肺功能測定及臨床意義課件

1、肺功能測定及臨床意義1 肺功能測定及臨床意義21 用于早期肺、氣道病變的檢出用于早期肺、氣道病變的檢出2 鑒別呼吸困難的原因鑒別呼吸困難的原因3 評估病情嚴重程度評估病情嚴重程度4 評定藥物和其它治療方法的療效評定藥物和其它治療方法的療效5 評估胸肺外科手術(shù)的耐受力評估胸肺外科手術(shù)的耐受力6 對勞動強度、耐受力的評估對勞動強度、耐受力的評估7 危重病人的呼吸監(jiān)護危重病人的呼吸監(jiān)護其臨床意義及重要性日益受到人們的重視。其臨床意義及重要性日益受到人們的重視。肺功能測定及臨床意義3常規(guī)肺功能檢查的幾大項常規(guī)肺功能檢查的幾大項通氣功能通氣功能（包括氣道反應(yīng)性）（包括氣道反應(yīng)性）彌散功能彌散功能 氣體分

2、布氣體分布血液灌注血液灌注肺容量肺容量氣道阻力和肺順應(yīng)性氣道阻力和肺順應(yīng)性呼吸力學呼吸力學paed spiro d肺功能測定及臨床意義4l呼吸周期是由于呼吸肌的收縮與松弛引呼吸周期是由于呼吸肌的收縮與松弛引起胸腔內(nèi)一系列壓力變化而產(chǎn)生氣流。起胸腔內(nèi)一系列壓力變化而產(chǎn)生氣流。l根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度，肺內(nèi)根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度，肺內(nèi)容納的氣量產(chǎn)生相應(yīng)的改變，可分為四容納的氣量產(chǎn)生相應(yīng)的改變，可分為四種基礎(chǔ)容積和四種容量。種基礎(chǔ)容積和四種容量。肺功能測定及臨床意義5l 潮氣容積（潮氣容積（tidal volume ,tv）：平靜呼吸時）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。每次吸入或呼出的

3、氣量。l 補吸氣容積（補吸氣容積（inspiratory reserve volume, irv）：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。）：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。l 補呼氣容積（補呼氣容積（expiratory reserve volume, erv）：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。）：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。l 殘氣容積（殘氣容積（residual volume, rv）：補呼氣后）：補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。 肺功能測定及臨床意義6l深吸氣量（深吸氣量（inspiratory capacity, ic）：平靜呼）：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。氣后

4、所能吸入的最大氣量。ic= tv+irvl肺活量（肺活量（vital capacity, vc）：最大吸氣后能）：最大吸氣后能呼出的最大氣量。呼出的最大氣量。vc =tv+ irv+ erv vc= ic+ ervl功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacity, frc）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。 frc= erv+ rvl肺總量（肺總量（total lung capacity,tlc）：深吸氣后）：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。肺內(nèi)所含有的總氣量。 tlc= tv+ irv+ erv+ rv tlc =vc+ rv肺功能測

5、定及臨床意義7irvervvtvc殘氣 rv功能殘氣功能殘氣frc肺肺總總量量tlc肺功能測定及臨床意義8l1 潮氣容積潮氣容積 補吸氣容積補吸氣容積 補呼氣容積和肺活量補呼氣容積和肺活量 測定方法：測定方法： 患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸5次后，平靜呼氣末作最大吸氣后進行最大緩慢次后，平靜呼氣末作最大吸氣后進行最大緩慢呼氣至呼氣至rv稱一次慢呼氣肺活量。稱一次慢呼氣肺活量。 平靜呼氣末作最大緩慢呼氣至平靜呼氣末作最大緩慢呼氣至rv位后一次最位后一次最大吸氣達大吸氣達tlc位者稱一次慢吸氣肺活量。位者稱一次慢吸氣肺活量。 潮氣容積為平靜呼吸潮氣容積為平靜呼吸5次，呼

