PICC健康教育手冊學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PICC健康健康(jinkng)教育手冊教育手冊第一頁，共21頁。第1頁/共21頁第二頁，共21頁。 是什么原因?qū)е逻@些(zhxi)悲劇的發(fā)生呢?第2頁/共21頁第三頁，共21頁。 由于人體血管內(nèi)血液的由于人體血管內(nèi)血液的PHPH值和滲透壓在一定的范圍值和滲透壓在一定的范圍(fnwi)(fnwi)內(nèi)。內(nèi)。 當(dāng)藥物的當(dāng)藥物的PHPH值超過正常范圍值超過正常范圍(fnwi)(fnwi)，就會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜，就會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜，PHPH值改變可引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。值改變可引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。 藥物滲透壓會(huì)影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)，刺激和引發(fā)靜脈炎。藥物滲透壓會(huì)影

2、響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)，刺激和引發(fā)靜脈炎。 腐蝕性化療藥物外滲后可引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛腐蝕性化療藥物外滲后可引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛第3頁/共21頁第四頁，共21頁。血液的血液的PHPH值在正常情況值在正常情況(qngkung)(qngkung)下為下為7.357.357.457.45；PHPH值值59.09.0為強(qiáng)堿性為強(qiáng)堿性 當(dāng)當(dāng)PH9時(shí)，引起靜脈或毛細(xì)血管時(shí)，引起靜脈或毛細(xì)血管(mo x xu un)痙攣，痙攣，誘發(fā)靜脈炎。通過這些數(shù)據(jù)，可以看到，我們化誘發(fā)靜脈炎。通過這些數(shù)據(jù)，可以看到，我們化療病人的血管

3、每天是在怎樣惡劣的條件下維持著療病人的血管每天是在怎樣惡劣的條件下維持著化療?；煛?藥物藥物 PHAmpicillin （氨芐青霉素）（氨芐青霉素） 10.0 Aminophylline（安茶堿（安茶堿(ch jin)） 9.6Cipro （環(huán)丙沙星）（環(huán)丙沙星） 34.6 Potassium（鉀）（鉀） 4.0Vancomycin（萬古霉素）（萬古霉素） 2.54.5 Dopamine （多巴胺）（多巴胺） 2.54.5Tobramycin（托布霉素）（托布霉素） 3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺） 2.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）（強(qiáng)力霉素） 1.8 藥物藥物

4、 PHPH5-Fu 5-Fu 9 9 NVBNVB（長春瑞賓）（長春瑞賓） 3.53.5VCRVCR（長春新堿）（長春新堿） 3.5-5.53.5-5.5寧得朗寧得朗 3.0-4.53.0-4.5EPIEPI（表阿霉素）（表阿霉素） 3 3CTXCTX（環(huán)磷酰胺）（環(huán)磷酰胺） 4.5 4.5 6.56.5ADMADM（阿霉素）（阿霉素） 4.04.05.55.5VP-16VP-16（依托泊甙）（依托泊甙） 3.03.04.04.0GancyclovirGancyclovir（更昔洛韋）（更昔洛韋） 1 11.01.0 第4頁/共21頁第五頁，共21頁。 常見的藥物常見的藥物(yow)和其滲透壓

5、：和其滲透壓： 藥物藥物(yow) 滲透壓滲透壓 5-FU 650環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352長春新堿長春新堿 6103%氯化鈉氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇甘露醇 10985%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190 高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn) 600mOsm/L 中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L 低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn) 600mosm/L的的藥物藥物(yow)壓壓24h內(nèi)內(nèi)可造成化學(xué)性靜脈炎?？稍斐苫瘜W(xué)性靜脈炎。第5頁/共21頁第六頁，共21頁。 事實(shí)勝于雄辯，讓我們事實(shí)勝于雄辯，讓我們(w(w men) men)來看看常用的化療藥導(dǎo)致的外滲的案例：來看看常用的化療藥導(dǎo)致的外滲的案例：第6頁/共21頁

