百草枯中毒4課件分享

1、百草枯中毒 (4)（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng百草枯中毒 (4)（課件分享）百草枯中毒 (4)（課件分享）2 病死率高達(dá)病死率高達(dá)95%95%，已令全世界關(guān)注，已令全世界關(guān)注-醫(yī)學(xué)界精英投入了大量的醫(yī)學(xué)界精英投入了大量的人力和物力研究！每月有數(shù)千篇研究論文發(fā)表！但是人力和物力研究！每月有數(shù)千篇研究論文發(fā)表！但是, ,目前為止，尚未見特效治療目前為止，尚未見特效治療. . 百草枯中毒 (4)（課件分享）3 百草枯最初合成于十九世紀(jì)，當(dāng)時(shí)用作化學(xué)指示劑（氧化還原指示百草枯最初合成于十九世紀(jì)，當(dāng)時(shí)用作化學(xué)指示劑（氧化還原指示劑），劑），19621962年，作為除草劑用于農(nóng)業(yè)，

2、由于它對周圍環(huán)境無害（與土年，作為除草劑用于農(nóng)業(yè)，由于它對周圍環(huán)境無害（與土壤接觸后迅速滅活，因而無大氣污染和殘留，正因?yàn)榇?，此農(nóng)藥在全壤接觸后迅速滅活，因而無大氣污染和殘留，正因?yàn)榇?，此農(nóng)藥在全球廣泛使用），因而在全世界迅速推廣使用。球廣泛使用），因而在全世界迅速推廣使用。 百草枯中毒 (4)（課件分享）4 19661966年英國醫(yī)學(xué)家年英國醫(yī)學(xué)家bullivantbullivant首先描述了首先描述了2 2例百草枯意外中毒死亡事例百草枯意外中毒死亡事件，隨后，世界各地相繼報(bào)道百草枯中毒病例。美國、加拿大、歐洲、件，隨后，世界各地相繼報(bào)道百草枯中毒病例。美國、加拿大、歐洲、日本、新加坡、香港

3、等地區(qū)相繼報(bào)道了大量的病例，至今有約上萬例日本、新加坡、香港等地區(qū)相繼報(bào)道了大量的病例，至今有約上萬例死亡報(bào)道。死亡報(bào)道。百草枯中毒 (4)（課件分享）5 國內(nèi)臺灣于國內(nèi)臺灣于19851985年首次報(bào)道年首次報(bào)道2020例，大陸中山醫(yī)科大學(xué)劉金來于例，大陸中山醫(yī)科大學(xué)劉金來于19911991年首次報(bào)道廣州的年首次報(bào)道廣州的2 2例病例。僅日本而言，每年因百草枯中例病例。僅日本而言，每年因百草枯中毒死亡病例在毒死亡病例在10001000例以上，我國官方報(bào)道病例僅數(shù)百例。百草枯例以上，我國官方報(bào)道病例僅數(shù)百例。百草枯中毒總病死率為中毒總病死率為25%-75%25%-75%，口服，口服20%20%原

4、液者則高達(dá)原液者則高達(dá)95%95%，已引起了，已引起了全球性的關(guān)注。全球性的關(guān)注。 百草枯中毒 (4)（課件分享）6 百草枯（百草枯（pqpq）又名）又名克無蹤、克無蹤、對草快、克草王、克草靈等，對草快、克草王、克草靈等，化學(xué)化學(xué)名為名為1,11,1，二甲基二甲基4,44,4，聯(lián)吡啶，屬有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉聯(lián)吡啶，屬有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑，分子式劑及除草劑，分子式chch3 3(c(c5 5h h4 4n)n)2 2chch3 32cl 2cl ，為聯(lián)吡啶類化合物。為聯(lián)吡啶類化合物。百草枯中毒 (4)（課件分享）7 不易揮發(fā)，易溶于水不易揮發(fā)，易溶于水、稍溶于丙酮和低級醇。在堿性介質(zhì)中

5、不稍溶于丙酮和低級醇。在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定。它是一種速效觸殺型滅生性除草劑，系目前世界上第二穩(wěn)定。它是一種速效觸殺型滅生性除草劑，系目前世界上第二大噸位除草劑品種。大噸位除草劑品種。 百草枯中毒 (4)（課件分享）8應(yīng)用應(yīng)用 除草劑，廣泛用于園林除草，作物及蔬菜行間除草，免耕地除除草劑，廣泛用于園林除草，作物及蔬菜行間除草，免耕地除草、草原更新、非耕地化學(xué)除草，還可用于棉花、向日葵、大草、草原更新、非耕地化學(xué)除草，還可用于棉花、向日葵、大豆、扁豆等作物催枯。豆、扁豆等作物催枯。 百草枯中毒 (4)（課件分享）91 1、毒理、毒理 （1 1） 進(jìn)入人體途徑：皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體途徑：皮膚、

