抗生素分類及用藥原則

1、一、抗生素分類及其應(yīng)用1.阻斷細(xì)胞壁的合成 3. 損傷細(xì)胞漿膜影響通透性 如b內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古、 如多粘菌素、兩性霉素和制 桿菌肽 霉菌素 5.阻斷rna 2.阻斷核糖體參與蛋白合成dna的合成 4.影響葉酸代謝 如氨基糖苷類、四環(huán)喹諾酮類、利福平 如磺胺類、異菸肼、 素、紅和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇 甲硝唑 抗生素的分類v -內(nèi)酰胺類（一）內(nèi)酰胺類（一） 青霉素類青霉素類作用于革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌的青霉素作用于革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌的青霉素（青霉素（青霉素g，青霉素，青霉素v）耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林）雙氯

2、西林，氟氯西林）廣譜青霉素（氨芐西林，阿莫西林）廣譜青霉素（氨芐西林，阿莫西林）抗假單胞菌廣譜青霉素（替卡西林，哌拉西抗假單胞菌廣譜青霉素（替卡西林，哌拉西林）林）作用于革蘭陰性菌的青霉素（美西林，匹美作用于革蘭陰性菌的青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林）西林，替莫西林）抗生素的分類（一）頭孢菌素類一代頭孢唑啉、頭孢拉定、 頭孢羥氨芐二代頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、 頭孢克洛 頭孢孟多三代頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢地嗪、 頭孢他啶、頭孢哌酮四代頭孢吡肟、頭孢匹羅、 頭孢吡蘭v -內(nèi)酰胺類（二）v -內(nèi)酰胺類（三） 頭霉素類 頭孢美唑、頭孢西丁 碳青霉烯類 亞胺培南、美諾培南 單環(huán)-內(nèi)酰胺類 氨曲南

3、-內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸、舒巴坦v 氨基糖甙類氨基糖甙類 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星v 喹諾酮類喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星、左氟沙星、曲氟沙星星、左氟沙星、曲氟沙星v 抗生素的分類（二）v大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素克拉霉素、阿齊霉素v 多肽類多肽類 多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、桿菌肽多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、桿菌肽v多肽類多肽類 多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考

4、拉寧、桿菌多粘菌素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、桿菌肽肽v四環(huán)素類四環(huán)素類 多西環(huán)素、米諾環(huán)素多西環(huán)素、米諾環(huán)素v氯霉素類氯霉素類 氯霉素、甲砜霉素氯霉素、甲砜霉素抗生素的分類（三）v磺胺類磺胺類 smz、sd、saspv利福霉素利福霉素 利福平、利福噴丁、利福定利福平、利福噴丁、利福定v其他其他 莫匹羅星莫匹羅星抗生素的抗菌譜抗生素的抗菌譜-內(nèi)酰胺類v青霉素類青霉素類 青霉素青霉素g主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌 苯唑青霉素苯唑青霉素主要對(duì)產(chǎn)酶金葡菌主要對(duì)產(chǎn)酶金葡菌 氨芐青霉素氨芐青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有效對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有效 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素對(duì)綠膿桿菌和厭氧菌有效對(duì)綠膿桿菌和

5、厭氧菌有效替卡西林替卡西林主要對(duì)革蘭陰性菌有效主要對(duì)革蘭陰性菌有效對(duì)假單胞菌有良好的抗菌活性對(duì)假單胞菌有良好的抗菌活性-內(nèi)酰胺類v頭孢菌素類頭孢菌素類 一代頭孢菌素一代頭孢菌素主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌、其他敏感主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌、其他敏感革蘭陽(yáng)性球菌和某些革蘭陰性桿菌感染革蘭陽(yáng)性球菌和某些革蘭陰性桿菌感染 二代頭孢菌素二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用相當(dāng)于或略遜于第對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于三代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于三代頭孢菌素-內(nèi)酰胺類v頭孢菌素類頭孢菌素類 三代頭孢菌素三代頭孢菌素