6、吸基線平穩(wěn)后，次，呼吸基線平穩(wěn)后，每次吸入或呼出的平均氣量。每次吸入或呼出的平均氣量。肺功能測定及臨床意義9l2 功能殘氣量與殘氣功能殘氣量與殘氣（1）原理：不能由肺量計直接測定，目前沿用）原理：不能由肺量計直接測定，目前沿用氣體稀釋法的原理進行測定。這種方法來源于氣體稀釋法的原理進行測定。這種方法來源于質(zhì)量守恒定律。某一已知數(shù)量的指示氣體被另質(zhì)量守恒定律。某一已知數(shù)量的指示氣體被另一未知容量的氣體所稀釋，通過測定已被稀釋一未知容量的氣體所稀釋，通過測定已被稀釋的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容量。量。 公式：公式：c1v1cfvf c1 cf 為

7、起始與終末含有指示氣體的濃度為起始與終末含有指示氣體的濃度 v1vf為起始與終末含有指示氣體的容積為起始與終末含有指示氣體的容積l指示氣體的選擇必須是機體不產(chǎn)生或不代謝的指示氣體的選擇必須是機體不產(chǎn)生或不代謝的氣體、不被肺運輸或被儀器所泄露的又是易于氣體、不被肺運輸或被儀器所泄露的又是易于測定的氣體。氮與氦符合以上要求是理想的氣測定的氣體。氮與氦符合以上要求是理想的氣體。體。肺功能測定及臨床意義10（2）測定方法：患者加鼻夾，含口片，平）測定方法：患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸，在呼吸平衡后于平靜呼氣末，靜呼吸，在呼吸平衡后于平靜呼氣末，三向閥轉(zhuǎn)向肺量儀開始測定。重復(fù)呼吸三向閥轉(zhuǎn)向肺量儀開始測定

8、。重復(fù)呼吸期間根據(jù)氧消耗量，自動補償適量純氧期間根據(jù)氧消耗量，自動補償適量純氧保持呼吸基線水平狀態(tài)。氦濃度保持保持呼吸基線水平狀態(tài)。氦濃度保持1分分鐘不變，然后作一深吸氣及最大呼氣，鐘不變，然后作一深吸氣及最大呼氣，后終止測定。后終止測定。l要求：測定過程不能漏氣，要重復(fù)檢查要求：測定過程不能漏氣，要重復(fù)檢查需需20分鐘以上。分鐘以上。肺功能測定及臨床意義11（三）意義：成人靜息狀態(tài)下潮氣容積約（三）意義：成人靜息狀態(tài)下潮氣容積約500ml，深吸氣量反映肺及胸廓的順應(yīng)性，深吸氣量反映肺及胸廓的順應(yīng)性和參與吸氣的肌肉力量。補呼氣容積反和參與吸氣的肌肉力量。補呼氣容積反映氣道的通暢度和呼氣肌力量。

9、肺活量映氣道的通暢度和呼氣肌力量。肺活量減低見于胸廓、肺擴張受限、氣道阻塞、減低見于胸廓、肺擴張受限、氣道阻塞、肺組織損害與膈肌活動受限等。肺組織損害與膈肌活動受限等。l功能殘氣量增加見于胸廓和肺彈性力量功能殘氣量增加見于胸廓和肺彈性力量減退或氣道阻力增加，如肺氣腫、支氣減退或氣道阻力增加，如肺氣腫、支氣管哮喘等。管哮喘等。l功能殘氣量減少見于肺間質(zhì)纖維化、肺功能殘氣量減少見于肺間質(zhì)纖維化、肺切除術(shù)后等。切除術(shù)后等。肺功能測定及臨床意義12l1 每分鐘靜息通氣量（每分鐘靜息通氣量（minute ventilation, mv） 定義：在基礎(chǔ)代謝情況下（或靜息狀態(tài)下）定義：在基礎(chǔ)代謝情況下（或靜

