心電圖心電向量詳解

1、心 電 圖 診 斷淮河醫(yī)院淮河醫(yī)院v心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨斄吭诳臻g朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空點(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。間心電向量環(huán)。v空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。是一個(gè)立體圖形。心電向量環(huán)心電向量環(huán)1、心電向量環(huán)、心電向量環(huán) 空間向量環(huán)空間向量環(huán)v2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影 p環(huán) 上 下右左1、心房激動(dòng)p環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱p環(huán)。2、心室

2、激動(dòng)qrs環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱qrs環(huán)。前 qrs環(huán)右左后前3、心室復(fù)極t環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱稱t環(huán)環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與qrs環(huán)一致。t環(huán)環(huán) 后或上前或下 右左（三）（三） 立體心電向量環(huán)立體心電向量環(huán)1 1、p p向量環(huán)向量環(huán) 心房除極心房除極2 2、qrsqrs向量環(huán)向量環(huán) 心室除極心室除極3 3、t t向量環(huán)向量環(huán) 心室復(fù)極心室復(fù)極 額面6軸系統(tǒng)： 將 、 、導(dǎo)聯(lián)平行移動(dòng)，使之與avr、avl、avf的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。 橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

3、心電圖診斷（二）導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖及正常心電圖一、導(dǎo)聯(lián)軸v某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。v包括肢體導(dǎo)聯(lián)軸和單極胸導(dǎo)聯(lián)軸包括肢體導(dǎo)聯(lián)軸和單極胸導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸 又稱額面導(dǎo)聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由又稱額面導(dǎo)聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由3個(gè)雙極個(gè)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)共同構(gòu)成。個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)共同構(gòu)成。 用途：用途： （1）判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。）判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。 （2）測(cè)定額面心電軸）測(cè)定額面心電軸0o30o60o90o120o150o180o150o120

4、o90o60o30o avfiiiavl avr iii額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)上上下下右右左左+單極胸導(dǎo)聯(lián)軸v又稱橫面導(dǎo)聯(lián)軸，由又稱橫面導(dǎo)聯(lián)軸，由v1v6導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。v用途：用途： 判斷胸導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。判斷胸導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。+v6v5v4v3v2v10o30o60o75o90o120o-后后前前右右左左單極胸導(dǎo)聯(lián)軸單極胸導(dǎo)聯(lián)軸二、平均心電軸二、平均心電軸 概念概念 心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合(平均平均qrs向向量量)，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。勢(shì)方向和強(qiáng)度。 通常指最大除

5、極向量在額面上的投影，通常指最大除極向量在額面上的投影， 一般采用最大除極向量和一般采用最大除極向量和 i 導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端之間導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端之間的夾角來(lái)表示有無(wú)偏移。的夾角來(lái)表示有無(wú)偏移。 0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oavfiiiavlavriii平均心電軸平均心電軸左左下下右右上上iiii1、目測(cè)法：、目測(cè)法： i、iii導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs波主波的方向波主波的方向 無(wú)偏移無(wú)偏移 i、iii導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs波主波均向上波主波均向上 左偏左偏 i 導(dǎo)聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向上， iii導(dǎo)聯(lián)主波向下導(dǎo)聯(lián)主波向下 右偏右

6、偏 i 導(dǎo)聯(lián)主波向下，導(dǎo)聯(lián)主波向下， iii導(dǎo)聯(lián)主波向上導(dǎo)聯(lián)主波向上無(wú)偏移無(wú)偏移左左 偏偏右右 偏偏心電軸判斷方法心電軸判斷方法3、查表法、查表法：根據(jù)根據(jù) i、iii導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中qrs波群的代數(shù)和查表得出波群的代數(shù)和查表得出心電軸。心電軸。作圖法測(cè)定心電軸作圖法測(cè)定心電軸2.坐標(biāo)法坐標(biāo)法iiiiiiii左左+平均心電軸+90o+180o- 90o0o1、正常最大心電軸范圍：、正常最大心電軸范圍： -300 +900 ， 無(wú)偏移：無(wú)偏移： 00 +900 2、左偏：、左偏：-300 -900，左心室肥大、左前分支阻滯。，左心室肥大、左前分支阻滯。3、右偏：、右偏：+900+1800，右室肥大和

