肝癌TACE治療及護理

1、肝癌TACE治療及護理肝癌肝癌TACETACE治療及護理治療及護理 肝癌TACE治療及護理學習要點學習要點mTACETACE定義定義mTACETACE適應(yīng)癥適應(yīng)癥mTACETACE并發(fā)癥并發(fā)癥mTACETACE護理要點護理要點肝癌TACE治療及護理TACETACE定義定義m 肝癌介入治療肝癌介入治療(TACE) (TACE) 即經(jīng)導管即經(jīng)導管進行進行肝動脈肝動脈灌注化療灌注化療、栓塞治療栓塞治療m 能能夠夠有效地控制有效地控制腫瘤腫瘤生長，達到臨床治療目生長，達到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術(shù)方法手術(shù)方法。肝癌TACE治療及護

2、理發(fā)展史發(fā)展史m19511951：BiermenBiermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物抗癌藥物m19531953：SeldingerSeldinger開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進行開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進行血管造影血管造影m19791979：第一屆國際介入放射學大會第一屆國際介入放射學大會m19861986：首屆全國介入放射學會首屆全國介入放射學會m19961996：介入放射學雜志介入放射學雜志m近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞肝癌TACE治療及護理優(yōu)點優(yōu)點m1 1、療效確切，、療效確切， AFPAFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛

3、迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕減輕m2 2、局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管、局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下齊下m3 3、操作簡單；、操作簡單；m4 4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；保持清醒；m5 5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。m6 6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。m7 7、費用相對比較低、費用相對比較低肝癌TACE治療及護理TACETACE理論基礎(chǔ)：血供理論基礎(chǔ)：血供m正常肝組織：正常肝組織：15-25% 15-25

4、% 肝動脈肝動脈m 75-85% 75-85% 門靜脈門靜脈m 癌癌 組組 織：織： 90-95% 90-95% 肝動脈肝動脈m 5-10% 5-10% 門靜脈門靜脈m 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 肝內(nèi)肝內(nèi) 肝肝外外 43%43%肝癌TACE治療及護理適應(yīng)癥適應(yīng)癥m不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌；不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌；m不宜手術(shù)切除中晚期肝癌；不宜手術(shù)切除中晚期肝癌；m手術(shù)前后的輔助治療；手術(shù)前后的輔助治療；m術(shù)后復發(fā)不宜再次手術(shù)切除。術(shù)后復發(fā)不宜再次手術(shù)切除。肝癌TACE治療及護理相對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥：適當控制藥物用量相對禁忌癥：適當控制藥物用量m腫瘤過大，超腫瘤過大，超70%70%；

5、m彌漫性肝癌，肝功能較差；彌漫性肝癌，肝功能較差；m門靜脈主干癌栓；門靜脈主干癌栓；m造影劑過敏。造影劑過敏。肝癌TACE治療及護理絕對禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：m肝功能肝功能child cchild c級；級；m白細胞、血小板低下；白細胞、血小板低下；m嚴重腎功能不全；嚴重腎功能不全；m合并有嚴重心肺疾患者；合并有嚴重心肺疾患者；m肝內(nèi)外膽管阻塞；肝內(nèi)外膽管阻塞；m嚴重門脈高壓。嚴重門脈高壓。肝癌TACE治療及護理術(shù)前準備術(shù)前準備m術(shù)前禁食術(shù)前禁食6 6小時；小時；m碘過敏試驗碘過敏試驗( (泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射) )；m備藥：抗癌藥物備藥：抗癌藥物+ +栓塞藥物；

6、栓塞藥物；m備皮備皮: :雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮 ；m知情同意；知情同意；m術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間 ；m向病人及家屬做好解釋工作。向病人及家屬做好解釋工作。肝癌TACE治療及護理操作程序和要點操作程序和要點肝動脈造影：采用塞爾丁格（肝動脈造影：采用塞爾丁格（SeldingerSeldinger）方法，）方法，經(jīng)動脈穿刺插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造經(jīng)動脈穿刺插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影，造影圖像采集應(yīng)包括動脈期、實質(zhì)期及靜脈影，造影圖像采集應(yīng)包括動脈期、實質(zhì)期及靜脈期。期。肝癌TACE治療及護理肝癌TACE治療及護理操

