參考值3.420.5mol/l)，1

5、分鐘膽紅素313.70mol/l(參考值06.8mol/l)，hbv dna定量8.89×104(參考值<1000拷貝/ml)，超聲：肝切面形態(tài)正常，肝內(nèi)光點(diǎn)分布不均，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑1.1cm,膽囊壁呈“雙邊影”，脾厚4.5cm，盆腔可見(jiàn)前后徑3.8cm液性暗區(qū)。就診時(shí)患者訴乏力、腹脹甚，納差，口干，大便排泄不暢，皮膚、鞏膜重度黃染，舌紅苔厚膩，脈濡。處方：馬蘭根60g，生二芽各10g，橘葉10g，厚樸10g，海螵蛸12g，鱉甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子參18g，白術(shù)10g，丹參18g，麥冬10g，枸杞15g，當(dāng)歸10g，沙參18g，炙甘草6g，大棗6g,3劑

6、，水煎服，每天1劑，每天3次，每次100ml。2007年1月8日復(fù)診，乏力、腹脹略減輕，食欲略有增加，皮膚、鞏膜重度黃染，舌紅，苔較前稍薄，脈濡。處方：馬蘭根60g，生二芽各10g，橘葉10g，厚樸10g，海螵蛸12g，鱉甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子參18g，白術(shù)10g，丹參18g，當(dāng)歸10g，生地18g，砂仁10g，炙甘草6g，大棗6g,5劑，水煎服，每天1劑，每天3次，每次100ml。2007年1月16日復(fù)診，精神、飲食較前明顯好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，皮膚、鞏膜黃染減輕，舌紅苔薄膩，脈濡。處方：馬蘭根60g，生二芽各10g，橘葉10g，枳殼10g，厚樸10g，半夏10g，海螵蛸1

7、2g，鱉甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子參18g，白術(shù)10g，丹參18g，砂仁10g，炙甘草6g，大棗6g，5劑，水煎服，每天1劑，每天3次，每次100ml。2007年2月1日復(fù)診，仍感腹脹，大便干結(jié)，精神、飲食可，皮膚、鞏膜黃染減輕，舌紅苔薄，脈緩。處方：馬蘭根60g，生二芽各10g，橘葉10g，枳實(shí)10g，佛手10g，厚樸10g，半夏10g，海螵蛸12g，鱉甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子參18g，白術(shù)10g，丹參18g，砂仁10g，炙甘草6g，大棗6g,5劑，水煎服，每天1劑，每天3次，每次100ml。病情穩(wěn)定，守上方治療。2007年3月27日復(fù)診，腹脹緩解，

8、精神、飲食、睡眠可，大小便正常，鞏膜黃染減輕，舌淡紅，臺(tái)薄白。2007年3月9日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶75.2u/l(參考值041u/l)，谷草轉(zhuǎn)氨酶100u/l(037u/l)，總蛋白60g/l(66.088.0g/l)，白蛋白26.8g/l(3552g/l)，總膽紅素110.7mol/l(參考值3.420.5mol/l)，1分鐘膽紅素48.8mol/l(參考值06.8mol/l)。處方：馬蘭根60g，生二芽各10g，橘葉10g，厚樸10g，佛手10g，半夏10g，海螵蛸12g，鱉甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子參18g，白術(shù)10g，丹參18g，砂仁10g，柴胡10g，炙甘草6

9、g，大棗6g,5劑，水煎服，每天1劑，每天3次，每次100ml。病情穩(wěn)定，守方。2008年8月18日復(fù)診，患者未訴不適，皮膚、鞏膜無(wú)黃染。復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50u/l(參考值041u/l)，谷草轉(zhuǎn)氨酶45u/l(037u/l)，總蛋白64g/l(66.088.0g/l)，白蛋白43g/l(3552g/l)，總膽紅素39mol/l(參考值3.420.5mol/l)，1分鐘膽紅素10mol/l(參考值06.8mol/l)，hbv dna定量1.42×104(參考值<1000拷貝/ml)。處方：山藥24g,薏仁30g,太子參18g,白術(shù)10g,半夏10g,厚樸10g,白蔻6g,枳殼10g,陳皮10g,木香10g,藿香10g,炙甘草6g,大棗6g，3劑，水煎服，每天1劑，每天3次，每次100ml。2010年1月21日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50u/l(參考值041u/l)，谷草轉(zhuǎn)氨酶45u/l(037u/l)，總蛋白64g/l(66.088.0g/l)，