中心靜脈壓測定護理常規(guī)

1、中心靜脈壓測定護理常規(guī)中心靜脈壓測定護理常規(guī)中心靜脈壓中心靜脈壓 中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血靜脈胸段時產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液動力學的容量、心功能和血管阻力等血液動力學的綜合狀態(tài)，動態(tài)觀察綜合狀態(tài)，動態(tài)觀察CVPCVP的變化，并結(jié)合動的變化，并結(jié)合動脈血壓之間的關系，可以判斷血容量和心脈血壓之間的關系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指導補液及應用強心臟排血的能力，用以指導補液及應用強心劑。劑。中心靜脈壓測定護理常規(guī)適適 應應 證證 1 1、嚴重休克者，測定、嚴重休克者，測定CV

2、PCVP可判斷血容量丟失的程可判斷血容量丟失的程度。度。 2 2、重大手術前，預計術中有大量出血或估計術中、重大手術前，預計術中有大量出血或估計術中血壓不穩(wěn)定者，預先做好血壓不穩(wěn)定者，預先做好CVPCVP測定，在失血及血壓測定，在失血及血壓波動的過程中，可根據(jù)其反應及時準確地補充血波動的過程中，可根據(jù)其反應及時準確地補充血容量。容量。 3 3、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或其他原因所致的嚴重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，其他原因所致的嚴重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，需大量靜脈輸血、輸液，在需大量靜脈輸血、輸液，在CVPCVP監(jiān)測下進行快速補監(jiān)測下進行快

3、速補液比較安全。液比較安全。 4 4、當少尿或無尿的原因難以判斷時，應限制液體、當少尿或無尿的原因難以判斷時，應限制液體輸入量，測定輸入量，測定CVPCVP可以協(xié)助診斷。可以協(xié)助診斷。中心靜脈壓測定護理常規(guī)禁禁 忌忌 癥癥 有出血傾向或局部有感染者有出血傾向或局部有感染者中心靜脈壓測定護理常規(guī)物物 品品 準準 備備1 1、測壓用物、測壓用物 0 0點測量器、測壓管、測壓板、點測量器、測壓管、測壓板、標尺。標尺。2 2、其他用物、其他用物 三通管兩個、輸液器、延長管、三通管兩個、輸液器、延長管、無菌手套等，靜脈輸入的液體、測壓沖管無菌手套等，靜脈輸入的液體、測壓沖管用的肝素生理鹽水用的肝素生理鹽

4、水500ml500ml。中心靜脈壓測定護理常規(guī)測壓方法測壓方法1 1、安裝測壓裝置、安裝測壓裝置（1 1）將一直徑）將一直徑0.81.00.81.0的玻璃管和刻有的玻璃管和刻有cmH2OcmH2O的的標尺一起固定在床頭的輸液架上，標尺零點對準標尺一起固定在床頭的輸液架上，標尺零點對準病人右側(cè)腋中線水平。病人右側(cè)腋中線水平。（2 2）將兩個三通管對接，延長管接在第一個三通前）將兩個三通管對接，延長管接在第一個三通前端，靜脈輸入的液體通過輸液泵接在第一個三通端，靜脈輸入的液體通過輸液泵接在第一個三通的側(cè)端，測壓管接在第兩個三通側(cè)端：沖管用的的側(cè)端，測壓管接在第兩個三通側(cè)端：沖管用的生理鹽水接在第兩

5、個三通后端。生理鹽水接在第兩個三通后端。（3 3）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝素生理鹽水將延長管、兩個三通管內(nèi)的空氣排盡素生理鹽水將延長管、兩個三通管內(nèi)的空氣排盡中心靜脈壓測定護理常規(guī)測測 壓壓 方方 法法2 2、中心靜脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測（1 1）將延長管與病人的中心靜脈插管相連。）將延長管與病人的中心靜脈插管相連。（2 2）再次效正）再次效正0 0點。病人取平臥位，將點。病人取平臥位，將0 0點測點測量器放在病人床旁，指針對準病人右側(cè)腋量器放在病人床旁，指針對準病人右側(cè)腋中線第四肋間，固定測壓板。中線第四肋間，固定測壓板。（3 3）