7、作程序和要點操作程序和要點m除多發(fā)結(jié)節(jié)以外，均應(yīng)采用超選擇插管。對于大除多發(fā)結(jié)節(jié)以外，均應(yīng)采用超選擇插管。對于大肝癌，超選擇插管更有利于控制腫瘤的生長，保肝癌，超選擇插管更有利于控制腫瘤的生長，保護正常肝組織。護正常肝組織。肝癌TACE治療及護理側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)m尋找側(cè)支血管進行肝癌的栓塞治療。多次肝動脈尋找側(cè)支血管進行肝癌的栓塞治療。多次肝動脈栓塞后，肝癌的原有動脈血供減少或消失，必然栓塞后，肝癌的原有動脈血供減少或消失，必然會建立側(cè)支循環(huán)。如臨床上發(fā)現(xiàn)局部肝臟動脈血會建立側(cè)支循環(huán)。如臨床上發(fā)現(xiàn)局部肝臟動脈血管缺乏、稀少或腫瘤內(nèi)碘油沉積呈偏向性時應(yīng)考管缺乏、稀少或腫瘤內(nèi)碘油沉積呈偏向性時應(yīng)考

8、慮有側(cè)支循環(huán)形成可能慮有側(cè)支循環(huán)形成可能 ，需探查其他血管。，需探查其他血管。肝癌TACE治療及護理側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)m肝癌的側(cè)支循環(huán)較多肝癌的側(cè)支循環(huán)較多：m1.1.肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)：有肝葉內(nèi)及肝葉間肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)：有肝葉內(nèi)及肝葉間 2 2 種。前種。前者表現(xiàn)為豐富的網(wǎng)狀血管連通閉塞的肝動脈分者表現(xiàn)為豐富的網(wǎng)狀血管連通閉塞的肝動脈分支支 , ,而后者則表現(xiàn)為鄰近肝葉的動脈增粗經(jīng)原來而后者則表現(xiàn)為鄰近肝葉的動脈增粗經(jīng)原來葉間動脈的側(cè)支供養(yǎng)病灶或腫瘤直接從鄰近肝葉葉間動脈的側(cè)支供養(yǎng)病灶或腫瘤直接從鄰近肝葉動脈分支獲得供養(yǎng)。動脈分支獲得供養(yǎng)。肝癌TACE治療及護理側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)m2.2.肝外側(cè)支循環(huán)：肝

9、外側(cè)支循環(huán)：m（1 1）腹腔動脈系統(tǒng)，如胃十二指腸動脈、肝總）腹腔動脈系統(tǒng)，如胃十二指腸動脈、肝總動脈、網(wǎng)膜動脈、胃左或右動脈、胰背動脈等；動脈、網(wǎng)膜動脈、胃左或右動脈、胰背動脈等；m（2 2）左、右膈下動脈；）左、右膈下動脈；m（3 3）腸系膜上動脈系統(tǒng)；）腸系膜上動脈系統(tǒng)；m（4 4）其他：如肋間動脈、右腎動脈、腎上腺動）其他：如肋間動脈、右腎動脈、腎上腺動脈等。此外，中結(jié)腸動脈供養(yǎng)也有報道。脈等。此外，中結(jié)腸動脈供養(yǎng)也有報道。肝癌TACE治療及護理膈動脈膈動脈肝癌TACE治療及護理膈動脈膈動脈肝癌TACE治療及護理腸系膜上動脈腸系膜上動脈肝癌TACE治療及護理腸系膜上動脈腸系膜上動脈肝癌

10、TACE治療及護理腎動脈腎動脈肝癌TACE治療及護理栓塞劑選擇栓塞劑選擇m碘油碘油：長效栓塞劑長效栓塞劑(1-2(1-2年年) )，副作用小，副作用小，正常組正常組織織1-21-2周排空周排空，遠端栓塞不宜形成側(cè)枝遠端栓塞不宜形成側(cè)枝，化療藥，化療藥載體，難以超選插管時可選擇載體，難以超選插管時可選擇 “飄飄”入。入。m明膠海綿明膠海綿 中期；中期； 4 4個月；個月； 近端栓塞；近端栓塞； 合用合用m栓塞微球栓塞微球肝癌TACE治療及護理栓塞劑選擇栓塞劑選擇m需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化碘油與化療需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大藥物充分