6、第七頁，共21頁。2021-10-31左側(cè)輸注左側(cè)輸注5-Fu,導(dǎo)致血管導(dǎo)致血管(xugun)損害，右側(cè)置入損害，右側(cè)置入PICC進(jìn)行化療藥物輸注進(jìn)行化療藥物輸注 輸注輸注5-Fu導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)的靜脈炎的靜脈炎第7頁/共21頁第八頁，共21頁。外院一乳腺癌患者外院一乳腺癌患者(hunzh)經(jīng)外周小靜經(jīng)外周小靜脈輸注蓋諾，藥物滲漏至皮下脈輸注蓋諾，藥物滲漏至皮下經(jīng)外周靜脈輸入諾維本經(jīng)外周靜脈輸入諾維本引起的組織引起的組織(zzh)損傷、潰爛損傷、潰爛第8頁/共21頁第九頁，共21頁。 一患者(hunzh)多西他賽滲漏第二天 第五天第9頁/共21頁第十頁，共21頁。上圖為一患者輸入阿霉素發(fā)生

7、上圖為一患者輸入阿霉素發(fā)生(fshng)的滲漏的滲漏患兒，患兒，13歲，經(jīng)外周靜脈歲，經(jīng)外周靜脈輸注持續(xù)輸注持續(xù)(chx)24小時(shí)泵小時(shí)泵入順鉑。過程中出現(xiàn)穿刺入順鉑。過程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，點(diǎn)發(fā)紅，5天后出現(xiàn)潰瘍天后出現(xiàn)潰瘍經(jīng)過護(hù)士悉心處理，經(jīng)過護(hù)士悉心處理，20天后天后傷口痊愈。但是由于化療外傷口痊愈。但是由于化療外滲導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲滲導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲20天，嚴(yán)重影響了疾病的治療天，嚴(yán)重影響了疾病的治療第10頁/共21頁第十一頁，共21頁。 輸注化療藥，會(huì)對(duì)患者造成如此(rc)大的損傷，那患者該如何繼續(xù)進(jìn)行治療呢？ 第11頁/共21頁第十二頁，共21頁。PICC是指由外周靜脈（貴要靜

8、脈、肘正中(zhngzhng)靜脈、頭靜脈）穿刺插管，端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天1年）。這里(zhl)是上腔靜脈，PICC導(dǎo)管末端到達(dá)此位置，可迅速將刺激性藥物稀釋！這里是外周小靜脈，PICC導(dǎo)管從這里置入，到達(dá)上腔靜脈。第12頁/共21頁第十三頁，共21頁。 導(dǎo)管留置期限為一年，導(dǎo)管留置期限為一年，“一針治療一針治療(zhlio)”(zhlio)”這樣還免除了病人反復(fù)穿刺帶來的痛苦。帶管后，病人可在治療這樣還免除了病人反復(fù)穿刺帶來的痛苦。帶管后，病人可在治療(zhlio)(zhlio)時(shí)正常生活，甚至可在治療時(shí)正常生活，甚至可在治療(zhli

9、o)(zhlio)時(shí)正常生活，甚至部分娛樂活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量時(shí)正常生活，甚至部分娛樂活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量抗高壓抗高壓(goy)PICC 前端開口式前端開口式PICC三向瓣膜式三向瓣膜式PICC第13頁/共21頁第十四頁，共21頁。 PICC適用適用(shyng)于哪些人群呢？于哪些人群呢？適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、靜脈治療超過、靜脈治療超過7天以上者，天以上者，2、使用對(duì)外周靜脈和損害較大的藥物，如化療藥物、抗生素、甘露醇、使用對(duì)外周靜脈和損害較大的藥物，如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、 酸堿度大及滲透壓高的藥物等。酸堿度大及滲透壓高的藥物等。3、外周靜脈血管條件差或缺乏、外周靜脈血管條件差或缺乏(quf)外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者4、長期需要間歇治療者、長期需要間歇治療者5、早產(chǎn)兒或危重病人搶救時(shí)。、早產(chǎn)兒或危重病人搶救時(shí)。第14頁/共21頁