乳腺癌中醫(yī)分型分析論文

1、乳腺癌中醫(yī)分型分析論文 摘要：【目的】探索乳腺癌血流動力學(xué)特點與乳腺癌患者中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系，從腫瘤血管微觀特征方面為中醫(yī)辨證提供科學(xué)的、客觀的定量分析指標。【方法】通過超聲造影技術(shù)聯(lián)合常規(guī)彩色多普勒超聲技術(shù)，對58例不同中醫(yī)證型(分為3型)且臨床確診為乳腺癌的患者的血流動力學(xué)特點進行比較分析。【結(jié)果】乳腺癌肝郁痰凝與正虛毒熾證型間的血流峰速比較，差異有顯著性意義(P 關(guān)鍵詞：乳腺癌;超聲造影;血流動力學(xué);中醫(yī)分型 長期的臨床實踐與實驗研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥有改善乳腺癌患者生活質(zhì)量與抗腫瘤、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用，在乳腺癌治療中有重要價值1。辨證論治是中醫(yī)治療乳腺癌的優(yōu)勢所在，中醫(yī)辨證側(cè)重

2、于宏觀的望、聞、問、切，并在這方面積累了豐富的經(jīng)驗。隨著學(xué)科的發(fā)展，這種傳統(tǒng)方法已顯示其不夠完善性，很難揭示證候的本質(zhì)以及提供證候的微觀辨證標準。超聲技術(shù)能準確、無創(chuàng)、實時、動態(tài)顯示乳腺癌的二維圖像及血流情況，可以收集疾病的更多信息。超聲造影技術(shù)的發(fā)展和利用，更使乳腺腫瘤血管的研究進入一個嶄新的階段。本研究利用超聲造影技術(shù)，探索乳腺癌血流動力學(xué)特點與乳腺癌患者中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。 1資料與方法 11病例選擇58例均為2006年6月至2008年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科住院及門診臨床確診為乳腺癌的女性患者，參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準2的辨證標準分

3、為肝郁痰凝、沖任失調(diào)和正虛毒熾3型。 12超聲造影檢查采用美國GE公司Logiq9彩色多普勒超聲診斷儀(具有實時造影成像功能)，淺表器官超聲造影專用9L探頭(頻率6080MHz)。采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑SonoVue。在常規(guī)多普勒超聲檢查之后，啟動雙模式諧波成像技術(shù)，調(diào)節(jié)好儀器參數(shù)后，經(jīng)肘部淺靜脈團注造影劑24mL并同時按壓超聲儀內(nèi)置計時按鈕，實時觀察病變的造影增強狀態(tài)。整個檢查過程用彩超儀硬盤動態(tài)存圖，并將原始數(shù)據(jù)刻錄光盤存儲。造影結(jié)束后，可重復(fù)調(diào)用原始數(shù)據(jù)，逐幀回放每例的造影過程并準確記錄各病變的增強時相及程度，并使用儀器內(nèi)置程序描繪時間增強曲線(TIC曲線)。 13建

4、立信息采集表內(nèi)容包括：患者一般情況，病史特點，中醫(yī)證候，腫瘤動脈血流峰值血流速度(PSV)，阻力指數(shù)(RI)、TIC曲線類型，開始增強時間、峰值增強時間、峰值強度、到達峰值斜率等。 14統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)的分析采用SPSS130統(tǒng)計軟件包。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，證型間比較采用單因素方差分析，并采用秩相關(guān)檢驗進行相關(guān)性分析。 2結(jié)果 第4期楊樂平，等.乳腺癌中醫(yī)分型與血流動力學(xué)特征的關(guān)系21乳腺癌不同證型血流動力學(xué)指標變化的比較乳腺癌肝郁痰凝與正虛毒熾證型間的血流峰速比較，差異有顯著性意義(P 22乳腺癌不同證型超聲造影增強類型比較表2結(jié)果顯示，正虛毒熾證以快進快

5、出型為主，沖任失調(diào)證以快進慢出為主。 23乳腺癌中醫(yī)證型分級與各血流動力學(xué)指標的相關(guān)性分析秩相關(guān)檢驗的分析結(jié)果顯示，乳腺癌證型分級與血流峰速、阻力指數(shù)、起始增強時間、增強強度、峰值強度、曲線斜率的相關(guān)系數(shù)分別為0245、-0024、0044、0090、-0004、0178，證型分級與血流峰速呈正相關(guān)，與其他指標無明顯相關(guān)性。表1乳腺癌不同證型血流動力學(xué)指標變化的比較 3討論 中醫(yī)學(xué)的證是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，反映疾病的病因、病機、病位、病性以及疾病的發(fā)展趨勢，也反映了機體自身的調(diào)節(jié)能力及其與外界環(huán)境的聯(lián)系，能較全面和正確地揭示疾病的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為，乳腺癌是因臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血