11、混合成乳劑，碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡靈活掌握，小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡靈活掌握，栓 塞 時 必 須 采 用 超 選 擇 插 管 。栓 塞 時 必 須 采 用 超 選 擇 插 管 。肝癌TACE治療及護理影響療效的因素影響療效的因素m肝功能肝功能m腫瘤數(shù)目腫瘤數(shù)目mTACETACE次數(shù)次數(shù)m腫瘤大小腫瘤大小m腫瘤血供腫瘤血供m小肝癌小肝癌 巨塊型多發(fā)結(jié)節(jié)少血管型動靜脈巨塊型多發(fā)結(jié)節(jié)少血管型動靜脈瘺型彌漫型瘺型彌漫型肝癌TACE治療及護理影響療效的因素影響療效的因素mTACETACE完全壞死率完全壞死率9.1-26.1 %9.1-26.1 %m殘留癌細胞主要分

12、布在腫瘤的邊緣、間隔包膜附殘留癌細胞主要分布在腫瘤的邊緣、間隔包膜附近。近。m腫瘤的不完全壞死與腫瘤的多支血供、側(cè)支循環(huán)、腫瘤的不完全壞死與腫瘤的多支血供、側(cè)支循環(huán)、栓塞不完全有關(guān)，是復發(fā)轉(zhuǎn)移重要因素栓塞不完全有關(guān)，是復發(fā)轉(zhuǎn)移重要因素肝癌TACE治療及護理CTCT及及TACETACE圖像對照圖像對照肝癌TACE治療及護理造影及碘油注入后圖像對照造影及碘油注入后圖像對照肝癌TACE治療及護理TACETACE并發(fā)癥并發(fā)癥m栓塞后綜合征栓塞后綜合征m穿刺穿刺點出血、血腫點出血、血腫m骨髓抑制骨髓抑制m膽道損傷膽道損傷m肝功能損傷肝功能損傷m心臟損傷心臟損傷m腹壁皮膚損傷腹壁皮膚損傷肝癌TACE治療及

13、護理栓塞綜合征栓塞綜合征m栓塞后綜合征是栓塞后綜合征是TACETACE術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、黃疸，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、黃疸，以及轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能指標的異常。其發(fā)生率以及轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能指標的異常。其發(fā)生率高，文獻報道高，文獻報道TACETACE術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱占術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱占49.3%-82.4%49.3%-82.4%，惡心嘔吐惡心嘔吐37.5%-100%37.5%-100%，上腹部疼痛，上腹部疼痛50.0%-90.4%50.0%-90.4%，肝功能指標有一項以上異常占肝功能指標有一項以上異常占2.9%-45.8

14、%2.9%-45.8%肝癌TACE治療及護理栓塞綜合征栓塞綜合征m通常認為通常認為TACETACE術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能與以下機制有關(guān)：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能與以下機制有關(guān)：一是腫瘤壞死物質(zhì)吸收；二是無菌操作不規(guī)范，一是腫瘤壞死物質(zhì)吸收；二是無菌操作不規(guī)范，造成醫(yī)源性感染，嚴重時可致肝膿腫形成。造成醫(yī)源性感染，嚴重時可致肝膿腫形成。肝癌TACE治療及護理栓塞綜合征栓塞綜合征m惡心嘔吐產(chǎn)生原因為腹痛、麻痹性腸梗阻等反射惡心嘔吐產(chǎn)生原因為腹痛、麻痹性腸梗阻等反射性引起惡心嘔吐，或由化療藥物引起的腸胃道反性引起惡心嘔吐，或由化療藥物引起的腸胃道反應(yīng)。應(yīng)。m上腹部疼痛可能由于肝臟供血動脈栓塞后引起肝上腹部疼痛可能

15、由于肝臟供血動脈栓塞后引起肝組織缺血、壞死、組織腫脹、肝包膜擴張性牽拉組織缺血、壞死、組織腫脹、肝包膜擴張性牽拉所致，或栓塞劑誤入非靶組織供血動脈如胃十二所致，或栓塞劑誤入非靶組織供血動脈如胃十二指腸動脈、胃右動脈、膽囊動脈、胰動脈等，引指腸動脈、胃右動脈、膽囊動脈、胰動脈等，引起上腹部劇烈疼痛。起上腹部劇烈疼痛。m原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化，肝臟供血動脈的原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化，肝臟供血動脈的栓塞和化療藥物的毒副作用可加重原有肝功能不栓塞和化療藥物的毒副作用可加重原有肝功能不全繼而引起肝功能指標的異常變化。全繼而引起肝功能指標的異常變化。肝癌TACE治療及護理穿刺點出血感染穿刺點出血感染

