小兒先天性巨結(jié)腸護(hù)理論文_0

1、小兒先天性巨結(jié)腸護(hù)理論文 【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸 先天性巨結(jié)腸（Hirschsprungsdisease）是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，使該腸段肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道畸形。目前治療的方法有多種，絕大多數(shù)需要開腹或借助腹腔鏡處理腸系膜，切除病變腸管，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口感染、腸粘連等并發(fā)癥多。我院2002年3月2004年8月共施行非開腹改良soave手術(shù)6例，將復(fù)雜的腹會陰手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N微創(chuàng)型手術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，手術(shù)時間縮短，術(shù)后腹部無切口，患兒恢復(fù)迅速1。手術(shù)的改進(jìn)對護(hù)理亦提出新的要求，高質(zhì)量的護(hù)理對手術(shù)的成功及并發(fā)癥的預(yù)防起到了至關(guān)重要的作用。

2、1臨床資料 本組6例患兒，男5例，女1例，年齡815個月。診斷：患兒入院后均經(jīng)X線鋇灌腸攝片診斷為普通型先天性巨結(jié)腸，全部患兒均經(jīng)肛門完成手術(shù)，術(shù)后48h開始恢復(fù)排便功能，平均術(shù)后住院時間9天，術(shù)后3個月隨訪，每日排便34次，食欲均正常，無肛周感染、小腸結(jié)腸炎、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。 2術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理 因患兒年齡偏小，機(jī)體對手術(shù)的耐受力差，加上該術(shù)式是全新的手術(shù)，家長了解甚少，所以家長往往思想壓力較大，顧慮較多。護(hù)理人員經(jīng)常與家長溝通，解釋各項檢查及操作的目的，書面演示講解手術(shù)治療經(jīng)過，介紹該手術(shù)的優(yōu)點，并聯(lián)系手術(shù)成功患兒家長現(xiàn)身說教，使其消除顧慮，對該手術(shù)從不理解到理解接受并積極

3、配合手術(shù)。 2.2腸道準(zhǔn)備 2.2.1飲食調(diào)節(jié) 飲食調(diào)節(jié)是術(shù)前采用的輔助方法。術(shù)前3天進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、少渣半流質(zhì)飲食，禁食水果類；術(shù)前2天進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)晨禁食；對于體質(zhì)較弱，營養(yǎng)狀況較差的患兒，必要時予以靜脈營養(yǎng)治療。 2.2.2清潔灌腸 清潔灌腸是術(shù)前必不可少的一步，直接影響手術(shù)效果，所以灌腸中應(yīng)注意以下幾點：（1）灌腸液應(yīng)選用生理鹽水（40為宜），每日1次，準(zhǔn)備710天，每次用量為100150ml/kg，勿用清水或高滲鹽水，以防水中毒或鹽中毒，并保持出入液量平衡。（2）因患兒年齡小，腸壁薄，可先通過肛診了解直腸狹窄長度及腸管走向，選擇較軟的肛管，插管的動作要輕柔，不要使用暴

4、力，避免造成腸壁損傷或穿孔2，深度以肛管前端超過狹窄部位為宜，此時會有大量氣體排出。（3）大便干結(jié)不易灌洗時，可用50%硫酸鎂于灌腸前23h注入結(jié)腸內(nèi)軟化大便，灌腸時順腸管走向輕揉腹部，促進(jìn)大便排出。（4）灌腸中嚴(yán)密觀察病情變化，如灌出液中有血性液體，應(yīng)立即停止操作，查找原因，警惕發(fā)生腸穿孔。（5）冬季應(yīng)注意保暖，以免呼吸道感染的發(fā)生。 2.2.3應(yīng)用腸道抗生素 本組病例均給予甲硝唑口服24天（嬰兒可將藥片碾碎后沖入牛奶或糖水中喂服）。 3術(shù)后護(hù)理 3.1嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化 患兒回病房后，與麻醉師交接術(shù)中情況，在全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，定時測量T、P、