6、呼吸道、消化道 。經(jīng)口。經(jīng)口ldld5050大鼠大鼠為為139139162mg/kg162mg/kg，人的百草枯口服致死量約為，人的百草枯口服致死量約為303040mg/kg40mg/kg。 百草枯中毒 (4)（課件分享）10 （2 2）主要毒性：）主要毒性： 對肺組織毒害最大對肺組織毒害最大 。 pqpq可穿過血腦屏障損害腦組織可穿過血腦屏障損害腦組織 。 pqpq還可引起心肌纖維壞死和肝細(xì)胞壞死。還可引起心肌纖維壞死和肝細(xì)胞壞死。 從分子水平看從分子水平看pqpq可在各種細(xì)胞和組織引起可在各種細(xì)胞和組織引起dnadna的氧化性損的氧化性損害，以堿基改變及鏈斷裂為常見表現(xiàn)。害，以堿基改變及鏈

7、斷裂為常見表現(xiàn)。 百草枯中毒 (4)（課件分享）11 （3 3）中毒機(jī)理中毒機(jī)理目前尚未完全明確目前尚未完全明確 百草枯通過一個(gè)需能的傳遞系統(tǒng)，富積于肺泡的百草枯通過一個(gè)需能的傳遞系統(tǒng)，富積于肺泡的i i型細(xì)胞和型細(xì)胞和2 2型型細(xì)胞（由于百草枯的結(jié)構(gòu)和多胺相似而被肺泡攝?。┘?xì)胞（由于百草枯的結(jié)構(gòu)和多胺相似而被肺泡攝?。?高濃度的百草枯富積于肺和腎的細(xì)胞，影響其氧化還原反應(yīng)的高濃度的百草枯富積于肺和腎的細(xì)胞，影響其氧化還原反應(yīng)的進(jìn)程，產(chǎn)生對組織有害作用的氧，可破壞細(xì)胞的防御機(jī)制，導(dǎo)致肺進(jìn)程，產(chǎn)生對組織有害作用的氧，可破壞細(xì)胞的防御機(jī)制，導(dǎo)致肺損傷（急性或亞急性）和腎小管壞死。損傷（急性或亞急性

8、）和腎小管壞死。百草枯中毒 (4)（課件分享）12 由線粒體外膜上包含由線粒體外膜上包含nadph-nadph-細(xì)胞色素細(xì)胞色素c c還原酶的一種未知酶介導(dǎo)。而過去認(rèn)為氧自由還原酶的一種未知酶介導(dǎo)。而過去認(rèn)為氧自由基是由于微粒體在基是由于微粒體在nadph-nadph-細(xì)胞色素細(xì)胞色素c c還原酶催化下所產(chǎn)生的觀點(diǎn)被認(rèn)為在百草枯中毒解還原酶催化下所產(chǎn)生的觀點(diǎn)被認(rèn)為在百草枯中毒解毒方面起作用。毒方面起作用。 組織缺血時(shí)次黃嘌呤水平增加，同時(shí)黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化過程中產(chǎn)生氧自組織缺血時(shí)次黃嘌呤水平增加，同時(shí)黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化過程中產(chǎn)生氧自由基。由基。 中性粒細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞直

9、接損傷內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞或通過淋巴因子如淋巴三中性粒細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞或通過淋巴因子如淋巴三烯起作用，淋巴三烯能引起血管收縮進(jìn)一步加重缺血?；罨闹行粤＜?xì)胞由于烯起作用，淋巴三烯能引起血管收縮進(jìn)一步加重缺血?；罨闹行粤＜?xì)胞由于nadphnadph氧氧化酶的作用產(chǎn)生氧自由基?；傅淖饔卯a(chǎn)生氧自由基。關(guān)于氧自由基形成的途徑說法不一，目前的研究認(rèn)為以下三條途關(guān)于氧自由基形成的途徑說法不一，目前的研究認(rèn)為以下三條途徑最為重要：徑最為重要：百草枯中毒 (4)（課件分享）13氧自由基經(jīng)多種途徑損傷組織氧自由基經(jīng)多種途徑損傷組織 它們能通過磷脂膜的不飽和脂肪酸提取氫原子引起脂質(zhì)

10、過氧化。它們能通過磷脂膜的不飽和脂肪酸提取氫原子引起脂質(zhì)過氧化。后者是一種脂肪酸分子重新安排后的被結(jié)合的二烯形式，然后二烯后者是一種脂肪酸分子重新安排后的被結(jié)合的二烯形式，然后二烯與氧反應(yīng)形成超氧自由基，超氧自由基能從其它脂質(zhì)膜中去掉氫原與氧反應(yīng)形成超氧自由基，超氧自由基能從其它脂質(zhì)膜中去掉氫原子，形成一系列反應(yīng)，脂質(zhì)過氧化增加原漿膜和亞細(xì)胞膜的滲透性，子，形成一系列反應(yīng)，脂質(zhì)過氧化增加原漿膜和亞細(xì)胞膜的滲透性，削弱了酶反應(yīng)過程和離子泵，損傷了削弱了酶反應(yīng)過程和離子泵，損傷了dnadna。另外，膜蛋白被直接氧。另外，膜蛋白被直接氧化，影響了關(guān)鍵蛋白如化，影響了關(guān)鍵蛋白如na-k-atpna-k

