中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染精選參考PPT

1、1中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染昆明醫(yī)學(xué)院昆明醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院第二臨床學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室神經(jīng)病學(xué)教研室2目目 錄錄l概述概述l腦炎的分類(lèi)腦炎的分類(lèi)l單純皰疹性腦炎單純皰疹性腦炎l病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理l病理病理l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l輔助檢查輔助檢查l診斷診斷l(xiāng)治療治療3概概 述述 l中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一。其病原體包括統(tǒng)的常見(jiàn)病之一。其病原體包括所有能致病的細(xì)菌，病毒，螺旋所有能致病的細(xì)菌，病毒，螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），立克次體，真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)立克次體，真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)和蟲(chóng)卵等。和蟲(chóng)卵等。 4

2、概概 述述 l根據(jù)受侵犯的主要部位，將中樞神經(jīng)根據(jù)受侵犯的主要部位，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）分為兩大類(lèi)：系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）分為兩大類(lèi)：1 1、凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦、凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱(chēng)為腦膜炎；膜者稱(chēng)為腦膜炎；2 2、病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎癥反、病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎癥反應(yīng)者稱(chēng)為腦炎。應(yīng)者稱(chēng)為腦炎。 5概概 述述l不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過(guò)程腦膜和腦實(shí)質(zhì)往往不同程度過(guò)程腦膜和腦實(shí)質(zhì)往往不同程度地受到侵犯。因此，當(dāng)兩者均明地受到侵犯。因此，當(dāng)兩者均明顯時(shí)，則稱(chēng)為腦膜腦炎。顯時(shí)，則稱(chēng)為腦膜腦炎。 6概概 述述l另外，對(duì)非生物原性致病因子（理

3、另外，對(duì)非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等因素）損害腦實(shí)質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性因素）損害腦實(shí)質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，則稱(chēng)為腦病，如肺性腦病，腦損害，則稱(chēng)為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。（全身肝性腦病，中毒性腦病等。（全身感染時(shí)的腦癥狀稱(chēng)為中毒性腦?。└腥緯r(shí)的腦癥狀稱(chēng)為中毒性腦?。┎粚儆诒菊碌挠懻搩?nèi)容。不屬于本章的討論內(nèi)容。返回目錄7腦炎分類(lèi)腦炎分類(lèi) 目前主要按病因分類(lèi)：目前主要按病因分類(lèi)：按病原體（即病因）分類(lèi)：分為病按病原體（即病因）分類(lèi)：分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性。毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性。如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌

4、如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌腦炎，腦囊蟲(chóng)病等。腦炎，腦囊蟲(chóng)病等。按病程分類(lèi)：可分為急性、亞急性、按病程分類(lèi)：可分為急性、亞急性、慢性。慢性。 8腦炎分類(lèi)腦炎分類(lèi)l按流行情況分類(lèi)：可分為流行性按流行情況分類(lèi)：可分為流行性和散發(fā)性等。如流腦。和散發(fā)性等。如流腦。 l按病變位置分類(lèi)：可分為大腦炎、按病變位置分類(lèi)：可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。髓炎、腦膜腦炎等。9腦炎分類(lèi)腦炎分類(lèi)l按臨床表現(xiàn)分類(lèi)：分為癲癇型、按臨床表現(xiàn)分類(lèi)：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。精神異常型、腦瘤型。l臨床上分類(lèi)常為臨床上分類(lèi)常為病因病因分類(lèi)分類(lèi)+ +病變病變位置位置

5、分類(lèi)分類(lèi) 返回目錄10 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 l單純皰疹病毒性腦炎（單純皰疹病毒性腦炎（herpes herpes simplex virus encephslitis simplex virus encephslitis hsehse）是由單純皰疹病毒侵入腦）是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈散發(fā)性、無(wú)季節(jié)性和地染。呈散發(fā)性、無(wú)季節(jié)性和地區(qū)性，成年人多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)其區(qū)性，成年人多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)其約占已知的病毒性腦炎的約占已知的病毒性腦炎的20%20%68%68%，占全部腦炎的，占全部腦炎的5%20%5%20%。 返回目錄11病因和發(fā)病機(jī)