6、對(duì)革蘭陰性腸桿菌科有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性腸桿菌科有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的 -內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 四代頭孢菌素四代頭孢菌素對(duì)酶穩(wěn)定，不易被破壞對(duì)酶穩(wěn)定，不易被破壞對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透性更強(qiáng)，和對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透性更強(qiáng)，和pbp的親的親和力更高和力更高對(duì)染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的對(duì)染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的 -內(nèi)酰胺酶的耐受內(nèi)酰胺酶的耐受性好性好殺菌作用更迅速殺菌作用更迅速-內(nèi)酰胺類v頭霉素類頭霉素類 有有a，b和和c三型，以頭霉素三型，以頭霉素c的抗菌作用的抗菌作用 最強(qiáng)最強(qiáng) 頭霉素頭霉素c的抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的活性的抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的活性較強(qiáng)，對(duì)較強(qiáng)，對(duì) -內(nèi)

7、酰胺酶的穩(wěn)定性較多數(shù)頭孢內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較多數(shù)頭孢菌素為強(qiáng)菌素為強(qiáng)-內(nèi)酰胺類v碳青霉烯類碳青霉烯類 對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌、需氧菌、厭氧菌均對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)抗菌活性有很強(qiáng)抗菌活性 對(duì)對(duì) -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定-內(nèi)酰胺類v單環(huán)單環(huán) -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南氨曲南 抗菌譜窄，僅對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌活抗菌譜窄，僅對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌活性性-內(nèi)酰胺類v -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸克拉維酸廣譜抗生素，穩(wěn)定性較差廣譜抗生素，穩(wěn)定性較差對(duì)金葡菌產(chǎn)生的對(duì)金葡菌產(chǎn)生的 -內(nèi)酰胺酶和廣泛存在于內(nèi)酰胺酶和廣泛存在于腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌、奇異變形桿菌腸桿菌科細(xì)

8、菌、流感桿菌、奇異變形桿菌等所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的等所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的 -內(nèi)酰胺酶有快內(nèi)酰胺酶有快速抑酶作用速抑酶作用 舒巴坦舒巴坦半合成半合成 -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)金葡菌和多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的對(duì)金葡菌和多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的 -內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制作用胺酶有不可逆的抑制作用氨基糖甙類v對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性v部分品種對(duì)綠膿桿菌有效部分品種對(duì)綠膿桿菌有效v對(duì)革蘭陰性球菌作用較差對(duì)革蘭陰性球菌作用較差v對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，不產(chǎn)酶金葡菌有作用對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，不產(chǎn)酶金葡菌有作用v具有抗菌后效應(yīng)具有抗菌后效應(yīng)喹諾酮類抗生素v對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌、支

9、原體、沙眼衣原體對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌、支原體、沙眼衣原體及分支桿菌均有效及分支桿菌均有效 第一代第一代主要用于泌尿道感染主要用于泌尿道感染如：萘丁酸如：萘丁酸 、吡哌酸、吡哌酸 第二代第二代適用于腸道的革蘭陰性菌感染適用于腸道的革蘭陰性菌感染如：諾氟沙星、如：諾氟沙星、 氧氟沙星氧氟沙星 、環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星 第三代第三代對(duì)肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌活性加強(qiáng)對(duì)肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌活性加強(qiáng)如：司巴沙星如：司巴沙星 、妥舒沙星、妥舒沙星 、加替沙星、加替沙星 第四代第四代對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌有強(qiáng)大活性對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌有強(qiáng)大活性如：莫西沙星、如：莫西沙星、 克林沙星克林沙星大環(huán)內(nèi)酯類抗生素v主要對(duì)革蘭

10、陽(yáng)性菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等具有強(qiáng)大抗菌活性v對(duì)革蘭陰性菌如流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌等敏感，對(duì)軍團(tuán)菌和彎曲菌高度敏感多肽類v多粘菌素多粘菌素b、e 對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌作用對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌作用 對(duì)陽(yáng)性菌無(wú)作用對(duì)陽(yáng)性菌無(wú)作用v萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素 窄譜殺菌劑窄譜殺菌劑 對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有強(qiáng)大抗菌活性，是對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有強(qiáng)大抗菌活性，是mrsa、mrse的首選藥物的首選藥物v替考拉寧（壁霉素）替考拉寧（壁霉素）抗菌譜與萬(wàn)古霉素相似，抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)抗菌譜與萬(wàn)古霉素相似，抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)古霉素古霉素甲硝唑v對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性厭氧菌有極強(qiáng)的殺菌活v抗厭氧菌作用