11、-atp酶和酶和ca-atpca-atp酶的活性。酶的活性。 百草枯中毒 (4)（課件分享）14 （4 4）病理改變：主要病變?yōu)榉纬鲅?、肺水腫，嗜酸性泡透明膜形成和肺泡間隔纖維增）病理改變：主要病變?yōu)榉纬鲅?、肺水腫，嗜酸性泡透明膜形成和肺泡間隔纖維增生，嚴(yán)重地影響肺換氣功能。并見有心、肝、腎病變。生，嚴(yán)重地影響肺換氣功能。并見有心、肝、腎病變。 百草枯中毒 (4)（課件分享）15 百草枯中毒動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ桶俨菘葜卸緞游飳?shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?顯示肺水腫、出血及大量纖維組織形成顯示肺水腫、出血及大量纖維組織形成百草枯中毒 (4)（課件分享）16consolidation and haemorrhage in l

12、ung百草枯中毒 (4)（課件分享）17consolidation and haemorrhage in lung百草枯中毒 (4)（課件分享）18focal haemorrhagic lesions 百草枯中毒 (4)（課件分享）19overinflation and emphysema 百草枯中毒 (4)（課件分享）20paraquat 百草枯中毒 (4)（課件分享）21paraquat poisoning百草枯中毒 (4)（課件分享）22paraquat poisoning百草枯中毒 (4)（課件分享）23paraquat poisoning百草枯中毒 (4)（課件分享）24paraqu

13、at poisoning百草枯中毒 (4)（課件分享）25paraquat poisoning百草枯中毒 (4)（課件分享）26pulmonary congestion oedema百草枯中毒 (4)（課件分享）27 （4 4）接觸毒物的量一般與病情平行。）接觸毒物的量一般與病情平行。 百草枯中毒 (4)（課件分享）28 攝入大于攝入大于30mg/kg30mg/kg或或50ml50ml的的pqpq濃縮液，病人可于幾小時(shí)內(nèi)濃縮液，病人可于幾小時(shí)內(nèi) 發(fā)病。發(fā)病。幾小時(shí)到幾天內(nèi)死于器官功能衰竭。幾小時(shí)到幾天內(nèi)死于器官功能衰竭。 攝入量少但仍在攝入量少但仍在4mg/kg4mg/kg以上者，以上者，24

14、24小時(shí)后可發(fā)生蛋白尿、少尿、小時(shí)后可發(fā)生蛋白尿、少尿、腎小管功能障礙、腎小球?yàn)V過率降低、腎衰。腎小管功能障礙、腎小球?yàn)V過率降低、腎衰。 百草枯中毒 (4)（課件分享）292 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) （1 1）局部表現(xiàn)：）局部表現(xiàn)： 皮膚接觸可引起局部炎癥、口斑、起皰、潰瘍、壞死等表現(xiàn)。皮膚接觸可引起局部炎癥、口斑、起皰、潰瘍、壞死等表現(xiàn)。 眼部接觸后可出現(xiàn)刺激癥狀，結(jié)膜、角膜灼傷。眼部接觸后可出現(xiàn)刺激癥狀，結(jié)膜、角膜灼傷。 口服后有口腔及咽部燒灼感，隨之口腔、舌咽部、食管潰爛，口服后有口腔及咽部燒灼感，隨之口腔、舌咽部、食管潰爛，可產(chǎn)生白喉樣的偽膜，嚴(yán)重者可發(fā)生食道穿孔?？僧a(chǎn)生白喉樣的偽膜，

15、嚴(yán)重者可發(fā)生食道穿孔。 百草枯中毒 (4)（課件分享）30 （2 2）全身表現(xiàn)：所有的）全身表現(xiàn)：所有的pqpq中毒病人主要病癥發(fā)生在肺，攝入后中毒病人主要病癥發(fā)生在肺，攝入后242448h48h內(nèi)產(chǎn)生急性呼吸困難、低氧血癥、內(nèi)產(chǎn)生急性呼吸困難、低氧血癥、ardsards，伴代謝性酸中毒。，伴代謝性酸中毒。pqpq還還可導(dǎo)致心肌炎、心包出血、黃疸、肝腫大、腎上腺壞死?？蓪?dǎo)致心肌炎、心包出血、黃疸、肝腫大、腎上腺壞死。 百草枯中毒 (4)（課件分享）31 病程多表現(xiàn)為急性呼吸功能不全病程多表現(xiàn)為急性呼吸功能不全-急性肺損傷急性肺損傷-ards-ards，若，若病人獲救，肺纖維化多發(fā)生在病人獲救，

