麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、 麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科細(xì)則麻醉學(xué)是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床?？?。其包括高級麻醉、危重病、疼痛和體外循環(huán)等亞專業(yè)的培訓(xùn)，根據(jù)中國臨床麻醉發(fā)展的現(xiàn)狀，高級麻醉培訓(xùn)又分為胸心血管麻醉、小兒麻醉和神經(jīng)外科麻醉三類。本細(xì)則為前3年的麻醉科專科醫(yī)師的培養(yǎng)，受訓(xùn)者通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入麻醉亞專業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠信和團(tuán)隊(duì)精神，能獨(dú)立和基本正確地運(yùn)用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術(shù)和檢查的病人實(shí)施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與監(jiān)測，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作

2、提供麻醉專科會診。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在麻醉各亞專業(yè)及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。1.所有的麻醉科住院醫(yī)師必須接受6個月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受30個月的麻醉學(xué)所包括的所有亞專科的基本訓(xùn)練。2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時間分配見表1。（1）第1年：基本培訓(xùn)16月：參加非麻醉科室輪轉(zhuǎn)，在普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科等科室中任選23個科室，各輪轉(zhuǎn)23個月。712月：參加基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科麻醉和骨科麻醉）。第1年結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。（2）第2年和第3年：參加麻醉各亞專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)。表1

3、 麻醉科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時間安排表輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)                                      時 間非麻醉輪轉(zhuǎn)（23個科室）       

4、;                6個月基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科和骨科麻醉）     5個月 眼科和耳鼻喉科麻醉                        2個月口腔外科麻醉&#

5、160;                             1個月神經(jīng)外科麻醉                     &#

6、160;        2個月胸心血管外科麻醉                          3個月婦產(chǎn)科麻醉               

7、60;                2個月小兒外科麻醉                              3個月門診和手術(shù)室外麻醉  

8、60;                    1個月麻醉恢復(fù)室                              

9、60;1個月疼痛治療（可以是疼痛門診和/或疼痛病房）       3個月ICU                                       6個月休假&#

10、160;                                     1個月總計(jì)            &#

11、160;                        36 個月  注：上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)容主要為臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練，同時兼顧教學(xué)科研能力的培養(yǎng)。（一）普通外科 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學(xué)診斷方法。熟悉：普

12、通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病    種 例數(shù)（）胃腸外科疾病 5甲狀腺、乳腺外科疾病 6 肝膽胰外科疾病 5 （2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱 例次（）管理病床 3張全病歷書寫 5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書 5份腹腔穿刺 5例參加普通外科手術(shù) 15臺疑難病案或死亡病案討論 5次（3）外語、教學(xué)、科研等能

13、力的要求 熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)普通外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。（二）神經(jīng)外科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：顱內(nèi)壓增高的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則；腦疝的臨床表現(xiàn)和搶救；顱腦外傷的判斷及處理原則，顱內(nèi)占位的病變的神經(jīng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)查體。熟悉：閉合性原發(fā)腦損傷和開放性腦損傷的特點(diǎn)及處理原則；神經(jīng)外科常見疾病的臨床特點(diǎn)和診斷處理原則，顱腦損傷和外科神經(jīng)外科常見疾病術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理和常見并發(fā)癥的預(yù)防。了解：顱腦損傷和神經(jīng)外科常見疾病的特殊檢查方法和腦血管造影、CT和MIR影像學(xué)特點(diǎn)。神經(jīng)外科介入治療。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病&#

14、160;   種 例數(shù)（）顱腦損傷 10例顱內(nèi)腫瘤 10例顱內(nèi)血管病變  4例（2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱 例次（）管理病床 3張全病歷書寫 5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書 5份腰穿標(biāo)本采集及腦脊液壓力測定   5人次參加手術(shù) 15例腦部CT（閱讀分析） 10例腦部MRI（閱讀分析） 10例腦血管造影檢查（閱讀分析） 10例疑難病案或死亡病案討論 5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該

15、專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)外科外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)外科專業(yè)的臨床科研方法。 （三）神經(jīng)內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報(bào)告分析。了解：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病    種 例數(shù)（）腦血管病 10例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病 5例神經(jīng)變性與遺傳疾病 5例脊髓與周圍神經(jīng)疾病 5例昏迷 5例

16、顱內(nèi)高壓 10例腦疝 2例（2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱 例次（）管理病床 3張全病歷書寫 5份神經(jīng)系統(tǒng)查體 30例腰椎刺穿 5例腦血管造影（協(xié)助） 5例腦電圖操作與分析（報(bào)告） 10例腦血流圖操作與分析（報(bào)告） 10例疑難病案或死亡病案討論 5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（四）胸心外科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：肺、食管、心臟外科解剖學(xué)和胸腔生理學(xué)；胸心外科常

17、見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸外傷的診斷和處理原則； 胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、術(shù)后合并癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病    種 例數(shù)（）普通胸外科疾病 10心血管外科疾病 10（2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱 例次（）管理病床 