6、打開第二個三通的前端和側(cè)端，使沖管）打開第二個三通的前端和側(cè)端，使沖管用的肝素生理鹽水與測壓管想通，液面上用的肝素生理鹽水與測壓管想通，液面上升說明測壓裝置運行正常，當液面上升到升說明測壓裝置運行正常，當液面上升到刻度的頂端時，關閉此三通?？潭鹊捻敹藭r，關閉此三通。中心靜脈壓測定護理常規(guī)測測 壓壓 方方 法法（4 4）測壓時，關閉連接輸液器的三通，停止輸液，）測壓時，關閉連接輸液器的三通，停止輸液，同時打開測壓管三通使測壓管與中心靜脈導管想同時打開測壓管三通使測壓管與中心靜脈導管想通，當測壓管內(nèi)液面不再下降時，其液面所對應通，當測壓管內(nèi)液面不再下降時，其液面所對應數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測壓完

7、畢關閉測壓管數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測壓完畢關閉測壓管三通，打開輸液管三通，打開輸液管三通，調(diào)節(jié)三通，打開輸液管三通，打開輸液管三通，調(diào)節(jié)滴數(shù)繼續(xù)輸液。滴數(shù)繼續(xù)輸液。（5 5）在有條件的）在有條件的ICUICU病房，中心靜脈壓的測定也可病房，中心靜脈壓的測定也可與床旁監(jiān)護儀相連接，通過壓力轉(zhuǎn)換將測量中心與床旁監(jiān)護儀相連接，通過壓力轉(zhuǎn)換將測量中心靜脈壓的導管連到監(jiān)護儀上，測壓時監(jiān)護儀屏幕靜脈壓的導管連到監(jiān)護儀上，測壓時監(jiān)護儀屏幕上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。中心靜脈壓測定護理常規(guī)護護 理理1 1、置管處用透明敷料妥善固定，防止導管滑、置管處用透明

8、敷料妥善固定，防止導管滑脫。經(jīng)常檢查塑料管、針頭與輸液管是否脫。經(jīng)常檢查塑料管、針頭與輸液管是否銜接牢靠，防止大出血或空氣栓塞。銜接牢靠，防止大出血或空氣栓塞。2 2、保持導管的通暢，每天用肝素生理鹽水、保持導管的通暢，每天用肝素生理鹽水510 ml510 ml（肝素濃度（肝素濃度2u2umlml）沖洗靜脈導管）沖洗靜脈導管1 1次，如導管內(nèi)有回血或抽取血標本后應及次，如導管內(nèi)有回血或抽取血標本后應及時沖洗。時沖洗。中心靜脈壓測定護理常規(guī)護護 理理3 3、測壓時，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，、測壓時，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測壓尺的將測壓尺的“0”0”點置于腋中線第點置于腋中

9、線第4 4肋間右心房水肋間右心房水平，確保靜脈內(nèi)導管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、平，確保靜脈內(nèi)導管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲，以保證測壓的準確性。測壓空氣，管道無扭曲，以保證測壓的準確性。測壓過程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導過程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導管尖端進入右心室，應立即退出一段，以防不良管尖端進入右心室，應立即退出一段，以防不良后果。后果。4 4、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管周圍組織壞死。必要時科重新建立靜脈通道。周圍組織壞死。必要時科重新建立靜脈通道。中心靜脈壓測定護理常規(guī)護護 理理 5 5、動

10、態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時測量、動態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時測量1 1次并及時記錄。根次并及時記錄。根據(jù)測量結(jié)果并結(jié)合病人的血壓、心率、頸靜脈怒張、尿量據(jù)測量結(jié)果并結(jié)合病人的血壓、心率、頸靜脈怒張、尿量等情況綜合分析，用以指導臨床治療。等情況綜合分析，用以指導臨床治療。 CVPCVP正常值為正常值為512512H2OH2O。若若CVPCVP5 5H2O,BPH2O,BP9090Hg,Hg,表示血容量不足，應快速補充血容量；表示血容量不足，應快速補充血容量；當大量輸液補足當大量輸液補足血容量后，若血容量后，若CVPCVP1212H2O,BPH2O,BP9090Hg,Hg,表示血容量相對表示血容量相對

11、過多，心功能不全，應嚴格控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予強過多，心功能不全，應嚴格控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心劑，加大氧流量；心劑，加大氧流量；若若CVPCVP在在512512H2OH2O之間，之間，BPBP9090HgHg，表示血容量不足或正常，心功能不全，則酌情補液，表示血容量不足或正常，心功能不全，則酌情補液，給予強心劑；給予強心劑；當血壓正常而伴有少尿或無尿時，若當血壓正常而伴有少尿或無尿時，若CVPCVP5 5H2OH2O，說明血容量不足；若，說明血容量不足；若CVPCVP1212H2OH2O，可能有腎，可能有腎功能不全。如果補足血容量后，功能不全。如果補足血容量后，CVPCVP恢復正常，尿