16、m多因穿刺操作不規(guī)范、術(shù)后壓迫不當或肝功能受多因穿刺操作不規(guī)范、術(shù)后壓迫不當或肝功能受損、凝血機制障礙引起。損、凝血機制障礙引起。肝癌TACE治療及護理骨髓抑制骨髓抑制m經(jīng)肝動脈化療灌注雖是局部治療，但化療藥物經(jīng)經(jīng)肝動脈化療灌注雖是局部治療，但化療藥物經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)后仍有部分可進入外周循環(huán)，過肝臟的首過效應(yīng)后仍有部分可進入外周循環(huán)，導致骨髓抑制，造成白細胞減少及貧血。導致骨髓抑制，造成白細胞減少及貧血。肝癌TACE治療及護理膽道損傷膽道損傷mTACETACE術(shù)后膽道并發(fā)癥在臨床上常有報道，包括急術(shù)后膽道并發(fā)癥在臨床上常有報道，包括急性膽囊炎、膽道梗阻、彌散性肝內(nèi)膽管擴張、膽性膽囊炎、膽道梗

17、阻、彌散性肝內(nèi)膽管擴張、膽結(jié)石、膽汁瘤以及肝動脈結(jié)石、膽汁瘤以及肝動脈- -膽管瘺等膽管瘺等。肝癌TACE治療及護理膽道損傷膽道損傷m膽道并發(fā)癥機理主要是因為膽管的營養(yǎng)血管多次膽道并發(fā)癥機理主要是因為膽管的營養(yǎng)血管多次被栓塞而沒有及時建立起有效的側(cè)支循環(huán)，膽管被栓塞而沒有及時建立起有效的側(cè)支循環(huán)，膽管缺血，管壁發(fā)生無菌性炎性增生，上級膽管擴張、缺血，管壁發(fā)生無菌性炎性增生，上級膽管擴張、膽汁淤積、膽石形成所致。動脈膽管瘺則是由于膽汁淤積、膽石形成所致。動脈膽管瘺則是由于膽管缺血性改變以及動脈內(nèi)灌注時血流壓力過大，膽管缺血性改變以及動脈內(nèi)灌注時血流壓力過大，栓塞藥物分流進入膽管引起栓塞藥物分流進

18、入膽管引起。肝癌TACE治療及護理肝功能損傷肝功能損傷m中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌癌TACETACE術(shù)有加劇肝功能惡化的風險。術(shù)有加劇肝功能惡化的風險。90%90%的患者的患者出現(xiàn)不同程度的慢性肝功能損害，表現(xiàn)為血清白出現(xiàn)不同程度的慢性肝功能損害，表現(xiàn)為血清白蛋白下降，蛋白下降，70%70%的患者可出現(xiàn)肝硬化或肝硬化程度的患者可出現(xiàn)肝硬化或肝硬化程度加重加重。肝癌TACE治療及護理肝功能損傷肝功能損傷m發(fā)生肝功能衰竭多因術(shù)前未充分估計患者肝功能發(fā)生肝功能衰竭多因術(shù)前未充分估計患者肝功能儲備能力儲備能力；患者肝癌病灶廣泛而術(shù)者未采取超選

19、患者肝癌病灶廣泛而術(shù)者未采取超選擇插管技術(shù)擇插管技術(shù)，造成肝臟大面積受損，造成肝臟大面積受損，肝功能急劇肝功能急劇下降；或合并糖尿病、高血壓、冠心病患者，下降；或合并糖尿病、高血壓、冠心病患者，TACETACE后早期階段由于細胞大量壞死，生物活性物后早期階段由于細胞大量壞死，生物活性物質(zhì)大量釋放產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)過程，可能使這些合并質(zhì)大量釋放產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)過程，可能使這些合并癥加重，繼而全身狀況惡化，誘發(fā)肝昏迷，也可癥加重，繼而全身狀況惡化，誘發(fā)肝昏迷，也可因合并癥直接導致死亡。另外，肝癌介入間隔時因合并癥直接導致死亡。另外，肝癌介入間隔時間與肝功能衰竭也存在相關(guān)性，間與肝功能衰竭也存在相關(guān)性，TAC