16、肺纖維化多發(fā)生在pqpq中毒后數(shù)周。但病人一般多在中毒后數(shù)周。但病人一般多在中毒后中毒后1212周內(nèi)死亡。周內(nèi)死亡。 百草枯中毒 (4)（課件分享）32 百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)分為三個(gè)階段：第一階段，口咽、食道、百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)分為三個(gè)階段：第一階段，口咽、食道、胃、小腸等的粘膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，中央?yún)^(qū)肝胃、小腸等的粘膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞受損傷，近端腎小管受損，心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死，有的還細(xì)胞受損傷，近端腎小管受損，心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死，有的還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損。百草枯中毒 (4)（課件分享）33 第三階段，

17、一般在吞服后第三階段，一般在吞服后2 21414天明顯表現(xiàn)癥狀，百草枯主要天明顯表現(xiàn)癥狀，百草枯主要集中在肺組織內(nèi)，破壞肺的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，使肺出血、水腫，以及集中在肺組織內(nèi)，破壞肺的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，使肺出血、水腫，以及使白細(xì)胞浸入肺泡，肺細(xì)胞纖維化細(xì)胞增殖，氣體交換嚴(yán)重受使白細(xì)胞浸入肺泡，肺細(xì)胞纖維化細(xì)胞增殖，氣體交換嚴(yán)重受損，致使血液和組織缺氧而導(dǎo)致死亡。損，致使血液和組織缺氧而導(dǎo)致死亡。 百草枯中毒 (4)（課件分享）343 3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 尿定性檢查、血清藥物濃度測定、氣相色譜法和高壓液相色譜尿定性檢查、血清藥物濃度測定、氣相色譜法和高壓液相色譜等方法檢出等方法檢出 pqpq。 百草枯

18、中毒 (4)（課件分享）354 4、治療、治療 本病目前無特效的解毒劑，一般以積極地減少毒物吸收及加速排泄為其主要治療目的，本病目前無特效的解毒劑，一般以積極地減少毒物吸收及加速排泄為其主要治療目的，且處理宜快。且處理宜快。 百草枯中毒 (4)（課件分享）36（1 1）減少毒物的吸收）減少毒物的吸收 皮膚污染立即用肥皂水及清水徹底沖洗，眼部污染立即用清皮膚污染立即用肥皂水及清水徹底沖洗，眼部污染立即用清水沖洗水沖洗1515分鐘以上。分鐘以上。百草枯中毒 (4)（課件分享）37 口服中毒：口服中毒：以堿性液體洗胃，以堿性液體洗胃，本品腐蝕食管，洗胃時(shí)應(yīng)小心。本品腐蝕食管，洗胃時(shí)應(yīng)小心。 洗胃后全

19、腸灌洗并口服吸附劑漂白土洗胃后全腸灌洗并口服吸附劑漂白土 （fullers ealthfullers ealth）及膨潤）及膨潤土土(bentonite)(bentonite)，活性炭和瀉劑，用法為：，活性炭和瀉劑，用法為：20%20%漂白土懸液漂白土懸液300ml300ml，活性炭活性炭60g/20%60g/20%甘露醇甘露醇100-150ml100-150ml，硫酸鎂，硫酸鎂15g15g，每，每2-32-3小時(shí)一次交替小時(shí)一次交替使用，持續(xù)一周。使用，持續(xù)一周。百草枯中毒 (4)（課件分享）38 （2 2）給氧：）給氧： 氧氣可加速氧自由基形成，氧氣可加速氧自由基形成，增加增加pqpq毒性

20、，毒性，促進(jìn)死亡，促進(jìn)死亡，但但pqpq中毒病人中毒病人嚴(yán)重低氧會直接危及生命，故一般要求嚴(yán)重低氧會直接危及生命，故一般要求paopao2 260mmhg60mmhg時(shí)，再給予氧療，時(shí)，再給予氧療，可采用低濃度氧機(jī)械通氣來支持呼吸?？刹捎玫蜐舛妊鯔C(jī)械通氣來支持呼吸。 百草枯中毒 (4)（課件分享）39 但也有人主張?jiān)趧用}氧化分壓但也有人主張?jiān)趧用}氧化分壓40mmhg21%21%濃度氧氣濃度氧氣治療。治療。百草枯中毒 (4)（課件分享）40 （3 3）加速毒物的排除）加速毒物的排除 洗胃后可給予洗胃后可給予30%30%漂白土懸液或活性炭與硫酸鎂漂白土懸液或活性炭與硫酸鎂25g25g灌入灌入導(dǎo)瀉導(dǎo)

21、瀉 利尿：在利尿：在pqpq攝入后最初攝入后最初2424小時(shí)，尿中小時(shí)，尿中pqpq排出最多，故早排出最多，故早期加強(qiáng)利尿是有益的。期加強(qiáng)利尿是有益的。百草枯中毒 (4)（課件分享）41 血液灌流對清除血液灌流對清除pqpq有效，以有效，以1212小時(shí)內(nèi)血液灌流效果最佳，小時(shí)內(nèi)血液灌流效果最佳，血漿血漿置換術(shù)置換術(shù)(pe)(pe)治療治療也有療效，透析效果較差。也有療效，透析效果較差。血液灌流對毒物的清血液灌流對毒物的清除率是血液透析的除率是血液透析的5-75-7倍。倍。百草枯中毒 (4)（課件分享）42臨床報(bào)道血液灌流治療百草枯中毒臨床報(bào)道血液灌流治療百草枯中毒20例與對照組比較結(jié)果如下：例