6、理病因和發(fā)病機(jī)理 單純皰疹病毒是單純皰疹病毒是19411941年從腦炎患者年從腦炎患者腦組織中分離出來(lái)的，屬腦組織中分離出來(lái)的，屬dnadna皰疹皰疹病毒，分為病毒，分為型和型和型。型。型病毒型病毒主要通過(guò)三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦主要通過(guò)三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。顳葉，以成人及少年兒童感染為多。型病毒感染主要見(jiàn)于新生兒，與型病毒感染主要見(jiàn)于新生兒，與生殖道的感染有關(guān)。生殖道的感染有關(guān)。返回目錄12病病 理理 病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)（以（以額葉額葉、顳葉顳葉為主）出血、壞為主）

7、出血、壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有包涵體包涵體存在。存在。返回目錄13臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) l1.1.發(fā)病一般狀況發(fā)病一般狀況本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。25%25%的病人可有口唇皰疹史，呈急的病人可有口唇皰疹史，呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅(qū)癥狀。前驅(qū)癥狀。14臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：（1 1）精神障礙：約）精神障礙：約2/32/3的病人以的病人

8、以精神異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為表精神異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠，呆滯，言語(yǔ)減少，或欣情淡漠，呆滯，言語(yǔ)減少，或欣快，注意力不集中；記憶力減低，快，注意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、虛構(gòu)等，早期可誤診覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、虛構(gòu)等，早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。為精神病或癔病而送到精神病院。15臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：（2 2）癲癇：約）癲癇：約1/41/4病人以癲癇病人以癲癇為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。身性癲癇發(fā)作。 （3 3）意識(shí)障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)）意識(shí)障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)

9、不同程度的意識(shí)障礙，如：嗜不同程度的意識(shí)障礙，如：嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大腦強(qiáng)直。腦強(qiáng)直。16臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：（4 4）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視、吞咽困難，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝形成。頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝形成。17臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能障礙

10、。樞性高熱或大小便功能障礙。 總之，癥狀體征多樣，以精神異總之，癥狀體征多樣，以精神異常，癲癇、意識(shí)障礙、二便功能常，癲癇、意識(shí)障礙、二便功能障礙為主障礙為主 。返回目錄18輔輔 助助 檢檢 查查 l腦脊液檢查：壓力增高，細(xì)胞數(shù)腦脊液檢查：壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度或中度增加。以淋巴細(xì)胞或輕度或中度增加。以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中度增高，糖，氯化物正常。度增高，糖，氯化物正常。l免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：hsvhsv抗原檢測(cè)陽(yáng)性，抗原檢測(cè)陽(yáng)性，hsvhsv抗體測(cè)定滴度增高?？贵w測(cè)定滴度增高。19輔輔 助助 檢檢 查查l腦電圖腦電圖：對(duì)本病具有重要診斷價(jià)：對(duì)本病

11、具有重要診斷價(jià)值，在彌漫性高波幅慢波的背景值，在彌漫性高波幅慢波的背景上，出現(xiàn)局灶性異常（即在額、上，出現(xiàn)局灶性異常（即在額、顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和慢波）。慢波）。20輔輔 助助 檢檢 查查l4 4、頭顱、頭顱ctct：額葉、顳葉局灶性：額葉、顳葉局灶性低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦室受壓、移位。室受壓、移位。 l5 5、腦活檢：可分離出皰疹病毒，、腦活檢：可分離出皰疹病毒，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體。發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體。返回目錄21診診 斷斷 1 1、急性或亞急性起病。、急性或亞急性起病。 2 2、有腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀和體征、有腦實(shí)質(zhì)受損

12、的癥狀和體征（如發(fā)熱伴精神癥狀，抽搐，意識(shí)障（如發(fā)熱伴精神癥狀，抽搐，意識(shí)障礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等）。礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等）。3 3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。22診診 斷斷4 4、腦電圖和頭顱、腦電圖和頭顱ctct異常。異常。5 5、腦脊液檢查，、腦脊液檢查，hsvhsv抗原檢測(cè)陽(yáng)性，抗原檢測(cè)陽(yáng)性，hsvhsv抗體滴度增高?？贵w滴度增高。6 6、排除其它腦部疾病、排除其它腦部疾病。23鑒鑒 別別 診診 斷斷 1.1.帶狀皰疹病毒性腦炎，帶狀皰疹病毒性腦炎， 2.2.巨細(xì)胞病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎 3.3.精神癥狀與精神病鑒別精神癥狀與精神病鑒別返回目錄24