20、ETACE周期太短可周期太短可以促進肝功能惡化以促進肝功能惡化。肝癌TACE治療及護理肝破裂肝破裂m肝破裂的發(fā)生多由于：肝癌為彌漫型及巨塊型病肝破裂的發(fā)生多由于：肝癌為彌漫型及巨塊型病灶，未應(yīng)用超選擇插管技術(shù)，導致栓塞范圍較廣，灶，未應(yīng)用超選擇插管技術(shù)，導致栓塞范圍較廣，對正常肝臟損害程度重，肝包膜內(nèi)肝組織迅速壞對正常肝臟損害程度重，肝包膜內(nèi)肝組織迅速壞死腫脹；肝腫瘤巨大時化療栓塞劑推注過量，肝死腫脹；肝腫瘤巨大時化療栓塞劑推注過量，肝內(nèi)壓急劇升高超過肝包膜張力導致肝破裂。另外內(nèi)壓急劇升高超過肝包膜張力導致肝破裂。另外TACETACE術(shù)后活動過多也能可誘發(fā)肝破裂。術(shù)后活動過多也能可誘發(fā)肝破裂。

21、肝癌TACE治療及護理上消化道出血上消化道出血m上消化道大出血是上消化道大出血是TACETACE術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，其死術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，其死亡率較高。隨著亡率較高。隨著TACETACE次數(shù)的增加，食管靜脈曲張次數(shù)的增加，食管靜脈曲張破裂出血的機會也增多。有人觀察破裂出血的機會也增多。有人觀察852852例經(jīng)導管肝例經(jīng)導管肝動脈化療栓塞治療的肝癌，有動脈化療栓塞治療的肝癌，有1111例在行例在行TACETACE后后1212出現(xiàn)上消化道大出血出現(xiàn)上消化道大出血( (其中其中3 3內(nèi)發(fā)病者內(nèi)發(fā)病者6 6例例) )，表現(xiàn)柏油便者表現(xiàn)柏油便者6 6例，嘔血加柏油便者例，嘔血加柏油便者5 5例，出血前例，

22、出血前無劇烈嘔吐無劇烈嘔吐(2(2例僅有輕微嘔吐例僅有輕微嘔吐) )，經(jīng)內(nèi)科治療后，經(jīng)內(nèi)科治療后，9 9例出血停止例出血停止( (其中其中5 5例后經(jīng)鋇餐檢查診斷為食管下例后經(jīng)鋇餐檢查診斷為食管下段、胃底靜脈曲張，段、胃底靜脈曲張，2 2例經(jīng)內(nèi)鏡證實例經(jīng)內(nèi)鏡證實) )，2 2例死亡。例死亡。合并有出血性疾病患者行合并有出血性疾病患者行TACETACE時應(yīng)十分謹慎時應(yīng)十分謹慎。肝癌TACE治療及護理上消化道出血上消化道出血m上消化道出血多因：化療后胃腸道反應(yīng)劇烈，頻上消化道出血多因：化療后胃腸道反應(yīng)劇烈，頻繁惡心嘔吐導致食管賁門粘膜血管破裂；繁惡心嘔吐導致食管賁門粘膜血管破裂；TACETACE導

23、導致肝功能進一步受損，凝血功能異常；致肝功能進一步受損，凝血功能異常；TACETACE后門后門脈壓增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底靜脈脈壓增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底靜脈曲張、出血；化療藥經(jīng)胃十二指腸動脈進入胃腸曲張、出血；化療藥經(jīng)胃十二指腸動脈進入胃腸道引起潰瘍而出血。也有學者認為大量碘油進入道引起潰瘍而出血。也有學者認為大量碘油進入肝血竇引起肝臟微循環(huán)改變，碘油逆流入門靜脈肝血竇引起肝臟微循環(huán)改變，碘油逆流入門靜脈引起門脈高壓或引起門脈高壓或/ /和加重原有門靜脈高壓是出血和加重原有門靜脈高壓是出血的主要原因。的主要原因。肝癌TACE治療及護理肺栓塞肺栓塞m肺肺栓栓塞臨床少見塞臨床

