小兒秋季腹瀉

1、 患兒于昨日無明顯誘因下開始腹瀉，初起腹瀉較劇，日瀉數(shù)十次不等，為黃綠色水樣大便，曾在當(dāng)?shù)亟o與口服蒙脫石散等?；純捍蟊阄疵黠@好轉(zhuǎn)，今日解大便為黃綠色稀糊便，并且患兒出現(xiàn)發(fā)熱，t：38左右。無明顯咳嗽，有時嘔吐，為胃內(nèi)容物。病程中患兒無哭鬧不安，無粘液膿血便，無氣喘，無紫紺，無抽搐等不適，精神及胃納尚可，小便量可。 查體：神清，氣平，咽紅， 輔查：我院門診：2012.09.21查輪狀病毒檢測呈陽性。 小兒秋季腹瀉，是指發(fā)生在10-11月份這個季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個月-3歲最多見。秋季腹瀉的病原體有輪狀病毒、echo病毒、柯薩奇病毒，引起秋季腹瀉的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《荆壳吧袩o針對輪狀病毒的特效

2、藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。 輪狀病毒是呼吸道感染的病原之一，可通過呼吸道傳播，也可通過糞口途徑傳播。對腸道侵犯最為嚴(yán)重，可引起輪狀病毒腸炎。此病毒不僅引起腸道吸收功能障礙，破壞營養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)的分解，而這些不能分解吸收的營養(yǎng)物質(zhì)還會從腸壁吸收水分，從而形成稀水樣便。自然病程約3-8天，少數(shù)較長。常出現(xiàn)脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。一半病人可出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀起病急，燒38-39.5、咳嗽、流鼻涕“感冒”癥狀。發(fā)病當(dāng)日即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁。24小時內(nèi)腹瀉，少則一天數(shù)次至數(shù)十次，大便稀薄，呈淡黃色水樣或蛋花湯樣，多無特殊腥臭味。1、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增

3、多提示細(xì)菌感染，寄生蟲感染或過敏性病變者嗜酸細(xì)胞增多。http:/ 大便常規(guī)無或偶見白細(xì)胞者多為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起，大便內(nèi)有多的白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。大便培養(yǎng)可檢出致病菌。大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲有助于真菌性腸炎診斷。懷疑是病毒感染者應(yīng)作病毒學(xué)檢查。脫水性質(zhì)：正常血鈉為130150mmol/l脫水程度：即累積的體液損失。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，如前囟眼窩凹陷程度，皮膚彈性喪失程度，循環(huán)情況，尿量等進(jìn)行綜合估計(jì)。重型腹瀉多有中度以上脫水。脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)血鈉血鈉+（mmol/l）低滲性脫水150脫水程度脫水程度失水量失水量%（ml/kg）輕度脫水5%(50ml/kg）中

4、度脫水5%10%(50100ml/kg）中度脫水10%(100120ml/kg) 輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁，萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯極明顯眼淚有 少 無尿量略減少明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無不明顯明顯代謝性酸中毒無有嚴(yán)重失水占體重百分比5%以下5%10%10%以上 正常血鉀為3.55.5mmol/l，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/l為低鉀血癥，當(dāng)血清鉀大于5.5mmol/l是高鉀血癥。 胃腸道分泌液和腹瀉糞便中含鉀多；而且在缺鉀時尿中仍繼續(xù)排鉀。故腹瀉嘔吐患兒都有不同程度的缺

5、鉀。 雖然體內(nèi)鉀總量減少，但測血鉀卻不一定降低。隨著脫水、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原；利尿后血鉀繼續(xù)降低，可出現(xiàn)不同程度的低血鉀癥狀。http:/ 正常血液的ph值為7.357.45,ph7.45是堿中毒。 重型腹瀉多有代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血漿c02cp的測定來判斷酸中毒的程度。原因是：1、腹瀉時大量堿性物質(zhì)丟失；2、進(jìn)食少和吸收不良，攝入熱量不足，酮體生成增多；3、脫水時血容量減少，組織缺氧引起乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排泄受阻。http:/ 血鈣正常值為2.252.75mmol/l；血鎂正常值為1.82.4mmol/l. 腹

6、瀉患兒從糞便中丟失鈣、鎂，但一般多不嚴(yán)重。 腹瀉較久或有活動性佝僂病的患兒血鈣較低，但在酸中毒時，由于血液濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀。輸液后鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。 極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良的患兒偶有缺鎂癥狀，當(dāng)輸液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦或驚厥，用鈣劑治療無效時，應(yīng)想到缺鎂的可能。腹瀉：與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)目標(biāo)：患兒腹瀉停止 措施：調(diào)整飲食，停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)不限制哺乳次數(shù)，人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。待腹瀉次數(shù)減少以后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如粥等。選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。 評價：腹瀉停止ht

7、tp:/ 體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)目標(biāo)：患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。措施：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療，嚴(yán)格掌握輸液速度。密切觀察病情、生命體征情況，輸液以后有無漏水情況。指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法評價：患兒腹瀉嘔吐次數(shù)減少http:/ :嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手腹瀉患兒用過的尿布，便盆應(yīng)分類消毒，以防交叉感染指導(dǎo)家長及探視病人執(zhí)行隔離制度評價：患兒住院期間無感染http:/ (一) 調(diào)整和飲食：腹瀉病人既有體液丟失，也影響營養(yǎng)的攝入，who小兒腹瀉治療方案中首先強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)。（二）對輪狀病毒腹瀉：一般只需對癥處理及液體療法，對部分病情嚴(yán)重者可酌情選用

8、抗病毒藥物治療，如病毒唑。（三）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：ors預(yù)防及糾正輕、中度脫水，重度脫水伴循環(huán)衰竭靜脈補(bǔ)液。糾正酸中毒，低鉀、低鈣和低鎂血癥。(四) 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：1、腹脹：常見原因是缺鉀，要注意及時補(bǔ)充鉀鹽；用新斯的明肌內(nèi)注射、肛管排氣。2、嘔吐：多為酸中毒和全身中毒癥狀之一，要糾正脫水酸水毒，必要時可用嗎丁啉口服、氯丙嗪或滅吐靈肌內(nèi)注射。 補(bǔ)液的原則是？補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖，先膠體后晶體，液種交替，見尿補(bǔ)鉀1、造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、甚至導(dǎo)致死亡的重要原因之一。2、頻繁腹瀉與嘔吐，食欲又低下，患兒容易出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象。3、電解質(zhì)紊亂，更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎而危及生命。健康教育 不