乙肝兩對半簡明臨床意義

1、丙型肝炎的免疫測定目前最廣泛的是抗hcv測定，多采用elisa法篩檢，已經(jīng)經(jīng)歷了第一代、第二代和第三代試劑的發(fā)展過程。第一代是1990年美國ortho和abbott公司用c100-3抗原生產(chǎn)出來的，并廣泛應用于獻血員的篩檢及臨床hcv感染的檢測。隨著對hcv研究的不斷深入，hcv的特異性核心區(qū)抗原p22(c22)和ns3區(qū)抗原c33c表達成功，第二代試劑應用而生，靈敏度和特異性有所提高。第三代試劑所用的抗原由核心區(qū)的c22、ns3區(qū)的c33c、ns4區(qū)的5-1-1和c100及ns5抗原組成，檢測的靈敏度和特異性又得到改善。盡管已經(jīng)發(fā)展到第三代，但仍有不足，主要是由于批準上市的試劑中，包被抗原有

2、多種不同的組合，而且每種抗原片段的濃度有較大差別，一旦出現(xiàn)抗原匹配不合或抗 原相互干擾而影響檢測結(jié)果，造成判斷困難，臨床實際工作中存在大量的不確定和假陽性結(jié)果。丙型肝炎病毒核心抗原的檢測可以直接從患者血清中查出病毒抗原， 將目前使用hcv抗體檢測的窗口期（70天）縮短為平均35天左右，便于hcv感染的早期診斷和確認診斷。 丙肝抗原（hcvcag）丙肝抗體（hcvab）丙肝rna（hcvrna）簡要意義-沒有感染丙肝病毒或早于14天感染，低于試劑最低檢測靈感度-+-沒有感染丙肝病毒或丙肝病毒感染后病毒已清除+-+丙肝病毒感染早期，丙肝抗體檢測窗口期，有傳染性-+早期丙肝病毒感染，12-

3、14天感染，低于抗原最低檢測靈感度，有傳染性+-早期丙肝病毒感染，hcv rna103個拷貝或rna樣本降解，有傳染性+慢性丙肝病毒感染，有傳染性 抗原抗體聯(lián)合檢測的必要性：提高檢出率減少抗檢窗口期漏診率（丙肝游離核心抗原檢測時間段：感染后14天至70天可檢出，70天后丙肝游離核心抗原消失丙肝抗體產(chǎn)生，抗體可檢測時間段為70天后產(chǎn)生）。建議：抗原和抗體聯(lián)合檢測結(jié)果陽性時，應增加檢測hcvrna或增加其它hcv確認實驗，實驗結(jié)果應動態(tài)監(jiān)測或檢測兩次以上都是陽性結(jié)果時即可確診。 1病毒復制更為理想的新的指標：是一種比hbeag更為先進可靠的病毒復制的指標。  2彌補因

4、病毒變異和其它原因造成的五項檢測的缺陷：病毒變異后，雖然其病毒仍要復制，但乙肝五項檢測結(jié)果hbeag陰性/hbeab陽性。造成臨床上的誤診（認為此類病人沒有病毒復制、不需要抗病毒治療）。加查前s1抗原為陽性，則能提示病毒仍然在活動，應予以治療。 3乙肝病毒感染性強弱的指標：前s1抗原為陽性為病毒毒性強、容易入侵肝細胞的征象。 4機體對乙肝病毒免疫反映強弱并由此引起的肝細胞免疫損害的指標（這是單純檢測hbvdna所無法做到的。hbvdna只是病毒復制的指標，但不能體現(xiàn)病毒的感染性及其所可能引發(fā)的免疫損害程度）。 5乙肝病毒血清學最早指標：早于表面抗原出現(xiàn)、早于轉(zhuǎn)氨酶