5、R，予以氧氣吸入，并注意觀察口唇、甲床色澤的變化，注意觀察全身情況及肛周滲血、滲液情況。 3.2營養(yǎng)支持 術(shù)后患兒一般禁食12天，禁食期間，液體24h內(nèi)平均輸入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，必要時分次少量給予營養(yǎng)物質(zhì)及脂肪乳劑等。腸蠕動恢復(fù)后，即給予少量飲水，若無腹脹，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，仍需堅持少量多次。 3.3導(dǎo)管的護(hù)理 3.3.1肛管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置適當(dāng)直徑的肛管，一是起到擴(kuò)肛作用；二是保證排氣及分泌物排出通暢，避免腹脹，促進(jìn)吻合口愈合。所以，術(shù)后必須妥善固定肛管，在肛管末端連接簡易接便袋，及時更換，并注意觀察引流物的性狀，用約束帶適當(dāng)約束患兒雙下肢，以免肛管滑脫，35天后拔出肛管。 3.3.2導(dǎo)

6、尿管的護(hù)理 術(shù)后留置Foly導(dǎo)尿管時，既要防止尿路感染，又要防止尿管氣囊引起尿道撕裂，尤其是在術(shù)后全身麻醉清醒初期。為了防止以上情況的發(fā)生，可以將尿管用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，連接尿袋，并使引流管有一定的活動余地，由專人看護(hù)，每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或鹽水棉球擦洗尿道口2次，術(shù)后3天予以拔除。 3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 因該術(shù)式全部在腹腔外施行，腹腔內(nèi)干擾小，無污染，避免了術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻和腹膜炎3。術(shù)后預(yù)防重點主要在以下幾個方面。 3.4.1會陰部切口感染 因手術(shù)切口主要是在肛門直腸齒狀線上0.5cm左右，除了常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，會陰部的局部護(hù)理也不可忽視?；純盒g(shù)后取雙下肢分開

7、臥位，護(hù)理時將兩側(cè)臀部分開，充分暴露肛門，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，輔助燈烤，保持會陰部清潔干燥，以達(dá)到有效預(yù)防傷口感染的目的。 3.4.2小腸結(jié)腸炎 此為巨結(jié)腸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、嘔吐、腹脹、腹瀉，做肛檢時有大量奇臭糞便和液體排出，為有效預(yù)防小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，應(yīng)做好維持性擴(kuò)肛。擴(kuò)肛器要多涂潤滑油，用潤滑膠凍為好，肥皂膏也可以用，擴(kuò)肛時應(yīng)從最小號開始，逐號增加，不能跳號，增號至有阻力并見到有微量出血為止。第2天擴(kuò)肛仍從最小號開始，直至達(dá)到要求的大小和無出血、無阻力為止。 3.4.3吻合口狹窄 由于該手術(shù)是在肛門部操作，為了防止術(shù)后刀口形成瘢疤造成狹窄，必須在手術(shù)2周后做好維

8、持性擴(kuò)肛，至吻合口平整柔軟為止。擴(kuò)肛時應(yīng)注意動作要輕柔，擴(kuò)肛器不能來回進(jìn)出，以防捅破腸吻合口或腸管。擴(kuò)肛時應(yīng)感覺到擴(kuò)肛器通過腸吻合口，才能收到擴(kuò)肛的效果。每天堅持?jǐn)U肛，至少要堅持36個月，直到腸吻合口瘢痕軟化，日后不會形成狹窄為止。對本組病例護(hù)理中，均手把手地指導(dǎo)患兒家長操作，直至其能熟練掌握為止。6例患兒隨訪均無肛門狹窄發(fā)生。 4出院指導(dǎo) 患兒出院后，指導(dǎo)家長保持患兒會陰部清潔，也可涂用氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚，以免早期排便次數(shù)增多引起肛周炎癥；有意識的培養(yǎng)患兒養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣；囑患兒不要挑食，少食辛辣等刺激性飲食；要定期復(fù)診，以便進(jìn)一步指導(dǎo)。 【參考文獻(xiàn)】 1高亞，李恭才，張憲生，等.期經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)5例報告.中華小兒外科雜志，2001，22（1）：21-23. 2賈鈞，余奇志，劉鋼，等.非開腹手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的護(hù)理.經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)治療新生兒及嬰兒先天性巨腸.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003，35（2）：200-201. 3周薇莉，孫麗，孫立憲.非開腹手術(shù)治療小兒先