7、左后分支阻滯，右室肥大和左后分支阻滯4、不確定電軸（極度右偏）：、不確定電軸（極度右偏）： -900 +1800 ，先天性，先天性心臟?。ㄈ绶涡牟　⒐谛牟?、高血壓等），也可以心臟?。ㄈ绶涡牟?、冠心病、高血壓等），也可以發(fā)生在正常人（正常變異）。發(fā)生在正常人（正常變異）。心電軸偏移的臨床意義心電軸偏移的臨床意義0o-30o-90o+90o180o0左左偏偏不不確確定定電電右右偏偏正正常常心心電電軸軸范范圍圍正常心電軸及其偏移正常心電軸及其偏移iiii左左右右+下下無(wú)無(wú) 移移 偏偏. 由邊長(zhǎng)由邊長(zhǎng)1mm的正方格組成，每的正方格組成，每25個(gè)小方個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙速為格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙

8、速為25mm/s、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)電壓為準(zhǔn)電壓為1mv=10mm。 橫軸：代表時(shí)間，橫軸：代表時(shí)間， 1mm（1小小格）格） =0.04s 縱軸：代表電壓，縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）小格）=0.1mv波段的測(cè)量規(guī)則波段的測(cè)量規(guī)則1、電壓測(cè)定：、電壓測(cè)定：向上：自基線上緣到波形頂點(diǎn)之間的垂直距離。向上：自基線上緣到波形頂點(diǎn)之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離。基線基線 tp2.波形的時(shí)間測(cè)定波形的時(shí)間測(cè)定 從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣量至波形終點(diǎn)的內(nèi)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣量至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣緣rqstup3、st段偏移測(cè)量：段偏移測(cè)量：抬高：從基線上沿測(cè)量

9、至抬高：從基線上沿測(cè)量至st段上沿段上沿壓低：從基線下沿測(cè)量至壓低：從基線下沿測(cè)量至st段下沿段下沿4、心率的計(jì)算：、心率的計(jì)算： 心率心率=60s/r-r(s)或或p-p(s).三、心電圖各波段的形成及正常值v 心電圖各波段形成的實(shí)質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段形成的實(shí)質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸 上的投影。上的投影。v 如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)）如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)） 描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。竇性p波的形成規(guī)律v竇性竇性p波其實(shí)質(zhì)是波其實(shí)質(zhì)是p向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的向量環(huán)在各導(dǎo)

10、聯(lián)軸上的投影，投影，p波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈圓波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈圓鈍形，有時(shí)可能有輕度切跡。鈍形，有時(shí)可能有輕度切跡。v最大綜合向量在額面指向左、前、下；在最大綜合向量在額面指向左、前、下；在水平面指向左、前。水平面指向左、前。avfiiiavlavriii左左下下右右上上p波向量環(huán)波向量環(huán)竇性p波特點(diǎn)v竇性竇性p波形態(tài)特點(diǎn)波形態(tài)特點(diǎn)v正常值正常值 （1）時(shí)間：）時(shí)間：0.12s（2）振幅：肢導(dǎo)）振幅：肢導(dǎo) 0.25mv，胸導(dǎo)，胸導(dǎo) 0.20mv。、avf、v4v6直立，直立，avr倒置，其余導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。

11、房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間正常值：正常值：0.120.20 s與心率有關(guān)與心率有關(guān)rqstupp-r 間間 期期 qrs 波是心室除極的綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。波是心室除極的綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。qrs 波群的形成波群的形成0.01s0.02s0.04s0.06s正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值qrsqrs波群波群: :代表全部心室除極的電位變化。代表全部心室除極的電位變化。（1 1）時(shí)間：正常成年人多為）時(shí)間：正常成年人多為0.060.06.10s.10s，最寬不超過(guò)，最寬不超過(guò)0.12s.0.12s.（2 2）波形和振幅：正常人）波形和振幅：正常人v1v1、v2