5、升高。 6空窗期的補檢措施、篩查獻血員必要項目之一。 7干擾素敏感與否的參考指標：治療前、前s1抗原滴度低者，干擾素敏感，治療過程中前s1抗原滴度下降明顯。治療前、前s1抗原滴度高者，干擾素不敏感，治療過程中前s1抗原滴度下降不明顯。 8乙肝治療有效的最早轉(zhuǎn)陰指標，早于hbeag陰轉(zhuǎn)。 9預示乙肝預后的最準確指標：前s1抗原與肝臟的病理進展高度相關(guān)。前s1陰轉(zhuǎn)，預后好；前s1抗原持續(xù)陽性，則較易進展為肝硬化甚至肝癌。這一指標比e抗原與hbvdna更能提示乙肝病人的預后。 10乙肝病毒攜帶者母嬰傳播的可能性評估。hbsaghbsabhbeaghb

6、eabhbcabpre-s1ag簡要意義乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗體乙型肝炎核心抗體乙肝病毒前s1抗原h(huán)bsag是乙肝病毒標志物，陽性提示乙肝攜帶；hbeag、pre-s1ag、陽性提示乙肝病毒復制活躍,傳染性強,是治療療效評價的重要指標；hbsab、hbeab陽性提示機體產(chǎn)生免疫力抵抗病毒，趨于恢復。-沒有乙肝病毒感染，不具備免疫力-+-接種疫苗，乙肝恢復，具備免疫力+-表面抗原攜帶；急性乙肝病毒感染潛伏期后期+-+-+急性乙肝早期，病毒復制，有傳染性強+-+-+急慢性乙肝，病毒復制，有傳染性強+-+-急慢性乙肝，沒有傳染性或傳染性弱+-+-急慢性乙肝，沒有傳

7、染性或傳染性弱+-+急慢性乙肝，病毒復制有傳染性，乙型肝炎e抗原變異-+-乙肝核心抗隱性攜帶，有乙肝既往有感染史-+-急性乙肝恢復期或既往有感染史-+-+-乙肝恢復期或既往有輕度乙肝病毒感染史+-+-慢乙肝病毒感染攜帶，沒有傳染性或傳染性弱+-+急性乙肝趨于恢復，表面抗原攜帶，病毒復制，有傳染性強-+提示乙肝病毒早期感染，有傳染性前s1：1.主要存在于完整乙肝病毒表面  2.肝細胞膜上存在有前s1蛋白受體 3.誘導乙肝病毒吸附在肝細胞表面  4.促使病毒進入肝細胞內(nèi)關(guān)鍵詞：乙肝檢查結(jié)果模式乙運用 trfia 對乙肝五項進行定量 檢測極 大地彌補了酶標法定

8、性檢測的不足，成為乙型肝炎血清學標志 物現(xiàn)代 臨床檢驗的發(fā)展方向，新波公司為此研制了 hbv 的 trfia 試劑盒，并獲得國家批準文號，這是一個可喜的成果，它將推動我國乙肝防治工作和進展，同時亦將推動 trfia 技術(shù)的普遍應用。 trfia 在 hbv 感染診斷及免疫力監(jiān)測方面的定量檢測具有如下優(yōu)越性：     極大地提高了檢測的靈敏度   時間分辨熒光免疫定量技術(shù)（ trfia ）檢測 hbsag 靈敏度可達 0.2ng/ml, 而酶標（ eiasa ）檢測的靈敏度是 2ng/ml ，極大地提高檢測的靈敏度。因此，在急性乙肝早期能及早檢出 hbsa

9、g ，確證 hbv 感染，縮短窗口期；其次，可發(fā)現(xiàn)低濃度 hbsag 攜帶者；在部分慢性乙肝患者中，由于機體缺乏對 hbv 包膜蛋白的免疫應答， hbsag 表達較低，酶標檢測可出現(xiàn) hbsag 和 hbsab 均陰性的情況， trf 技術(shù)則可避免這些情況的發(fā)生，為正確判斷病情提供依據(jù)。    能動態(tài)觀察療效和監(jiān)測病情  1 ）定量分析 hbsag 和 hbsab 的濃度變化，可預見急性乙肝是否處于恢復期。如 hbsag 濃度降低， hbsab 濃度逐漸升高，可說明病情正往恢復期發(fā)展；反之， hbsag 濃度處于較高水平或上升趨勢，而 hbsab 一直處于較低水平