24、少見，一旦發(fā)生往往危及患者生命。一旦發(fā)生往往危及患者生命。典型肺典型肺栓栓塞癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)極度呼吸困難、紫塞癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)極度呼吸困難、紫紺，心率紺，心率120120140140次次/min /min 。m發(fā)生肺梗塞原因是：發(fā)生肺梗塞原因是：（1 1）肝肺有交通支，部分肝肺有交通支，部分藥物可經(jīng)由肝動脈肝靜脈瘺途徑直接達到肺部，藥物可經(jīng)由肝動脈肝靜脈瘺途徑直接達到肺部，引起急性的類似于間質(zhì)性肺炎的肺損傷，甚至呼引起急性的類似于間質(zhì)性肺炎的肺損傷，甚至呼吸暫停。吸暫停。m.肝癌TACE治療及護理肺栓塞肺栓塞m（2 2）肝癌有動靜脈瘺，合并有門靜脈癌栓者介肝癌有動靜脈瘺，合并有門靜脈癌栓者介入

25、治療時加壓推注碘油及藥物，使癌栓脫落通過入治療時加壓推注碘油及藥物，使癌栓脫落通過肝內(nèi)短路肝內(nèi)短路( (動靜脈瘺動靜脈瘺) )進入肺部導致肺梗塞；進入肺部導致肺梗塞；m（3 3）介入時損傷動脈壁和導管壁表面血小板沉介入時損傷動脈壁和導管壁表面血小板沉積均可形成血栓，介入后病人過早起床活動，促積均可形成血栓，介入后病人過早起床活動，促使血栓脫落進入肺內(nèi)引起梗塞。因此使血栓脫落進入肺內(nèi)引起梗塞。因此TACETACE術(shù)后幾術(shù)后幾天內(nèi)對患者肺部體征進行嚴密的觀察以防肺梗塞天內(nèi)對患者肺部體征進行嚴密的觀察以防肺梗塞的發(fā)生十分有必要的發(fā)生十分有必要。肝癌TACE治療及護理肝膿腫肝膿腫m肝膿腫的發(fā)生率為肝膿

26、腫的發(fā)生率為2.02.0，并認為肝切除后行膽腸，并認為肝切除后行膽腸吻合術(shù)是吻合術(shù)是TACETACE術(shù)后發(fā)生肝膿腫的危險因素?；熜g(shù)后發(fā)生肝膿腫的危險因素?；熕ㄈ竽[瘤液化壞死是膿腫形成的基礎(chǔ)，在此基栓塞后腫瘤液化壞死是膿腫形成的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上由腸道回流肝臟或介入操作帶入的細菌在壞礎(chǔ)上由腸道回流肝臟或介入操作帶入的細菌在壞死的癌組織中生長繁殖可形成肝膿腫死的癌組織中生長繁殖可形成肝膿腫。肝癌TACE治療及護理心臟損傷心臟損傷m杜端明等報道杜端明等報道4 4例原發(fā)性肝癌病人經(jīng)導管肝動脈化例原發(fā)性肝癌病人經(jīng)導管肝動脈化療栓塞治療后所有病人出現(xiàn)心前區(qū)不適感，波療栓塞治療后所有病人出現(xiàn)心前區(qū)不適感

27、，波輕度改變，心型肌酸激酶輕度改變，心型肌酸激酶( (- -) )升高，提示升高，提示有心肌受損現(xiàn)象。其原因可能為：化療藥物對有心肌受損現(xiàn)象。其原因可能為：化療藥物對心肌的毒性；碘油的栓塞作用，部分碘油可通心肌的毒性；碘油的栓塞作用，部分碘油可通過肝竇、肝動脈過肝竇、肝動脈- -（門）靜脈瘺進入門靜脈（門）靜脈瘺進入門靜脈 和肝和肝靜脈分支內(nèi)，小部分進入冠狀動脈末梢分支內(nèi)，靜脈分支內(nèi)，小部分進入冠狀動脈末梢分支內(nèi)，出現(xiàn)末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性損傷出現(xiàn)末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性損傷。肝癌TACE治療及護理腹壁皮膚損傷腹壁皮膚損傷m腹壁皮膚損傷在臨床也有報道。其機制為反復肝腹壁皮膚損