10、息狀態(tài)下）每分鐘所呼出的氣量，也就是維持基礎(chǔ)代謝所每分鐘所呼出的氣量，也就是維持基礎(chǔ)代謝所需要的每分鐘通氣量。需要的每分鐘通氣量。 要求：受檢者應(yīng)安靜臥床休息，環(huán)境保持絕對要求：受檢者應(yīng)安靜臥床休息，環(huán)境保持絕對安靜，避免情緒緊張，呼吸要平穩(wěn)。安靜，避免情緒緊張，呼吸要平穩(wěn)。 測定方法：臥床休息測定方法：臥床休息15分鐘后加鼻夾，含口分鐘后加鼻夾，含口片，平靜呼吸待呼吸平穩(wěn)后將三通閥與肺量計片，平靜呼吸待呼吸平穩(wěn)后將三通閥與肺量計相連，重復(fù)呼吸相連，重復(fù)呼吸1分鐘，計算每分鐘通氣量。分鐘，計算每分鐘通氣量。 mvtvrr肺功能測定及臨床意義13l2 2 最大通氣量（最大通氣量（maximal

11、voluntary ventilation, mvv） 定義：指在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能定義：指在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓量。用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量。的彈性和呼吸肌的力量。 測定方法：患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸測定方法：患者加鼻夾，含口片，平靜呼吸45次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸重復(fù)呼吸12s或或15s，期間呼吸頻率為，期間呼吸頻率為1015次，次，休息休息510分鐘后重復(fù)第

12、二次測定。分鐘后重復(fù)第二次測定。肺功能測定及臨床意義14單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量力呼吸所得的通氣量肺功能測定及臨床意義15 要求：盡管很多變量對其有影響，但如按要求：盡管很多變量對其有影響，但如按要求測定，兩次重復(fù)測定的差異應(yīng)小于要求測定，兩次重復(fù)測定的差異應(yīng)小于8。凡嚴重心肺疾病患者及咯血患者均。凡嚴重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此項試驗。正常人經(jīng)過不宜作此項試驗。正常人經(jīng)過15s的持續(xù)的持續(xù)快速呼吸后體內(nèi)儲存的快速呼吸后體內(nèi)儲存的co2減少減少500ml，co2分壓下降分壓下降20mmhg。肺功

13、能測定及臨床意義16 3 用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity, fvc）l定義：指最大吸氣至定義：指最大吸氣至tlc位后以最大的位后以最大的努力，最快的速度作呼氣肺活量達努力，最快的速度作呼氣肺活量達rv位。位。 1s用力呼氣容積（用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, fev1.0）指最大吸）指最大吸氣至氣至tlc位后位后1s之內(nèi)的快速呼出量。大之內(nèi)的快速呼出量。大部分的正常人部分的正常人1s能呼出能呼出fvc的的7080肺功能測定及臨床意義170 1 2 3 4 5abcmmef = bc / ab時間（

14、秒）時間（秒）容量（升）容量（升）fev1 fvcrvtlc肺功能測定及臨床意義18l測定方法：加鼻夾，含口片作最大吸氣測定方法：加鼻夾，含口片作最大吸氣至至tlc位后屏氣位后屏氣1s，快速作最大努力呼，快速作最大努力呼氣達氣達rv位，用力持續(xù)而均勻，呼氣快速位，用力持續(xù)而均勻，呼氣快速而呼盡，重復(fù)二三次。呼氣過程中避免而呼盡，重復(fù)二三次。呼氣過程中避免咳嗽，關(guān)閉聲門或舌堵塞管道?？人?，關(guān)閉聲門或舌堵塞管道。肺功能測定及臨床意義19l要求：要求：fvc的起始容量必須是最大吸氣的起始容量必須是最大吸氣位即位即tlc位；位；lfvc終止的確定采用美國胸科協(xié)會推薦終止的確定采用美國胸科協(xié)會推薦的方法

15、：的方法：0.5秒之內(nèi)容量相差少于秒之內(nèi)容量相差少于25ml或或流量低于流量低于0.05l/s作為終止點。若未達到作為終止點。若未達到終止要求則必須持續(xù)記錄達終止要求則必須持續(xù)記錄達10s。l最佳曲線的選擇以呼氣曲線陡直，終末最佳曲線的選擇以呼氣曲線陡直，終末部分平坦達部分平坦達0.51.0s，整個曲線平穩(wěn)而光，整個曲線平穩(wěn)而光滑，而滑，而fvc及及fev1.0均為最高值的為最均為最高值的為最佳曲線。佳曲線。肺功能測定及臨床意義20 定義：指受試者在最大用力呼氣過程中，將其定義：指受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼出流量描記成的一呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼出流量描記成的一條