18、3張全病歷書寫 5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書 5份胸腔穿刺 5例胸腔閉式引流 5例常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù) 10例胸部X線片（閱讀分析） 10例胸部CT片（閱讀分析） 10例內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析） 10例超聲心動圖（閱讀分析） 10例心血管造影（閱讀分析） 10例肺功能檢查（閱讀分析） 10例疑難病案或死亡病案討論 5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)胸心血管外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解胸心血管外科專業(yè)的臨床科研方

19、法。 （五）心血管內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風(fēng)心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學(xué)特征；全導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)；了解射頻消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病    種 例數(shù)

20、（）高血壓病 10冠心病 10風(fēng)心病 10心律失常 10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱 例次（）管理病床 4張全病歷書寫 5份參加搶救   5人次全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨(dú)立操作） 10例疑難病案或死亡病案討論 5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)心血管專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。（六）呼吸內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀

21、、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機(jī)械通氣、氧氣治療。 熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；胸膜活檢，肺活檢。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病    種 例數(shù)（）慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張 10肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染） 20肺癌  5自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液  3呼吸衰竭  5（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱 例次（）管理病床 4張全

22、病歷書寫 5份吸入給藥 5次氧氣治療 10例胸腔刺穿 3例氣胸箱操作 3例參加搶救   5人次胸部X線片（閱讀分析） 30例胸部CT片（閱讀分析） 30例肺功能檢查 10例疑難病案或死亡病案討論 5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)呼吸專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。 （七）小兒內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒生長發(fā)育、解剖和生理特點(diǎn)；小兒體格檢查方法和常規(guī)檢查的正常值；小兒內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉

23、：小兒內(nèi)科常見疾病鑒別診斷。了解：小兒內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；小兒內(nèi)科特殊檢查。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病    種 例數(shù)（）小兒呼吸系統(tǒng)疾病 10小兒心臟病 10小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病 10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱 例次（）管理病床 4張全病歷書寫 5份胸部X線片（閱讀分析） 10例胸部CT片（閱讀分析） 10例參加搶救   5人次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 熟悉小兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)小兒內(nèi)科專

24、業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解小兒內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（八）麻醉科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握麻醉學(xué)科領(lǐng)域包括臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、疼痛學(xué)、急救復(fù)蘇和藥物成癮與戒斷相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作相結(jié)合；掌握臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識；掌握麻醉前病史搜集和病情評估；掌握麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預(yù)防原則；掌握麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作及流程；掌握術(shù)中生命功能的調(diào)控；掌握病情變化的迅速正確判斷與處理；掌握常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理；掌握術(shù)后疼痛治療及其方案；掌握慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；掌握危重病人的生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和維護(hù)；掌握急救復(fù)蘇的

25、技術(shù)、流程和組織搶救。熟悉：熟悉麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理；熟悉危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防及術(shù)中管理；熟悉慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；熟悉ICU病人的營養(yǎng)支持；熟悉腦死亡的判斷。了解：了解麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測與治療技術(shù)；了解藥物戒斷和全麻誘導(dǎo)阿片受體拮抗劑戒毒的方法。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）基本麻醉方法操作技術(shù)名稱 例數(shù)（）全身麻醉 250椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合） 120 5神經(jīng)阻滯和局部麻醉 30監(jiān)測下的麻醉管理（MAC） 40   

26、;                      （2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn) 操作技術(shù)名稱 時間（月） 例次（）普通外科麻醉 5  200眼耳鼻喉科麻醉 2 80神經(jīng)外科麻醉 2 60胸心血管麻醉 3 60婦產(chǎn)科麻醉 2 60口腔外科麻醉 1 30

27、小兒麻醉 3 120門診和/或手術(shù)室外麻醉 1 50院內(nèi)急救  10重癥加強(qiáng)治療病房（ICU） 6 12疼痛門診和/或病房 3 40麻醉恢復(fù)室（PACU） 1 40休假 1 （3）特殊麻醉技能 操作技術(shù)名稱 例數(shù)（）動脈穿刺 30中心靜脈穿刺              30纖維支氣管鏡 5

28、喉罩 5雙腔支氣管插管 10經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管 2經(jīng)鼻明視氣管插管 2控制性降壓 2                                    （4）ICU技能 操作技術(shù)名稱

29、 例次（）呼吸機(jī)管理 30人天快速氣管切開造口 2例胸腔刺穿 2例腹腔刺穿 2例腰椎刺穿 2例外科換藥 10例                   （5）臨床工作日具 體 內(nèi) 容 時間24小時麻醉科急診值班 60天住院醫(yī)師值班組長 20天臨床總工作日 717天計(jì)算方法：每年非臨床日：104天周末+ 5天教學(xué)+

30、 7天休假+ 1天法定假日 126天每年應(yīng)完成臨床工作日 ：365 126 239天        3年應(yīng)完成臨床工作日：239 × 3 717天</P< p> （6）病例討論和理論學(xué)習(xí)具 體 內(nèi) 容 時 間 3年參加的總要求病例討論會 2小時 >90個病例雜志俱樂部 2小時 >180篇近期國內(nèi)外論文小課 0.5小時 >90個密切結(jié)合臨床的小課科研討論會 2小時 >10次科研討論住院醫(yī)師理論課&