12、v2導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈rsrs型，型，v1v1的的r r波波1.0mv1.0mv。v5v5、v6v6導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qrqr、qrsqrs、rsrs或或r r型，型， r r波波2.5mv2.5mv。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自v1v1v6v6，r r波逐漸增高，波逐漸增高，s s波逐漸變小，波逐漸變小，v1v1的的r/s1r/s1r/s 1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)qrsqrs正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值的相加應(yīng)正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值的相加應(yīng)0.5mv,0.5mv,胸導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)聯(lián)的每個(gè)qrsqrs正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值的相加正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值的相加0.8mv0.8mv。（3

13、3）r峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間vat）vat通常作為心室肥大的診斷條件之一通常作為心室肥大的診斷條件之一。（4 4）q q波：正常的波：正常的q q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中r r波的波的1/4, 1/4, 時(shí)距應(yīng)小于時(shí)距應(yīng)小于0.04s (0.04s (唯唯iiiiii、avravr、avlavl導(dǎo)聯(lián)可超過(guò)導(dǎo)聯(lián)可超過(guò)) )，v1v1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q q波，但可呈波，但可呈qsqs型。型。 從從 v1到到v5 r波逐漸增高、波逐漸增高、s波逐漸減低。波逐漸減低。v3導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： rs ( )v5導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： qr、qrs、 rs、r ( ) v1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：

14、 rs、qs ( )胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)qrs波形特點(diǎn)波形特點(diǎn)少見(jiàn)少見(jiàn)j點(diǎn)點(diǎn) qrs波群終點(diǎn)與波群終點(diǎn)與s-t段段起始處的交接點(diǎn)。起始處的交接點(diǎn)。s-t段段 正常無(wú)偏移正常無(wú)偏移 ， 抬高，抬高， 壓低壓低 壓低幅度：任一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)壓低幅度：任一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)0.05mv （水平型）（水平型） 抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、v4v60.1mv, v1v20.3mv；v30.5mvt波波1、方向：、方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與qrs主波方向一致，主波方向一致，i、ii、v4v6導(dǎo)聯(lián)：向上，導(dǎo)聯(lián)：向上，avr 導(dǎo)聯(lián)：向下；導(dǎo)聯(lián)：向下；t波如果在波如果在v1導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，v2v6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)

15、倒置。2、振幅：、振幅：肢導(dǎo)肢導(dǎo) r/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo)同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo) r/8（同導(dǎo)聯(lián)）（同導(dǎo)聯(lián)）（七）（七）q-t間期間期 正常值：正常值：0.320.44s。 矯正矯正q-t間期：間期：q-tc=q-t /r-r0.44s。（八）（八）u波波 胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn), 方向與方向與t波一致；波一致； 振幅一般振幅一般同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)t/4，u波增高見(jiàn)于低血鉀。波增高見(jiàn)于低血鉀。小兒心電圖小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過(guò)程。小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過(guò)程。小兒心率較成人快，小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒歲后大致為成

16、人水平。小兒p-r間期較成人短，間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（歲后趨于穩(wěn)定（0.100.17s）,小兒的小兒的q-tc=（0.400.023）/r-r,較成較成人略長(zhǎng)。人略長(zhǎng)。小兒的小兒的p波時(shí)限較成人短（兒童波時(shí)限較成人短（兒童+90，以后與成人相同。，以后與成人相同。小兒小兒t波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)t波低平、波低平、倒置。倒置。四、心電圖的分析步驟q心律的分析：是否為竇性心律（心律的分析：是否為竇性心律（p波）波）qqrs波的分析波的分析qst段的分析段的分析qt波波u波的分析波的分析q心電軸是否偏移，心臟有無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位心電軸是否偏移，心臟有無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位q結(jié)論結(jié)論 概念概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常 以以v3的的qrs波群改變?yōu)闇?zhǔn)。波群改變?yōu)闇?zhǔn)。五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位v3 順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：v3波形呈波形呈rs，見(jiàn)于右室肥大、，見(jiàn)于右室肥大、瘦長(zhǎng)體型。瘦長(zhǎng)體型。 逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：v3波形呈波形呈r