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1、有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1 1、掌握有機(jī)磷中毒的機(jī)制,臨床表現(xiàn)。、掌握有機(jī)磷中毒的機(jī)制,臨床表現(xiàn)。2 2、掌握有機(jī)磷中毒的解救原則。、掌握有機(jī)磷中毒的解救原則。學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)有機(jī)磷酸酯類(有機(jī)磷):有機(jī)磷酸酯類(有機(jī)磷):內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷;內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷;敵敵畏、敵百蟲(chóng)敵敵畏、敵百蟲(chóng)( (美曲膦酯美曲膦酯) )、馬拉硫磷;、馬拉硫磷;沙林、梭曼、塔崩沙林、梭曼、塔崩 等。等。 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救Dimethoate 樂(lè)果 Dichlorvos 敵敵畏 有機(jī)磷有機(jī)磷 + AchE 磷?;柞;疉ChE Ach堆積堆積 膽堿受體過(guò)度激動(dòng)膽堿受體

2、過(guò)度激動(dòng)【中毒機(jī)制中毒機(jī)制】 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救( (一一) )急性中毒急性中毒: : 輕度中毒輕度中毒: : M M 樣癥狀樣癥狀 為主為主 中度中毒中度中毒: : M M 樣樣 + N+ N樣樣 癥狀癥狀 重度中毒重度中毒: : M M 樣樣+ N+ N樣樣 + CNS + CNS 癥狀癥狀 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【M 眼眼: : 瞳孔瞳孔,視物不清,視物不清, , 腺腺 體體: : 汗汗,唾液,唾液,支氣管分泌物,支氣管分泌物 呼吸道呼吸道: : 支氣管痙攣支氣管痙攣, ,呼吸困難呼吸困難, ,肺部濕羅音肺部濕羅音 消化道消化道: : 惡心,嘔吐,腹痛腹瀉,大便失

3、禁惡心,嘔吐,腹痛腹瀉,大便失禁 泌尿道泌尿道: : 膀胱逼尿肌收縮膀胱逼尿肌收縮尿失禁尿失禁 心血管心血管: : 心率心率,血管擴(kuò)張,血管擴(kuò)張,BP BP 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【N 樣癥狀樣癥狀】 肌震顫肌震顫, , 抽搐抽搐, , 無(wú)力無(wú)力, , 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 【CNS癥狀癥狀】 中樞興奮,煩躁,譫語(yǔ),妄想;中樞興奮,煩躁,譫語(yǔ),妄想; 興奮興奮抑制:昏迷,呼吸循環(huán)衰竭抑制:昏迷,呼吸循環(huán)衰竭 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【急性中毒的解救原則急性中毒的解救原則】1.1.清除毒物:清除毒物: 清洗皮膚清洗皮膚: : 溫水溫水/ /肥皂水肥皂水 洗胃導(dǎo)瀉洗胃導(dǎo)瀉: :

4、先抽胃液和毒物,再用微溫先抽胃液和毒物,再用微溫2%NaHCO2%NaHCO3 3或或1%1%鹽水反復(fù)洗胃鹽水反復(fù)洗胃( (敵百蟲(chóng)中毒禁用敵百蟲(chóng)中毒禁用堿堿) )。然后硫酸鎂導(dǎo)瀉。然后硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.2.支持與對(duì)癥治療:支持與對(duì)癥治療:保持氣道通暢,吸氧,人保持氣道通暢,吸氧,人工呼吸,地西泮抗驚厥;抗休克。工呼吸,地西泮抗驚厥;抗休克。3.3.應(yīng)用解毒藥應(yīng)用解毒藥: : M M受體阻斷藥:受體阻斷藥:阿托品阿托品 AChEAChE復(fù)活藥:復(fù)活藥:碘解磷定等碘解磷定等 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【療效特點(diǎn)療效特點(diǎn)】1. 1. 對(duì)對(duì) N N2 2 癥狀療效顯著,可迅速制止肌震顫;癥狀療效顯

5、著,可迅速制止肌震顫; 對(duì)對(duì) M M 癥狀較差,因不直接對(duì)抗癥狀較差,因不直接對(duì)抗AChACh; 對(duì)對(duì) CNS CNS 癥狀較差。癥狀較差。2. 2. 對(duì)老化的磷?;瘜?duì)老化的磷?;疉ChEAChE無(wú)效,應(yīng)無(wú)效,應(yīng)及早使用;及早使用;3. 3. 對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷中毒療效好對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷中毒療效好; 對(duì)對(duì)敵百蟲(chóng)、敵百蟲(chóng)、DDVDDV中毒稍差中毒稍差; ; 對(duì)對(duì)樂(lè)果中毒無(wú)效。樂(lè)果中毒無(wú)效。碘解磷定碘解磷定(pralidoximeiodide, PAM, 派姆派姆 ) 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【不良反應(yīng)及用藥注意不良反應(yīng)及用藥注意】1. AChE(-)頭暈、頭痛、視力模糊、復(fù)視,頭暈、頭痛、視力模糊、復(fù)視,惡心、嘔吐、心率惡心、嘔吐、心率。2. 偶致腮腺腫大,碘過(guò)敏者禁用。偶致腮腺腫大,碘過(guò)敏者禁用。3. 刺激性較大,僅刺激性較大,僅iv給藥。給藥。4. 用藥原則:用藥原則:及早、反復(fù)、適量、緩慢注射。及早、反復(fù)、適量、緩慢注射。 靜注過(guò)快靜注過(guò)快/劑量過(guò)大劑量過(guò)大(2g)抑制抑制 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救思考題思考題1 1、有機(jī)磷中毒機(jī)

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