血透室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),降低透析患者低血壓發(fā)生率ppt課件

1、；.1 降低血液透析患者低血壓發(fā)生率降低血液透析患者低血壓發(fā)生率 血透室2016年第一季 度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；.2原因分析人員方面人員方面：1.透析患者自身（高齡、糖尿病血管病變、心臟疾病等）：高齡患者心血管障礙，循環(huán)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易引起低血壓。合并糖尿病等疾病時(shí)更易低血壓。2.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，透析耐受性差3體重稱量不準(zhǔn)，衣物增減計(jì)算錯(cuò)誤 ；.3原因分析技術(shù)方法：技術(shù)方法：1.透析過程中，超濾率過高超濾過快：易引起血容量快速減少，回心血量減少，導(dǎo)致低血壓。2.透析過程中進(jìn)餐：增加腹腔臟器血流量，迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少3.透析器選擇不當(dāng)：透析器生物相容性差，激活補(bǔ)體后產(chǎn)生一些過敏毒性

2、物質(zhì)，對(duì)心血管功能有不良影響。；.4原因分析藥物影響：藥物影響： 透析前或透析中使用降壓藥；.5透析低血壓的概念透析低血壓的概念透析低血壓（IDH）是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg（以上）或收縮壓降至90mmHg以下。是血液透析過程中常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%40%。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差；.6當(dāng)超濾過多或超濾速度過快。使超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率時(shí)，會(huì)引起有效血容量不足心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓血管感受器反應(yīng)低下，不能及時(shí)調(diào)節(jié)血壓如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、低血糖休克、心功能不全等可以激活補(bǔ)體，誘發(fā)低血壓 ；.7；.8IDHIDH臨床癥狀臨床癥狀；.9實(shí)施對(duì)策實(shí)

3、施對(duì)策（一）加強(qiáng)患者及家屬的健康教育（二）嚴(yán)格執(zhí)行稱體重流程（三）避免透析中進(jìn)食（四）選擇合理的透析器（五）藥物的合理使用（六）科室定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握透析相應(yīng)并發(fā)癥的各種預(yù)防措施。；.10；.11（一）加強(qiáng)患者及家屬的健康教育（一）加強(qiáng)患者及家屬的健康教育對(duì)病人實(shí)行分管護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管的患者及家屬介紹IDH的相關(guān)知識(shí)，告知IDH的危害、引起原因、臨床表現(xiàn)、如何防止等。重點(diǎn)突出飲食指導(dǎo)，控制水分的攝入，使透析間期體重增加保持在干體重的3-5%，體重增加過多患者延長(zhǎng)透析時(shí)間，指導(dǎo)患者增加透析次數(shù)。對(duì)老年及理解力差的患者應(yīng)不斷強(qiáng)化，使他們真正理解。；.12（一）加強(qiáng)患者及家屬的健康教育（一）

4、加強(qiáng)患者及家屬的健康教育加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，護(hù)士在交談中應(yīng)告訴 患者有任何異常感覺要及早訴說，以便及時(shí) 處理。做好心理疏導(dǎo)，消除懼怕心理，增加病人 依從性，降低或預(yù)防低血壓的發(fā)生。告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快， 避免發(fā)生直立性低血壓。；.13（二）嚴(yán)格執(zhí)行稱體重流程（二）嚴(yán)格執(zhí)行稱體重流程所有血液透析患者稱重必須有護(hù)士在場(chǎng)，專人負(fù)責(zé)稱重，稱重前詢問并檢查衣物更換情況，對(duì)衣物不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁。使用專用記錄本，稱重后及時(shí)記錄。；.14（二）嚴(yán)格執(zhí)行稱體重流程（二）嚴(yán)格執(zhí)行稱體重流程；.15（三）避免透析中進(jìn)食（三）避免透析中進(jìn)食指導(dǎo)患者血液透析前必須進(jìn)餐

5、，盡量避免透析中進(jìn)食。如因時(shí)間安排問題，透析過程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食面包饅頭等干食，進(jìn)食量約50毫克。時(shí)間選在透析開始后3小時(shí)內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血壓透析3小時(shí)后進(jìn)食。對(duì)易發(fā)生低血糖的糖尿病患者加強(qiáng)巡視，必要時(shí)測(cè)血糖，透析過程中給予糖果及葡萄糖補(bǔ)充，避免低血糖發(fā)生。；.16（四）選擇合理的透析器（四）選擇合理的透析器透析器的選擇應(yīng)個(gè)體化對(duì)首次透析者選擇面積小低通量透析器，并增加預(yù)沖量。對(duì)年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當(dāng)采用小面積透析器。；.17（四）選擇合理的透析器（四）選擇合理的透析器低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172 ml/m

6、in，維生素B12清除率60-80 ml/min，幾乎不清除2-微球蛋白高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180 ml/min，維生素B12清除率118-135 ml/min，2-微球蛋白透析后下降率為40-60。；.18（四）選擇合理的透析器（四）選擇合理的透析器透析膜面積：通常面積越大，尿素清除效果越好，但預(yù)充血量也越大，透析器面積1.8m2為大面積。；.19金寶金寶14L14L透析器膜面積透析器膜面積1.41.4平方米平方米；.20 FX10FX10透析器膜面積透析器膜面積1.81.8平方米平方米；.21NIPRONIPRO空心纖維透析器空心纖維透析器

7、；.22（五）藥物的合理使用（五）藥物的合理使用容量依賴性高血壓的患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會(huì)下降，因此，有低血壓傾向的患者，透析當(dāng)天，透前盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。積極糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。；.23（六）（六）IDHIDH的護(hù)理的護(hù)理一般病人每小時(shí)測(cè)量血壓1次，新病人和危重病人每測(cè)量血壓次，同一病人兩次血壓的差值若大于（排除使用降壓藥的情況）應(yīng)視為低血壓。加強(qiáng)巡視，觀察血流量、神志、面色等情況，詢問患者有無不適。發(fā)現(xiàn)病情變化，早期處理，不適癥狀容易緩解。；.24（六）（六）IDHIDH的護(hù)理的護(hù)理低溫透析：低

8、溫可以提高血漿兒茶酚胺水平，血管收縮，增加血管外周阻力，減少體表血流量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?？烧{(diào)鈉透析：在透析開始時(shí)，透析液鈉濃度145-150，在透析結(jié)束時(shí)調(diào)至正常范圍。序貫透析：先行單超，然后進(jìn)行透析，可以清除大量液體，序貫透析時(shí)血漿滲透壓下降相對(duì)少而緩慢，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。；.25（六）（六）IDHIDH緊急處理措施緊急處理措施立即通知醫(yī)生，將透析患者去枕平臥，頭低位，可將床尾抬高，出現(xiàn)嘔吐時(shí)，頭應(yīng)偏向一側(cè)。停止超濾，減慢血流量，同時(shí)給予 吸氧，測(cè)量血壓。輸入生理鹽水100200ml，輸液時(shí) 可阻斷動(dòng)脈血流，以加快輸液速度。提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度。；.26（六）（六）IDHIDH緊急處理措施緊急處理措施必要時(shí)可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或輸血等，多數(shù)患者可緩解。血壓恢復(fù)正常后，再繼續(xù)透析，同時(shí) 密切觀察血壓，根據(jù)血壓情況增減 超濾量。對(duì)心源性低血壓或感染性