社區(qū)獲得性肺炎h.ppt

1、n以上1-4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)n并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等n可建立臨床診斷社區(qū)獲得性肺炎的概念n肺部感染的癥狀n新出現(xiàn)的肺部x線浸潤(rùn)影n社區(qū)獲得n病原體檢測(cè)標(biāo)本和方法n痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理n檢測(cè)結(jié)果（通常細(xì)菌、非典型病原體）診斷意義的判斷n須在抗生素治療前采集標(biāo)本。n囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。n無(wú)痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子菌可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。n真菌和分支桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；n膿性部分涂片革蘭染色鏡檢，低倍視野鱗狀上皮c25個(gè)或二者比例1：2.5

2、n盡快送檢，不得超過(guò)2h,延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4保存（疑為肺炎鏈球菌感染不在此列）。n保存標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。n挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)低倍視野，或二者比例1：2.5）n以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基n用標(biāo)準(zhǔn)4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)n涂片油鏡檢查見(jiàn)到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值n血或胸液培養(yǎng)到病原菌；n經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度105cfu/ml （半定量培養(yǎng)十十）、 支氣管肺泡灌洗液（balf）標(biāo)本細(xì)菌濃度104cfuml（十十十）、 防污染毛刷樣本（

3、psb）或防污染bal標(biāo)本細(xì)菌濃度l03cfu/ml（十）；n呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高；n血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上 生長(zhǎng)合格痰標(biāo)本少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）；入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；血清肺炎衣原體抗體滴度增高 l：32；血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度一次升高達(dá)1:320 或間接熒光試驗(yàn)l:256 或 4 倍增高達(dá)1:128。n痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）n痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(+) 生長(zhǎng)；n不符合“確定”和

4、“有意義”中的任何一項(xiàng)。病原菌表表1 1社區(qū)獲得性肺炎主要病原體檢測(cè)標(biāo)本和方法社區(qū)獲得性肺炎主要病原體檢測(cè)標(biāo)本和方法病原體病原體標(biāo)本來(lái)源標(biāo)本來(lái)源顯微鏡檢顯微鏡檢查查培養(yǎng)培養(yǎng)血清學(xué)血清學(xué)其他其他需氧菌和兼性厭氧菌痰液、經(jīng)纖維支管鏡或人工氣道的下呼吸道標(biāo)本、balf、經(jīng)psb采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液、肺活檢標(biāo)本、尿液革蘭染色免疫層析法檢測(cè)肺炎鏈球菌抗原（針對(duì)成人肺炎鏈球菌感染的快速診斷方法）厭氧菌經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、balf、經(jīng)psb采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液革蘭染色分枝桿菌痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、balf、經(jīng)psb采集的下呼吸道

5、標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本萋尼染色ppd試驗(yàn)、組織病理軍團(tuán)菌屬痰液、肺活檢標(biāo)本、胸腔積液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、balf、經(jīng)psb采集的下呼吸道標(biāo)本、雙份血清、尿液fa（嗜肺軍團(tuán)菌）ifa、eia尿抗原主要針對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌i型衣原體屬鼻咽拭子、雙份血清+（有條件時(shí)）肺炎衣原體mif、cf、eia鼻咽拭子的pcr僅限于臨床研究支原體屬鼻咽拭子、雙份血清+（有條件時(shí)）顆粒凝集、eia、cf鼻咽拭子的pcr僅限于臨床研究病毒鼻腔沖洗液、鼻咽吸引物或拭子、balf、肺活檢標(biāo)本、血清fa（流感病毒、呼吸道合胞病毒）+（有條件時(shí)）cf、eia、la、fa組織病理（檢測(cè)病毒）真菌痰液、經(jīng)纖維支氣管

6、鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、balf、經(jīng)psb采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本、血清koh浮載劑鏡檢he、gms染色、黏蛋白卡紅染色（隱球菌）1-3-d葡聚糖（接合菌、隱球菌除外）elisa法檢測(cè)半乳甘露聚糖（適用于曲霉菌）組織病理肺孢子菌導(dǎo)痰、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、balf、經(jīng)psb采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本姬姆薩染色、甲苯胺藍(lán)染色、gms、fa組織病理wbc20 x109 /l 或4x109l, 或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)lx109l ；呼吸空氣時(shí)pao260mmhg、pao2fi o2300，或paco2 50mmhg；血肌酐106umol/l或血尿素氮7.1mmoll ；老年人或有基礎(chǔ)疾病患者頭孢呋辛n1.如果癥狀改善顯著，胃腸外給藥者可改用同類