狂犬病病人的護(hù)理_0

1、最新資料推薦狂犬病病人的護(hù)理狂犬病病人的護(hù)理1臨床資料1.1 一般資料本組患者4例，男1例，女3例，年齡1457歲。狗咬傷4例，均有明確狗咬傷史。潛伏期最短5 d，最長(zhǎng)8年零2個(gè)月。手指咬傷1例，乳房咬傷1例，足部咬傷1例，大腿咬傷1例。2 例淺表傷，2例深度傷。4 例傷后傷口未作任何處理，均未注射抗狂犬病病毒血清或人抗 狂犬病免疫球蛋白。因畏寒，出汗4 d，惡心嘔吐2 d就診1例，因左下肢疼痛、 尿頻、尿急3 d就診1例，因雙下肢間斷抽搐伴過(guò)度換氣 1 d因 就診1例，因左上肢疼痛、麻木、瘙癢 3d就診1例。1.2 傷口處理 及時(shí)、有效地處理傷口可明顯降低狂犬病發(fā) 病率。傷后應(yīng)盡快用20 %

2、肥皂水或0 . 1 %新潔爾滅（不可與肥皂水合用） 反復(fù)沖洗至少半小時(shí)，力求去除狗涎，擠去血污。沖洗后用70 %酒精擦洗或濃碘酒涂拭。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。若咬傷部位為頭、頸部或嚴(yán)重咬傷者還需用抗狂犬病免疫血清，在傷口及周圍行局部浸潤(rùn)注射（免疫血清試驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行脫敏注射）。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。1.3 預(yù)防接種 1.3.1 主動(dòng)免疫 被犬、貓或患狂犬病 的動(dòng)物咬傷者，或被可疑狂犬病動(dòng)物吮舐、抓傷、擦傷皮膚或粘膜者 均應(yīng)接種疫苗，做暴露后預(yù)防接種。對(duì)高危人群如獸醫(yī)、從事狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)研究人員和動(dòng)物管理 人員，應(yīng)做暴露前預(yù)防接種。目前我國(guó)常用的是地鼠腎細(xì)胞疫苗，此疫

3、苗具有免疫原性強(qiáng)、安 全可靠等優(yōu)點(diǎn)。(1) 暴露后預(yù)防：全程5針，在30日內(nèi)注完，按程序分別在0、3、7、14、30日 各注射一針(2ml)。嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用，全程10針，即當(dāng)日至第6日每日一針， 后分別于14、30、90日再各注射一針。(2) 暴露前預(yù)防：共接種3次，于0、7、21日各注射一針(2ml) , 23年加強(qiáng)注 射一次。1.3.2 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫制劑有抗狂犬病血清與人抗狂犬病免疫球蛋白，以人抗狂犬病球免疫蛋白為佳。遇有創(chuàng)傷嚴(yán)重或創(chuàng)傷發(fā)生在頭面、手、頸等處。咬人動(dòng)物又確有狂犬病可能時(shí)，應(yīng)立即注射人抗狂犬病免疫球蛋白，劑量為20IU/kg,或用抗狂犬病血清，劑量為 40IU /k

4、g。均以一半劑量做傷口處浸潤(rùn)注射，另一半劑量肌肉注射。主要護(hù)理措施 2.1接觸隔離，病人住單人房間2.2病情觀察 生命體征；恐水、恐風(fēng)表現(xiàn)及變化；抽搐部位及發(fā)作次數(shù)；麻痹期應(yīng)密切觀察呼吸衰竭與循環(huán)衰竭的進(jìn) 展，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施；記錄出入量。2.3 休息應(yīng)臥床休息?？裨瓴∪藨?yīng)注意安全，必要時(shí)給予約束。2.4 飲食應(yīng)給予鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，如插鼻飼管有困難，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液。必要時(shí)靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。2.5 癥狀護(hù)理 2.5.1減少肌肉痙攣的措施：保持病室安靜、光線暗淡，避免風(fēng)、光、聲的刺激。避免水的刺激，不在病室內(nèi)放盛水容器，不使病人聞及水聲，不在病人面前提及水字，輸

5、液時(shí)注意將液體部分遮擋，操作過(guò)程勿使液 體觸及病人。各種檢查、治療與護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，以減 少對(duì)病人的刺激。2.5.2 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)做好氣管插管、氣管切開(kāi) 的準(zhǔn)備工作。2.5.3 發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)給以相應(yīng)護(hù)理。2.6 心理護(hù)理對(duì)狂犬病人應(yīng)倍加愛(ài)護(hù)與同情，因大多數(shù)病 人（除后期昏迷者外）神志清醒，內(nèi)心恐懼不安，恐水使病人更加痛苦，故對(duì)待病人應(yīng)關(guān)心體貼、語(yǔ)言謹(jǐn)慎，做好治療與專人護(hù)理，使病人有 安全感，直至臨終。3 健康教育 3.1向群眾宣傳狂犬病的危害并進(jìn)行預(yù)防狂犬病的教育，管理好家犬，被犬咬傷后要及時(shí)、有效地處理傷口, 尤其要說(shuō)明進(jìn)行預(yù)