22、與對照組比較結(jié)果如下：病例數(shù)病例數(shù)治愈率治愈率（%）死亡率死亡率（%）血液灌流組血液灌流組（hp）206040對照組對照組201090百草枯中毒 (4)（課件分享）43 有人認(rèn)為服用有人認(rèn)為服用pqpq后后2424小時(shí)內(nèi)開始灌流小時(shí)內(nèi)開始灌流1010小時(shí)或更長時(shí)間效果更小時(shí)或更長時(shí)間效果更好。但也有人發(fā)現(xiàn)，只有在患者體內(nèi)的好。但也有人發(fā)現(xiàn)，只有在患者體內(nèi)的pqpq濃度處于臨界水平灌濃度處于臨界水平灌流才有效，血流才有效，血pqpq濃度超過濃度超過3mg/l3mg/l，無論何時(shí)灌流，或灌流多少，無論何時(shí)灌流，或灌流多少次，均不能改變患者預(yù)后。次，均不能改變患者預(yù)后。百草枯中毒 (4)（課件分享）

23、44病例病例 廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科試用血漿置換術(shù)廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科試用血漿置換術(shù)(pe)(pe)治療百草治療百草枯中毒病例枯中毒病例1919例與對照組比較療效滿意。其機(jī)理：例與對照組比較療效滿意。其機(jī)理：1)1)通過連續(xù)灌流式通過連續(xù)灌流式實(shí)施實(shí)施pepe，血液中藥物毒性成分可隨置換術(shù)的進(jìn)行而逐步減少，達(dá)到解，血液中藥物毒性成分可隨置換術(shù)的進(jìn)行而逐步減少，達(dá)到解除或減少對患者的毒性作用。而且隨著置換量的增加而達(dá)到較徹底去除或減少對患者的毒性作用。而且隨著置換量的增加而達(dá)到較徹底去除血漿中的毒性成分，出現(xiàn)滿意療效。除血漿中的毒性成分，出現(xiàn)滿意療效。2)2)補(bǔ)充作用：

24、在去除含有毒性補(bǔ)充作用：在去除含有毒性成分血漿的同時(shí)，給予補(bǔ)充正常血液成分，輔以藥物支持治療，以改成分血漿的同時(shí)，給予補(bǔ)充正常血液成分，輔以藥物支持治療，以改善及恢復(fù)患者的免疫功能，從而解除藥物對各臟器的損害。善及恢復(fù)患者的免疫功能，從而解除藥物對各臟器的損害。 百草枯中毒 (4)（課件分享）45pe組與對照組療效比較組與對照組療效比較病例數(shù)病例數(shù) 存活例存活例數(shù)數(shù) 死亡例死亡例數(shù)數(shù) 死亡率死亡率(%) pe組組 1912736.8對照組對照組 1841477.8合計(jì)合計(jì) 37162156.8百草枯中毒 (4)（課件分享）46（4 4）藥物治療）藥物治療1 1）抗自由基藥物）抗自由基藥物 維生

25、素維生素e e、c c、超大型氧化物歧化酶、硒、煙酸破壞氧自由基；、超大型氧化物歧化酶、硒、煙酸破壞氧自由基；有實(shí)驗(yàn)報(bào)告谷胱甘肽、茶多酚能提高機(jī)體抗氧化能力，對百有實(shí)驗(yàn)報(bào)告谷胱甘肽、茶多酚能提高機(jī)體抗氧化能力，對百草枯中毒有改善作用。草枯中毒有改善作用。百草枯中毒 (4)（課件分享）472 2）免疫抑制藥物）免疫抑制藥物 氫化考的松、地塞米松及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氟氫化考的松、地塞米松及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶減輕肺纖維化作用。尿嘧啶減輕肺纖維化作用。百草枯中毒 (4)（課件分享）48 口服口服pq24pq24小時(shí)內(nèi)，用氫化考的松小時(shí)內(nèi)，用氫化考的松1-1.5g/1-1

26、.5g/天，以后每天減少天，以后每天減少150-200mg,7150-200mg,7天后，采用每天天后，采用每天400-500mg400-500mg，連用，連用7-147-14天，可降低天，可降低死亡率。死亡率。百草枯中毒 (4)（課件分享）493 3）pqpq的拮抗藥物的拮抗藥物維生素維生素b b2 2與與pqpq的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同屬季胺類型，可以對抗的化學(xué)結(jié)構(gòu)式同屬季胺類型，可以對抗pqpq的吡的吡啶結(jié)構(gòu)，拮抗肺組織對啶結(jié)構(gòu)，拮抗肺組織對pqpq的吸收。的吸收。心得安可與結(jié)合在肺組織心得安可與結(jié)合在肺組織的的pqpq競爭，使競爭，使pqpq釋放出來，減輕肺損害。釋放出來，減輕肺損害。 百草枯中