12、量應該恢復正常，尿量應該增多。增多。 下表簡單明了地顯示中心靜脈壓與血壓變化的關系及處理下表簡單明了地顯示中心靜脈壓與血壓變化的關系及處理原則。中心靜脈壓測定護理常規(guī)中心靜脈壓與血壓變化的關系及處理中心靜脈壓與血壓變化的關系及處理CVPCVPBPBP原因原因處理處理低低高高有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克充分補液充分補液低低正常正常 心縮力良好，血容量不心縮力良好，血容量不足足補液改善心功能補液改善心功能 高高低低心功能不全或血容量相心功能不全或血容量相對過多對過多強心劑強心劑 、糾酸，、糾酸，擴血管擴血管高高正常正常 容量血管過渡收縮，肺容量血管過渡收縮，肺循環(huán)阻力增高循環(huán)阻力增高擴

13、張血管擴張血管正常正常低低心功能不全或容量不足心功能不全或容量不足補液實驗補液實驗中心靜脈壓測定護理常規(guī)護理護理*補液實驗：在補液實驗：在5-105-10分鐘內(nèi)快速輸液分鐘內(nèi)快速輸液100200 100200 mlml，如，如CVPCVP不升高，提示血容量不足；如中不升高，提示血容量不足；如中心靜脈壓上升較快，提示心功能不全。心靜脈壓上升較快，提示心功能不全。中心靜脈壓測定護理常規(guī)護理護理6 6、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理（1 1）防栓塞：胸膜腔呈負壓狀體，如輸液速度太快、）防栓塞：胸膜腔呈負壓狀體，如輸液速度太快、測壓管內(nèi)的液體低于測壓管內(nèi)的液體低于0 0刻度時很容易使空氣進入血

14、刻度時很容易使空氣進入血管或右心房造成空氣栓塞。預防：管或右心房造成空氣栓塞。預防：每次測壓時每次測壓時應排盡管道內(nèi)空氣，測壓完畢或在三通注射藥物應排盡管道內(nèi)空氣，測壓完畢或在三通注射藥物后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；適當控制輸液速度；適當控制輸液速度；導管更換時，確保連接管導管更換時，確保連接管牢固可靠；牢固可靠；如病人平臥時感胸悶，做起嗆咳不如病人平臥時感胸悶，做起嗆咳不止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應立即用止血鉗夾住止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應立即用止血鉗夾住導管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥導管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥位，

15、使氣體在右心室停留，以免形成肺動脈氣栓。位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動脈氣栓。中心靜脈壓測定護理常規(guī)護護 理理（2 2）防感染：中心靜脈置管感染率）防感染：中心靜脈置管感染率2%10%2%10%。防：。防：嚴格遵守無菌操作，置管處用透明敷料密封；嚴格遵守無菌操作，置管處用透明敷料密封；測壓管道和輸液管道系統(tǒng)留置測壓管道和輸液管道系統(tǒng)留置2424小時以上是，小時以上是，也應每日更換一次；也應每日更換一次；加強導管穿刺處局部的護加強導管穿刺處局部的護理，每天消毒導管入口處及周圍皮膚，并更換敷理，每天消毒導管入口處及周圍皮膚，并更換敷料；料；病情穩(wěn)定后要及時拔管，以賣弄引起上行病情穩(wěn)定后要及時

16、拔管，以賣弄引起上行性感染；流管期間注意靜脈炎的預防。性感染；流管期間注意靜脈炎的預防。 （3 3）防心衰：根據(jù)）防心衰：根據(jù)CVPCVP值和值和BP BP 值調(diào)節(jié)輸液速度以值調(diào)節(jié)輸液速度以免導致一時性液體過量，加重心臟負擔。免導致一時性液體過量，加重心臟負擔。 中心靜脈壓測定護理常規(guī)護護 理理7 7、拔管、拔管（1 1）拔管指征：）拔管指征：當病人生命體征穩(wěn)定，連當病人生命體征穩(wěn)定，連接測量中心靜脈壓接測量中心靜脈壓5 5次，均穩(wěn)定在正常范圍，次，均穩(wěn)定在正常范圍，并維持并維持4848小時以上，同時小時以上，同時2424小時尿量在小時尿量在2000ml2000ml以上，不需要進行中心靜脈壓監(jiān)測；以上，不需要進行中心靜脈壓監(jiān)測；置管部位感染，或由于置管造成了全身置管部位感染，或由于置管造成了全身感染；感染；置管時間超過兩個月。置管時間超過兩個月。中心靜脈壓測定護理常規(guī)護護 理理（2）