16、曲線圖形。簡稱條曲線圖形。簡稱mefv、f-v曲線。曲線。 正 常 人 曲 線 特 點 ： 高 肺 容 積 階 段正 常 人 曲 線 特 點 ： 高 肺 容 積 階 段（75%vc）稱最大呼氣流量的用力依賴稱最大呼氣流量的用力依賴部分，力越大流量越高。部分，力越大流量越高。 低肺容積階段低肺容積階段（75%vc）稱最大呼氣流量的非用力依稱最大呼氣流量的非用力依賴部分，雖繼續(xù)用力隨著肺容積的減少流量仍賴部分，雖繼續(xù)用力隨著肺容積的減少流量仍逐漸降低。逐漸降低。肺功能測定及臨床意義21combination1 sfev 1肺功能測定及臨床意義22流速流速容量容量pefv50 (fef50)v25v

17、75fif50tlcrv受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形肺功能測定及臨床意義23容量容量流速流速tlcrv肺功能測定及臨床意義24 主要測量指標主要測量指標 1 檢測小氣道阻塞性病變：檢測小氣道阻塞性病變：vmax50（50肺活量最大呼氣流量）和肺活量最大呼氣流量）和vmax25(25肺肺活量最大呼氣流量活量最大呼氣流量)，凡實測值，凡實測值/正常預(yù)計正常預(yù)計值值90vc，吸氣時間吸氣時間2.5秒，吸氣流速過低、時間秒，吸氣流速過低、時間過長可使彌散量下降。過

18、長可使彌散量下降。2 屏氣時間屏氣時間10秒。秒。3 屏氣時肺容積始終保持恒定。屏氣時肺容積始終保持恒定。3 均勻中速呼氣，無猶豫或中斷。均勻中速呼氣，無猶豫或中斷。肺功能測定及臨床意義31l 注意：屏氣開始呼出的注意：屏氣開始呼出的0.51l為死腔氣，為死腔氣，然后采集然后采集0.751l的肺泡氣作為標本氣，的肺泡氣作為標本氣，分析其中的分析其中的co、he濃度。因此當受試者濃度。因此當受試者fvc1l時，不能收集到足夠的供測定時，不能收集到足夠的供測定用的肺泡氣，因而不能進行用的肺泡氣，因而不能進行dlco測定。測定。肺功能測定及臨床意義32 常用的有：常用的有：l單次呼吸法（一口氣法）：

19、易操作、直觀、重復(fù)單次呼吸法（一口氣法）：易操作、直觀、重復(fù)性好，精確性為中等。性好，精確性為中等。l穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法）：適用于運動實驗，精確性最穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法）：適用于運動實驗，精確性最低。目前應(yīng)用較少。低。目前應(yīng)用較少。l重復(fù)呼吸法：病人易接受測定結(jié)果較準確。但是重復(fù)呼吸法：病人易接受測定結(jié)果較準確。但是操作較困難不常應(yīng)用。操作較困難不常應(yīng)用。肺功能測定及臨床意義33肺功能測定及臨床意義34l意義：意義：l彌散功能減低見于：彌散功能減低見于：1 彌散面積減少如肺彌散面積減少如肺氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎；胸、脊柱側(cè)彎；2 肺泡膜增厚引起的

20、如肺肺泡膜增厚引起的如肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、石棉肺。間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、石棉肺。3 其它如其它如貧血。貧血。l彌散功能增加見于紅細胞增多癥、左向彌散功能增加見于紅細胞增多癥、左向右分流致肺動脈壓力增高等。右分流致肺動脈壓力增高等。肺功能測定及臨床意義35氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 fev1，fev1/fvc、mmef、mvv均下降；均下降； tlc和和rv可增高可增高原因：原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙其他原因不明的如纖毛運動障礙肺功能測定及臨床意義36肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 vc（fvc）、tlc、rv等均下降等均下降 原因：原因：* 肺