27、毒 (4)（課件分享）504 4）pqpq抗體抗體 pqpq抗體用于治療抗體用于治療pqpq中毒尚處于探索階段，目前多用于測定中毒尚處于探索階段，目前多用于測定血液及組織液中的血液及組織液中的pqpq濃度。濃度。百草枯中毒 (4)（課件分享）51（5 5）pqpq中毒的放射治療中毒的放射治療 國外有報(bào)道用放射治療國外有報(bào)道用放射治療pqpq中毒引起的肺纖維化，它可能對溶解中毒引起的肺纖維化，它可能對溶解肺纖維蛋白有一定作用，但療效不確切。肺纖維蛋白有一定作用，但療效不確切。百草枯中毒 (4)（課件分享）52 （6 6）有條件可考慮肺移植。）有條件可考慮肺移植。 百草枯中毒 (4)（課件分享）5

28、3（7 7）pqpq中毒與乙醇中毒與乙醇 新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率。乙醇可新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率。乙醇可能可改變能可改變pqpq活性基團(tuán)在肺和其他臟器的產(chǎn)生而改變其毒性作用，活性基團(tuán)在肺和其他臟器的產(chǎn)生而改變其毒性作用，此外，乙醇還可誘導(dǎo)合成金屬硫蛋白，加強(qiáng)清除自由基。此外，乙醇還可誘導(dǎo)合成金屬硫蛋白，加強(qiáng)清除自由基。 百草枯中毒 (4)（課件分享）54（8 8）pqpq中毒與細(xì)胞因子中毒與細(xì)胞因子 肺纖維化的形成與眾多細(xì)胞因子有關(guān)，故一些能減少或抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生的藥物（如肺纖維化的形成與眾多細(xì)胞因子有關(guān)，故一些能減少或抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生的藥物（如n

29、n乙酰半胱氨酸）可能對治療乙酰半胱氨酸）可能對治療pqpq中毒有一定幫助。中毒有一定幫助。百草枯中毒 (4)（課件分享）555 5、預(yù)后、預(yù)后pq20mg/kgpq40mg/kgpq40mg/kg，出現(xiàn)急性爆發(fā)性中毒，很快發(fā)生多器官功能衰竭，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，一般不，出現(xiàn)急性爆發(fā)性中毒，很快發(fā)生多器官功能衰竭，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，一般不超過數(shù)日。超過數(shù)日。百草枯中毒 (4)（課件分享）56 我國學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液我國學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液(30-40mg/d)(30-40mg/d)、東莨菪堿、東莨菪堿(2.4-10mg/d)(2.4-10mg/d)和地和地塞米松塞米松(25mg/d)(25mg/d)改善微循

30、環(huán)，清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好療效。病死率，取得了較好療效。 也有使用去鐵胺也有使用去鐵胺(100mg/kg.24h)(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)(300mg/kg.d)成功成功地救治了病人。地救治了病人。百草枯中毒 (4)（課件分享）57我科的治療方案我科的治療方案 血液灌流（每天一次，一周）血液灌流（每天一次，一周） 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍500-1000mg500-1000mg，靜脈點(diǎn)滴，靜脈點(diǎn)滴，qdqd，三天，三天 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺0.6-0.8g+g.s.500ml,0.6

31、-0.8g+g.s.500ml,靜脈點(diǎn)滴，兩天靜脈點(diǎn)滴，兩天 血必凈血必凈100ml,100ml,靜脈點(diǎn)滴，靜脈點(diǎn)滴，q8hq8h vc,vc,保肝及對癥支持治療保肝及對癥支持治療 必存，心得安必存，心得安百草枯中毒 (4)（課件分享）585 5、預(yù)防、預(yù)防 主要是防止誤服。主要是防止誤服。 百草枯中毒 (4)（課件分享）59病例一病例一 王某某，女，王某某，女，2525歲，口服除草劑（精禾草克歲，口服除草劑（精禾草克+ +克無蹤）約克無蹤）約80ml80ml后出現(xiàn)后出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、心悸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予洗胃、吸氧、地米及對癥頭昏、惡心、嘔吐、心悸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予洗胃、吸氧、地米及對癥治療，治

32、療，2 2天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，肝腎天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，肝腎功能異常，第功能異常，第7 7天下午轉(zhuǎn)我院，當(dāng)時(shí)呼吸天下午轉(zhuǎn)我院，當(dāng)時(shí)呼吸4040次次/ /分，口唇紫紺，兩下分，口唇紫紺，兩下肺可聞及少許濕性羅音，血?dú)夥治觯悍慰陕劶吧僭S濕性羅音，血?dú)夥治觯簆h 7.319ph 7.319，pcopco2 2 2.7kpa2.7kpa，popo2 2 3.2kpa3.2kpa，saosao2 2 40.9% 40.9%。當(dāng)晚即給予機(jī)械通氣，氧分壓一度升高到。當(dāng)晚即給予機(jī)械通氣，氧分壓一度升高到7.3kpa,7.3kpa,但以后又逐漸下降，吸純氧時(shí)