28、傷在臨床也有報道。其機制為反復肝動脈栓塞治療使乳腺動脈成為肝癌的側(cè)枝循環(huán)，動脈栓塞治療使乳腺動脈成為肝癌的側(cè)枝循環(huán)，提供癌灶的血供，栓塞劑進入乳腺動脈，使其供提供癌灶的血供，栓塞劑進入乳腺動脈，使其供血區(qū)域的腹壁皮膚發(fā)生缺血性損傷。血區(qū)域的腹壁皮膚發(fā)生缺血性損傷。肝癌TACE治療及護理TACETACE并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治m嚴格掌握嚴格掌握TACETACE適應(yīng)證。晚期腫瘤（明顯黃疸、腹適應(yīng)證。晚期腫瘤（明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移）、嚴重肝功能障礙、嚴重門脈高水或遠處轉(zhuǎn)移）、嚴重肝功能障礙、嚴重門脈高壓或近期曾有食管胃底靜脈破裂出血、嚴重的門壓或近期曾有食管胃底靜脈破裂出血、嚴重的門脈癌栓、嚴重

29、骨髓抑制以及心、肺、腎等臟器功脈癌栓、嚴重骨髓抑制以及心、肺、腎等臟器功能不全者，應(yīng)屬能不全者，應(yīng)屬TACETACE的禁忌證。的禁忌證。肝癌TACE治療及護理TACETACE并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治m有針對性地進行術(shù)前、術(shù)后防治。如肝功能異常有針對性地進行術(shù)前、術(shù)后防治。如肝功能異?？上冗M行保肝治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再進行可先進行保肝治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再進行TACETACE治療，如通過使用抑酸劑、保肝藥物等防治治療，如通過使用抑酸劑、保肝藥物等防治TACETACE術(shù)后上消化道出血、肝功能損害等并發(fā)癥。術(shù)后上消化道出血、肝功能損害等并發(fā)癥。肝癌TACE治療及護理TACETACE并發(fā)癥的防治并發(fā)癥

30、的防治m合理使用化療藥物和栓塞劑。選擇恰當?shù)幕熕幒侠硎褂没熕幬锖退ㄈ麆?。選擇恰當?shù)幕熕幬锖退ㄈ麆苊馐褂媚芗觿』颊呋A(chǔ)疾病的藥物和栓塞劑，避免使用能加劇患者基礎(chǔ)疾病的藥物，如肝癌合并冠心病者避免使用阿霉素等心臟物，如肝癌合并冠心病者避免使用阿霉素等心臟毒性藥。肝腫瘤巨大時栓塞劑不能使用太多，可毒性藥。肝腫瘤巨大時栓塞劑不能使用太多，可分次分段栓塞。目前研制出的新材料栓塞劑，在分次分段栓塞。目前研制出的新材料栓塞劑，在腫瘤血管栓塞的靶向性以及對化療藥物的控釋方腫瘤血管栓塞的靶向性以及對化療藥物的控釋方面優(yōu)于傳統(tǒng)碘油、明膠海綿，對于減少面優(yōu)于傳統(tǒng)碘油、明膠海綿，對于減少TACETACE并發(fā)

31、并發(fā)癥具有重要意義。癥具有重要意義。肝癌TACE治療及護理TACETACE并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治m提高介入操作技術(shù)。加強提高介入操作技術(shù)。加強TACETACE無菌操作觀念，嚴無菌操作觀念，嚴格消毒，穿刺準確。醫(yī)學影像學的發(fā)展為介入的格消毒，穿刺準確。醫(yī)學影像學的發(fā)展為介入的超選擇性插管提供了硬件支持，能充分顯示肝組超選擇性插管提供了硬件支持，能充分顯示肝組織的末梢血管情況織的末梢血管情況, , 可發(fā)現(xiàn)有無肝動脈靜脈瘺可發(fā)現(xiàn)有無肝動脈靜脈瘺和肝動脈門脈瘺等危險因素。和肝動脈門脈瘺等危險因素。肝癌TACE治療及護理TACETACE并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治m加強術(shù)后觀察和護理。加強術(shù)后護理，密切觀察加強術(shù)后觀察和護理。加強術(shù)后護理，密切觀察患者生命體征，對于已發(fā)生并發(fā)癥患者進行積極患者生命體征，對于已發(fā)生并發(fā)癥患者進行積極治療。治療。肝癌TACE治療及護理TACETACE術(shù)后護理術(shù)后護理m必須絕對臥床必須絕對臥床24h24h。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持伸直位并制動伸直位并制動8h8h。協(xié)助患者床上大、小便。協(xié)助患者床上大、小便。m穿刺部位沙袋壓迫穿刺部位沙袋壓迫8h8hm生命體征監(jiān)護及穿刺側(cè)足背動脈搏動情況和遠端生命體征監(jiān)