10、，則易發(fā)展為慢性乙肝或病毒攜帶者。   2 ）定量分析 hbeag 和 hbeab 的濃度變化，可反映病情變化和治療效果。定量測定能明確檢測 hbeag 向 hbeab 轉(zhuǎn)換的時期，即表現(xiàn)為 hbeag 濃度下降和 hbeab 升高的過程。高濃度的 hbeag 還可間接提示病毒處于高復制狀態(tài)，具有較高的傳染性。高濃度的 hbeab 一方面提示病情好轉(zhuǎn)，而在某些時候（如肝功能指標很差）則可能與肝壞死、肝硬化、肝癌有關(guān)。   3 ）hbcab 濃度的高低可反映病毒感染的狀態(tài)。高濃度的抗 - hbc 提示乙肝急性感染，恢復期濃度降低。慢性 乙肝呈抗 - hbc

11、 持續(xù)高濃度。而低濃度的抗 - hbc 一般為恢復期或既往感染。   4 ）有利于對慢性肝炎活動性或非活動性的判斷。非活動性慢性乙肝各項指標相對穩(wěn)定，活動性往往呈現(xiàn)進行性變化。  關(guān)鍵詞：時間分辨技術(shù)定量乙肝兩對半 肝 兩 對 半 簡 明 臨 床 意 義 hbsag hbsab hbeag hbeab hbcab 簡明臨床意義 + - - - - 急性hbv感染潛伏期后期,病毒攜帶者 + - + - - 急性乙肝早期，傳染性強 + - + - + 急、慢性乙肝,病毒復制活躍,傳染性強 + - - - + 急、慢性乙肝 + - - + + 急、慢性乙肝，傳染性弱 -

12、 - - - + hbv隱性攜帶者,窗口期,有既往感染史 - - - + + 急性hbv感染恢復期或有既往感染史 - + - - - 接種乙肝疫苗后或hbv感染后康復，已有免疫力 - + - + + 乙肝恢復期，已有免疫力 檢驗項目 正常參考 臨床意義 乙肝表面抗原（hbsag） 2ml不抗凝全 血 陰性 hbv病毒感染的依據(jù) 梅毒非特異性抗體（trust） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性時建議加做“梅毒確證試驗” 梅毒確證試驗（tp-ab,tp·pa） 2ml不抗凝全 血 <1：80 增高：梅毒的主要診斷指標 肥達氏反應（widals） 2ml不抗凝全 血 o、a、b<

13、1:80h<1:160 o、h增高：傷寒?。籥、b、c增高：副傷寒?。p份血清測定，后次凝集價增高更有診斷價值） 外斐氏反應（weil-felix） 2ml不抗凝全 血 <1：160 增高：流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病 冷凝集試驗 2ml不抗凝全 血 <1：32 增高：冷凝集素病、支原體肺炎、原發(fā)性非典型性肺炎、免疫性溶血性貧血 嗜異性凝集試驗 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、白血病 抗eb病毒殼抗原iga(vca-iga) 2ml不抗凝全 血 <1:5 增高：eb病毒感染、鼻咽癌 抗eb病毒早期抗原iga(ea-iga) 2

14、ml不抗凝全 血 <1:5 增高：eb病毒感染、對鼻咽癌的診斷比vca-iga特異性好 肺炎支原體抗體（a-pm） 2ml不抗凝全 血 <1:40 增高：支原體肺炎 艾滋病抗體（抗-hiv） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：hiv感染、非特異性試驗，只用于初篩試驗 結(jié)核抗體（tb-ab） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：各種結(jié)核病 抗核抗體（ana） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：sle、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合癥、ra、慢活肝等 ena多肽抗體譜 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：sle、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合癥等 抗雙鏈dna抗體（ ds-