33、，外周血氧飽和度為但以后又逐漸下降，吸純氧時(shí)，外周血氧飽和度為60%-70%60%-70%，第第1616天家屬放棄治療，病人死亡。天家屬放棄治療，病人死亡。 ctct：兩上葉及右下葉見片狀模糊影，余肺呈現(xiàn)磨玻璃樣改變，大：兩上葉及右下葉見片狀模糊影，余肺呈現(xiàn)磨玻璃樣改變，大氣道通暢。氣道通暢。百草枯中毒 (4)（課件分享）60百草枯中毒 (4)（課件分享）61百草枯中毒 (4)（課件分享）62百草枯中毒 (4)（課件分享）63 患者郭志鵬，男，患者郭志鵬，男，1616歲，因歲，因“自服百草枯自服百草枯2025ml2025ml左右左右1414天伴天伴呼吸困難半天呼吸困難半天”入院?；颊呷朐??；颊?/p>

34、7 7月月5 5日中午飯后因父母責(zé)怪服百草日中午飯后因父母責(zé)怪服百草枯枯2025ml2025ml，服后自行催吐，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，當(dāng)天送，服后自行催吐，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，當(dāng)天送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予催吐、洗胃、補(bǔ)液等處理。一周前患者出現(xiàn)發(fā)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予催吐、洗胃、補(bǔ)液等處理。一周前患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高達(dá)熱、咳嗽，體溫最高達(dá)40.340.3，四天前轉(zhuǎn)至溧水縣人民醫(yī)院給，四天前轉(zhuǎn)至溧水縣人民醫(yī)院給予抗感染、止咳等治療，今天中午出現(xiàn)呼吸困難、氣促，咳嗽予抗感染、止咳等治療，今天中午出現(xiàn)呼吸困難、氣促，咳嗽伴乏力，吞咽時(shí)感咽痛，遂至我院急診，急診予抗感染、保護(hù)伴乏力，吞咽時(shí)感咽痛，遂至我院急診

35、，急診予抗感染、保護(hù)胃黏膜等對癥治療，為進(jìn)一步診治收入胃黏膜等對癥治療，為進(jìn)一步診治收入eicueicu。病例二病例二百草枯中毒 (4)（課件分享）64 入院查體：入院查體：t38.6 p 124t38.6 p 124次次/ /分分 r26r26次次/ /分分 bp 96/55mmhgbp 96/55mmhg，神，神情，精神可，應(yīng)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約情，精神可，應(yīng)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約5mm5mm），），對光反射存在，口唇稍紺，伸舌居中，舌苔表面可見較多膜狀對光反射存在，口唇稍紺，伸舌居中，舌苔表面可見較多膜狀附著物，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音，律齊，附著物，

36、呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，未及壓痛、反跳痛，肝脾肋下未未聞及病理性雜音，腹平軟，未及壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力活動可，生理反射存在，病理反射未引出。及，四肢肌力活動可，生理反射存在，病理反射未引出。 輔檢：（輔檢：（2007-7-17 2007-7-17 外院）胸片：兩肺紋理增多，增粗，可見外院）胸片：兩肺紋理增多，增粗，可見彌散分布的小片狀絮狀高密度影彌散分布的小片狀絮狀高密度影百草枯中毒 (4)（課件分享）65 0707月月2121日查血?dú)夥治鍪荆喝詹檠獨(dú)夥治鍪荆簆h 7.471ph 7.471，pao2 66mmhg, paco2

37、pao2 66mmhg, paco2 25.9mmhg, be -5mmol/l so2 94%25.9mmhg, be -5mmol/l so2 94% 0707月月2323日查血?dú)夥治鍪荆喝詹檠獨(dú)夥治鍪荆簆h 7.467ph 7.467，pao2 58mmhg, paco2 pao2 58mmhg, paco2 29.5mmhg, be -2mmol/l so2 92%29.5mmhg, be -2mmol/l so2 92%百草枯中毒 (4)（課件分享）66 0707月月2020日多排日多排ctct胸部：兩側(cè)下頸部及縱隔內(nèi)積氣。兩肺中外帶胸部：兩側(cè)下頸部及縱隔內(nèi)積氣。兩肺中外帶病變，考慮

