護(hù)士資格輔導(dǎo)：多發(fā)傷的護(hù)理常規(guī)

1、護(hù)士資格輔導(dǎo)：多發(fā)傷的護(hù)理常規(guī)護(hù)士資格輔導(dǎo)：多發(fā)傷的護(hù)理常規(guī)般監(jiān)護(hù)：“一問、二看、三摸、四測、五穿刺一問：詢問傷情、受傷部位及傷后做過何種處理。二看：看而色、呼吸、瞳孔及傷部情況。三摸：感覺皮膚溫度和濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異常 活動(dòng) 情況。四測：測體溫、脈搏、呼吸、血壓。五穿刺：對(duì)疑有胸腹傷者應(yīng)行胸腹穿刺，并做好記錄。二、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測1. 尿液監(jiān)測：應(yīng)每小時(shí)測量尿量， 尿量小于 30ml/h 提示腎灌注 缺乏。 如血壓穩(wěn)定，血容量己補(bǔ)足而尿量仍少，應(yīng)考慮存在急性腎 小管壞死。2. 血常規(guī)：在休克早期未進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，雖喪失大量紅細(xì)胞， 但 由于血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋口仍可保持在正

2、常范圍，液 體復(fù)蘇 后，血紅蛋口與血細(xì)胞比容均下降， 如果動(dòng)態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)兩者 進(jìn)行性下降， 要考慮存在活動(dòng)性出血的可能。3. 電解質(zhì)：創(chuàng)傷休克時(shí)血清電解質(zhì)往往發(fā)生顯著變化，一方面使 內(nèi) 環(huán)境紊亂，加重休克，另一方而亦影響抗休克治療，因此應(yīng)重點(diǎn) 監(jiān)測。4. 血?dú)夥治觯簢?yán)重多發(fā)傷時(shí)，大多存在酸堿平衡紊亂。一般來說 , 休 克時(shí)的酸堿平衡紊亂多為代謝性酸中毒。5. 血糖：嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反響，血糖升高。6. 血乳糖：嚴(yán)重休克時(shí)，血中的乳酸水平上升。三、重要臟器監(jiān)護(hù)1. 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：包括臨床觀察和人工氣道的管理 ; 臨床觀察包 括呼 吸變化、神志變化、膚色變化等。2. 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：注意觀

3、察患者的 ' 意識(shí)、皮膚色澤、體溫和尿 量， 以判斷循環(huán)功能的狀況。還應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測病人的心率、脈搏、 無創(chuàng)血 壓、動(dòng)脈氧飽和度、中心靜脈壓等。3. 腎功能監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內(nèi)生肌 酣 去除率及生化檢驗(yàn)。4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：顱腦損傷者病情變化快，因此嚴(yán)密細(xì)致的 病 情觀察是關(guān)系到患者生與死的重要環(huán)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容 包括對(duì) 意識(shí)、瞳孔的觀察與判斷。觀察意識(shí)的方法是呼叫患者、詢 問問題，了 解患者答復(fù)下列問題是否正確。觀察瞳孔主要看瞄孔的大小、 雙側(cè)瞳孔是否 等大對(duì)稱、對(duì)光反響是否靈敏。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.ICU 護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士交班是否詳盡，符合要求。2. 嚴(yán)密觀察生命體征變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)各重要臟器有無嚴(yán)重的復(fù)合 傷， 盡早預(yù)防和處理。3. 嚴(yán)密觀察病人末梢循環(huán)、皮膚溫度、肢體活動(dòng)度，對(duì)病人損傷 程 度進(jìn)行評(píng)估。4. 評(píng)估疼痛