6、、津液、陰陽失調(diào)而引起乳房的生理功能異常而致。如正氣不足、七情內(nèi)傷、肝脾郁結(jié)、沖任失調(diào)可導(dǎo)致乳腺的生理功能紊亂，形成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)于乳房而成巖癥。 乳腺惡性腫瘤血管的特征在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面都有重要的作用，多數(shù)研究結(jié)果認為3，超聲造影后通過顯示腫瘤血管的特征，診斷的敏感性和特異性都大大提高。AlbrechtT等4利用靜脈注射Echogen，分析不同腫塊的時間強度曲線特征，發(fā)現(xiàn)乳腺癌的造影增強持續(xù)時間長;良、惡性腫物的時間強度曲線形態(tài)不同，惡性者造影劑清除曲線為多相，而良性者多為單相，并推測這種時相的變化與腫瘤血管的血流動力學(xué)分布差異有關(guān)。許宇飛等5將75例乳腺

7、癌分為肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型、正虛毒結(jié)型，并對其X線征像與中醫(yī)證型關(guān)系進行分析，認為異常鈣化灶、異常血管像、漏斗征等3種X線征象在沖任失調(diào)型比肝郁氣滯型出現(xiàn)比例高;單純癌以沖任失調(diào)型所占比例偏高，2例典型髓樣癌及1例小葉浸潤癌均見于肝郁氣滯型。 本研究結(jié)果顯示，肝郁痰凝與正虛毒熾證型間血流峰速比較差異有顯著性意義，正虛毒熾證明顯高于肝郁痰凝證。在肝郁痰凝證向沖任失調(diào)證的轉(zhuǎn)變過程中，人體的正氣不斷耗損，逐漸向虛證轉(zhuǎn)化，也加重了病情，說明體內(nèi)邪正抗爭明顯，故血流速度無明顯差異，此時處于一個關(guān)鍵時刻，而當沖任失調(diào)證向正虛毒熾證轉(zhuǎn)變后，說明邪氣已明顯處于優(yōu)勢，此時腫瘤發(fā)展迅速，血流速度加快。沖任失調(diào)與

8、肝郁痰凝證型間比較，無論是起始增強時間還是達峰時間，差異均有顯著性意義;而沖任失調(diào)與正虛毒熾證型間比較，差異亦有顯著性意義。在上述兩個指標中，沖任失調(diào)證均明顯遲于其他兩型，說明早期的肝郁痰凝未消除，影響了體內(nèi)沖任失調(diào)。在肝郁痰凝向沖任失調(diào)的轉(zhuǎn)變過程中，瘀滯的加劇和虛證的加重是病情惡化的體現(xiàn)，沖任失調(diào)乃體內(nèi)環(huán)境改變，此時為病情發(fā)展的關(guān)鍵，由于正邪雙方的抗爭，故增強時間相對遲緩。各證型間曲線斜率比較，正虛毒熾證明顯高于肝郁痰凝證，斜率愈大，則上升支愈陡直，速度愈快，這與血流速度隨證型的轉(zhuǎn)變而加速是一致的。 通過對58例乳腺癌患者中醫(yī)證型與血流動力學(xué)指標的相關(guān)性分析，其中證型分級與血流峰速呈正相關(guān)，

9、即隨著證型的發(fā)展，血流峰速呈越來越高的趨勢。由于肝郁氣滯型多為發(fā)病早期，氣不行則血不暢，且疾病初起，正氣尚存，對疾病仍有一定的抵抗能力，邪氣不盛，故血流速度較慢，隨著病情的進一步發(fā)展，正氣減弱，邪氣熾盛，病情進展迅速，血流速度也隨之加快，血流灌注量增多，這可能是正氣減弱無以抵抗邪氣而阻力減弱所致。 本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌血流動力學(xué)多個指標在中醫(yī)分型分布上有一定規(guī)律可循，與中醫(yī)分型存在一定的相關(guān)性，這些規(guī)律有助于指導(dǎo)臨床，可作為乳腺癌分型診斷的參考依據(jù)之一。將超聲造影應(yīng)用于乳腺癌術(shù)前診斷以輔助臨床分型，可為中醫(yī)臨床醫(yī)生帶來更好的診斷思路。 【參考文獻】 1林毅，陳前軍，劉鵬熙.乳腺癌分期辨證規(guī)范化一

10、個中醫(yī)乳房病學(xué)與時俱進的重要課題J.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2006，4(5)：447. 2國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準S.南京：南京大學(xué)出版社，1994. 3StuhrmannM，AroniusR.Schietzeltumorvascularityofbreastlesions：potentialsandlimitsofcontrastenhancedDopplersonographyJ.AmJRoentgenol，2000，175(6):1585. 4AlbrechtT，PatelN，CosgroveDO，eta1.EnhancementofpowerDopplersignalsfrombreastlesionswiththeultrasoundcontrastagentEchoGenemulsion：subjectiveandquanti