38、肺水腫伴感染可能。右側(cè)氣胸。病變，考慮肺水腫伴感染可能。右側(cè)氣胸。 0707月月2727日多排日多排ctct胸部：兩肺中外帶病變，考慮間質(zhì)性肺水腫伴胸部：兩肺中外帶病變，考慮間質(zhì)性肺水腫伴感染可能，較前進(jìn)展。頸部及縱隔內(nèi)積氣，較前片（感染可能，較前進(jìn)展。頸部及縱隔內(nèi)積氣，較前片（07-07-2007-07-20）比較明顯吸收。右側(cè)氣胸已吸收。比較明顯吸收。右側(cè)氣胸已吸收。 0808月月1313日多排日多排ctct胸部：兩肺尖實(shí)變，呈磨玻璃樣改變。兩中下胸部：兩肺尖實(shí)變，呈磨玻璃樣改變。兩中下肺野外帶見大片實(shí)變影及網(wǎng)格樣密度增高影。與肺野外帶見大片實(shí)變影及網(wǎng)格樣密度增高影。與7 7月月2727日

39、片比日片比較有吸收。氣管及兩側(cè)段葉支氣管基本通暢，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增較有吸收。氣管及兩側(cè)段葉支氣管基本通暢，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大，兩側(cè)胸膜增厚。大，兩側(cè)胸膜增厚。百草枯中毒 (4)（課件分享）67百草枯中毒 (4)（課件分享）68百草枯中毒 (4)（課件分享）69百草枯中毒 (4)（課件分享）70百草枯中毒 (4)（課件分享）71 患者石歡，年輕男性，患者石歡，年輕男性，1616歲。因歲。因“自服自服”百草枯百草枯“30ml30ml六天余。六天余?！比肴朐??；颊咴骸；颊? 7月月3030日與家人爭吵后自服百草枯（具體濃度不清）約日與家人爭吵后自服百草枯（具體濃度不清）約30ml30ml，當(dāng)時(shí)是在飽餐后

40、服用，飯后有惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，并至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生當(dāng)時(shí)是在飽餐后服用，飯后有惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，并至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所洗胃，自訴洗出液至無色，隨后回家，自訴吞咽不適，但大小便尚所洗胃，自訴洗出液至無色，隨后回家，自訴吞咽不適，但大小便尚正常，偶有胸悶。正常，偶有胸悶。病例三病例三百草枯中毒 (4)（課件分享）72 8 8月月3 3日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝腎功能示：日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝腎功能示：alt 947u/lalt 947u/l，ast 536u/last 536u/l，ggt 671u/lggt 671u/l，tbil 80.8umol/ltbil 80.8umol/l，dbil 43.7umol/ldbil

41、 43.7umol/l，cr cr 633.50umol/l, bun 30.60mmol/l.633.50umol/l, bun 30.60mmol/l.隨即轉(zhuǎn)診至我院急診，查隨即轉(zhuǎn)診至我院急診，查cr cr 764.3umol/l, bun 44.21mmol/l, alt 945u/l,ast 429u/l,764.3umol/l, bun 44.21mmol/l, alt 945u/l,ast 429u/l,立立即予血液灌流即予血液灌流+ +透析治療，并予保肝、退黃等治療。查血?dú)夥滞肝鲋委?，并予保肝、退黃等治療。查血?dú)夥治鍪荆何鍪荆簆h 7.405ph 7.405，pao2 94mmh

42、g, paco2 30.4mmhg, be -pao2 94mmhg, paco2 30.4mmhg, be -6mmol/l.6mmol/l.為進(jìn)一步治療收住入院。為進(jìn)一步治療收住入院。 百草枯中毒 (4)（課件分享）73 患者自發(fā)病來無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，口腔內(nèi)有破潰，無胸痛患者自發(fā)病來無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，口腔內(nèi)有破潰，無胸痛咯血，偶有胸悶，尿量尚可，大便未見異常，進(jìn)食量少。既往咯血，偶有胸悶，尿量尚可，大便未見異常，進(jìn)食量少。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒史。入院查體：神清，體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒史。入院查體：神清，t 36.6t 36.6，hr 70bpm, rr 20bpm,

43、spo2 98%-100%, hr 70bpm, rr 20bpm, spo2 98%-100%, 鞏膜黃染，全身皮膚鞏膜黃染，全身皮膚黃染不明顯，頸部淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔直黃染不明顯，頸部淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔直徑徑2.5mm2.5mm，對光反射存在，球結(jié)膜無水腫，口唇無紺，頸軟，對光反射存在，球結(jié)膜無水腫，口唇無紺，頸軟，氣管居中，雙側(cè)胸廓對稱，兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的氣管居中，雙側(cè)胸廓對稱，兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的濕羅音。心率濕羅音。心率7070次次/ /分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，肝臟肋下未及，肝區(qū)叩痛（坦，肝臟肋下未及，肝區(qū)叩痛（- -），腸鳴音），腸鳴音3 3次次/ /分，不亢進(jìn)，分，不亢進(jìn)，四肢肌力肌張力均正常，雙下肢無水腫。四肢肌力肌張力均正常，雙下肢無水腫。 百草枯中毒 (4)（課件分享）74 輔查：凝血功能：輔查：凝血功能：tt 16.30stt 16.30s，pt 13.00s, aptt 27.10s, fib pt 13.00s, aptt 27.10s, fib 4.68g/l, d-4.68g/l, d-二聚體二聚體 0.43ng