15、dna抗體） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：診斷sle較特異性的診斷指標 抗平滑肌抗體（sma） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：自身免疫性（狼瘡樣）肝炎、慢活肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化 抗線粒體抗體（ama） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化等 抗胃壁細胞抗體（pca） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：伴萎縮性胃炎病變的惡貧，胃潰瘍、胃癌、單純性萎縮性胃炎、甲亢、甲低、ida等 抗腎上腺抗體（aaa） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森氏病） 抗角質(zhì)蛋白抗體（aka） 2ml不抗凝全 血 陰性 aka是ra高價值診斷指標與早期診斷

16、指標 抗心肌抗體（hra） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：急性風濕熱（肌纖維膜下型）、心肌梗塞、局部缺血性心臟病等 抗中性粒細胞胞漿抗體（anca） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：提示原發(fā)性小血管性疾病 抗蛋白酶3抗體（c-anca） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：可做為韋格氏肉芽腫（wg）處于活動期的標志之一 抗髓性過氧化物酶（p-anca） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：壞死性新月體性腎小球腎炎、顯微型多動脈炎等 抗dnp抗體 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：sle尤其是活動性sle d-栓溶二聚休（d-聚體） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：dic、體內(nèi)深靜脈栓塞、心梗、肺梗塞、

17、冠心病等 抗血小板抗體（pa-ig） 2ml不抗凝全 血 igg:0-108iga:0-22igm:0-40ng/102pa 增高：各種原因所致的血小板自身免疫性疾病 輪狀病毒抗原（srv-ag） 2ml不抗凝全 血 陰性 陽性：急性輪狀病毒胃腸炎 總補體溶血活性（ch50） 2ml不抗凝全 血 23-46iu/ml 降低：見于c1-c9任何一個成份缺陷 免疫功能 igg 3ml不抗凝全血 8.00-17.00g/l 體液免疫功能監(jiān)測，檢測k或型ig含量，k/比率可直接用于m蛋白的篩選，漿細胞惡性增殖時可有過多的輕鏈產(chǎn)生或重鏈的合成被抑制，k/比值變化明顯 iga 1.0-4.90g/l ig

18、m 0.50-3.45g/l c3 0.90-1.80g/l c4 0.10-0.45g/l k輕鏈(kapp) 2.00-4.40g/l 輕鏈(lamb) 1.10-2.40g/l 尿腎功 尿igg 2ml任意尿標本 0.00-10.0mg/l igg增高為非選擇性蛋白尿，表示病情rtrf增高為選擇性蛋白尿，病情不太嚴重白蛋白尿是糖尿病性腎病的最早期臨床表現(xiàn)，a1mu增多為腎小管性蛋白尿，輕鏈異常見于漿細胞惡性增殖，多發(fā)性骨髓瘤，巨球血癥，腎淀粉樣變，慢性腎盂腎炎，惡性淋巴瘤 轉(zhuǎn)鐵蛋白（trfu） 0.00-2.40mg/l 尿白蛋白（albu） 0.00-30.0g/l a1微球蛋白（a1mu） 0.00-12.0mg/l k輕鏈 0.00-0.00mg/l 輕鏈 0.00-2.40mg/l 炎癥指標 crpm 3ml不抗凝全血 0-5.00mg/l crpm，aag，hpt，cor為急性時相反應蛋白，增設(shè)見于急性細菌、病毒或其它感染，非感染性炎癥疾病如風濕熱、組織損傷和壞死，cor對wison和menkes癥的診斷最不意義 a1酸性糖蛋白（aag） 0.50-3.20g/l 結(jié)合珠蛋白（hpt） 0.50-3.20g/l 銅籃蛋白（cor） 0.20-0.60g/l 風濕指標 類風濕因子（rf） 3ml不抗凝全血 0-10.0iu/ml asl,ands為診斷鏈球