6、防接種的重要意義，督促病人進(jìn)行預(yù)防接種。3.2 向家屬講解狂犬病發(fā)展過(guò)程，恐水、怕風(fēng)、興奮、狂躁 原因，囑家屬避免刺激病人，配合治療及護(hù)理。3.3 本病缺乏特效療法，病死率幾乎達(dá) 100 %。4 討論 4.1 傳染源帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病傳染源，家畜中以犬為主，其次為貓、豬、牛等。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于狂犬病已被控制，野生動(dòng)物如狼、狐貍、 食血蝙蝠等已成為主要傳染源。一些貌似健康的犬的唾液中可帶狂犬病毒，也可傳播狂犬病。一般認(rèn)為狂犬病人很少感染他人。4.2 傳播途徑 狂犬病毒主要通過(guò)病獸咬傷隨唾液進(jìn)入人 體內(nèi)。唾液中的病毒也可經(jīng)各種傷口，如抓傷、舔傷的皮膚或粘膜侵入 體內(nèi)。偶可通過(guò)剝病獸皮、進(jìn)食被病

7、毒污染的肉類及吸入蝙蝠洞穴中含 病毒的氣溶膠而發(fā)病。4.3 人群易感性 人對(duì)狂犬病毒普遍易感。被病獸咬傷而未做預(yù)防接種者，發(fā)病率平均為 15 %30%。若及時(shí)處理傷口和接種疫苗后，發(fā)病率可降為 0 .15%。被狂犬咬傷后發(fā)病與否與下列因素有關(guān)：咬傷部位：頭、面、頸、手指被咬傷易發(fā)??；創(chuàng)傷程度：傷口深而大者易發(fā)?。灰轮癖。阂轮≌咭装l(fā)病；傷口局部處理情況：及時(shí)、徹底處理者不易發(fā)??；有無(wú)及時(shí)進(jìn)行疫苗接種：接種疫苗早者不易發(fā)病；人體免疫情況：免疫機(jī)能低下者易發(fā)病?？袢《緦?duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，病毒侵入人體后在入 侵處及其周圍橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。而后沿周圍神經(jīng)的軸索呈向心

8、性擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖，繼而入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦 干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。然后再?gòu)闹袠猩窠?jīng)沿周圍神經(jīng)呈離心性擴(kuò)散. 侵入各器官、組織, 尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處的病毒數(shù)量最多。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，從而出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。交感神經(jīng)受累可使唾液腺和汗腺分泌增加。交感神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起病人心血管 功能紊亂或猝死?？袢《疽妆蛔贤饩€、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、酒精、 甲醛等滅活，加熱100C, 2分鐘可滅活?？袢〔±碜兓饕獮榧毙詮浡阅X脊髓炎，尤以大腦的海

9、馬回、延髓、中腦和小腦等處為重。特征性病變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞漿中可見(jiàn)嗜酸性包涵體（內(nèi)基小體），為狂 犬病病毒的集落，有特異性診斷意義?？袢∈怯煽袢《厩址干窠?jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病。臨床上以恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、興奮狂躁及進(jìn)行性癱瘓為主要表 現(xiàn)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：皮膚受損；有暴力行為的危險(xiǎn)；低效性呼吸型態(tài)；營(yíng)養(yǎng) 不足。皮膚受損【相關(guān)因素】病犬、病貓等咬傷或抓傷。【主要表現(xiàn)】可見(jiàn)咬傷或抓傷的傷口或痕跡。【護(hù)理目標(biāo)】病人皮膚恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】病人被咬傷后立即用20%肥皂水或1%新潔爾滅長(zhǎng)徹底沖洗傷口至少30分鐘，深部傷口用注射器插入沖洗， 沖洗后用50%-70%的乙醇或2%碘酊擦傷口，傷口不宜縫合，也不

10、宜 包扎。遵醫(yī)囑用狂犬病免疫血清在傷口四周及底部進(jìn)行浸潤(rùn)注射。遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。應(yīng)用狂犬疫功進(jìn)行全程預(yù)防接種。指導(dǎo)當(dāng)?shù)貙?duì)狂犬和可疑狂犬進(jìn)行捕殺和嚴(yán)格管理?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】受損處有無(wú)感染征兆。有暴力行為的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】病毒導(dǎo)致急性彌漫性腦髓炎?！局饕憩F(xiàn)】興奮、狂躁、恐水、怕風(fēng)，恐怖表情?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人無(wú)受傷及傷害他人的現(xiàn)象?！咀o(hù)理措施】將病人安置在單人房間，房間應(yīng)安靜，溫暖，并懸掛深色窗簾避光。避免不必要的刺激，如光、風(fēng)吹、音響、水聲等。各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)簡(jiǎn)化，并集中使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，動(dòng) 作宜輕快。躁動(dòng)不安者加床欄或適當(dāng)約束，防止外傷或傷及他人。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物如氯丙嗪、安定

11、等，并觀察藥物效果。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人興奮狀態(tài)的緩解程度 .低效性呼吸型態(tài) 【相關(guān)因素】中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損.呼吸肌痙攣?！局饕憩F(xiàn)】呼吸困難，皮膚口唇紫紺?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人能維持正常的呼吸型態(tài)，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)， 頻率正常，皮膚顏色正常，血?dú)夥治鲋嫡！！咀o(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。備好急救藥品及器械，如鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、氣管插管及氣管切開(kāi)包、吸痰器，人工呼吸機(jī)等。必要進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)，使用人工呼吸機(jī)，保持病房安靜，避免因聲、光、水的刺激而引起的喉痙攣。遵醫(yī)囑抽血做血?dú)夥治?。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】 呼吸困難是否改善。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪欠裾?。營(yíng)養(yǎng)不足 【相關(guān)因素】 咽肌痙攣致吞咽困難。