11、僅次于亞胺培南v厭氧菌對(duì)該品不易產(chǎn)生耐藥性四環(huán)素類v對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌有效 包括：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、布氏桿菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌v對(duì)立克次體、支原體、衣原體等敏感氯霉素v廣譜抑菌劑v對(duì)革蘭陰性菌作用較陽(yáng)性菌強(qiáng)v腸桿菌科細(xì)菌均對(duì)氯霉素較為敏感v革蘭陽(yáng)性菌如白喉?xiàng)U菌、李斯德菌屬等大多敏感v而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相當(dāng)耐藥。林可霉素和克林霉素v抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似 對(duì)各種厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、真桿菌、丙酸桿菌等具良好抗菌活性v對(duì)人型支原體和沙眼衣原體敏感外用抗生素莫匹羅星（百多邦 ）v莫匹羅星作用在莫匹羅星作用在細(xì)菌細(xì)菌體內(nèi)的體內(nèi)

12、的異亮氨酸異亮氨酸t(yī)rna合成酶合成酶與與異亮氨酸異亮氨酸的結(jié)合點(diǎn)上，從而阻礙的結(jié)合點(diǎn)上，從而阻礙氨基氨基酸酸的合成，也消耗了細(xì)胞內(nèi)的的合成，也消耗了細(xì)胞內(nèi)的trna，使，使rna的合成及的合成及蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的合成過(guò)程中止。的合成過(guò)程中止。v革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚軟組織的感染，如革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚軟組織的感染，如膿皰瘡、癤、毛囊炎等原發(fā)性感染以及濕疹、膿皰瘡、癤、毛囊炎等原發(fā)性感染以及濕疹、皮炎、潰瘍、外傷等皮膚病的繼發(fā)感染。皮炎、潰瘍、外傷等皮膚病的繼發(fā)感染。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥v用于膿痤瘡、癤病、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染，及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性感染。v用量用法用

13、量用法v外涂：每日次，日內(nèi)為療程。必要時(shí)，可重復(fù)療程，患處可用敷料包扎或覆蓋。v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v1.偶見(jiàn)燒灼感、熱刺激及瘙癢等，一般不需停藥。 v2.有中度或嚴(yán)重腎損害者、孕婦慎用。 v3.勿用于眼內(nèi)或鼻內(nèi)，誤入眼內(nèi)需用水沖洗。莫匹羅星的主要抗菌譜抗菌活性很低抗菌活性很低皮膚正常常駐菌皮膚正常常駐菌 中度敏感中度敏感 其它陽(yáng)性菌及陰性菌其它陽(yáng)性菌及陰性菌 0.12 0.12 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 0.12 0.12 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 0.12 0.12 化膿鏈球菌化膿鏈球菌 0.120.12 溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 0.50 0.50 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 0.50 0.50

14、包括耐甲氧西林菌株包括耐甲氧西林菌株mrsa mrsa 0.250.25金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌（sasa） 最低抑菌濃度最低抑菌濃度( ( g/mlg/ml) 菌株菌株二、合理應(yīng)用抗生素的原則 主要內(nèi)容主要內(nèi)容: 1. 不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀 2. 合理應(yīng)用抗菌藥物的概念合理應(yīng)用抗菌藥物的概念 3. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 4. 抗菌藥物的合理選用抗菌藥物的合理選用 5.5.各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) v抗菌藥物的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用是抗菌藥物的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，在治

15、療感染性疾病中的重要作大的成就之一，在治療感染性疾病中的重要作用更是功不可沒(méi)。但是俗話說(shuō)用更是功不可沒(méi)。但是俗話說(shuō)“是藥三分毒是藥三分毒”，抗菌藥物也一樣是一把雙刃劍，它在殺滅細(xì)菌抗菌藥物也一樣是一把雙刃劍，它在殺滅細(xì)菌的同時(shí)也給我們帶來(lái)了困惑甚至災(zāi)難，它的濫的同時(shí)也給我們帶來(lái)了困惑甚至災(zāi)難，它的濫用是造成院內(nèi)感染的重要根源，是不合理用藥用是造成院內(nèi)感染的重要根源，是不合理用藥造成藥源性疾病、甚至致人死亡主要原因之一。造成藥源性疾病、甚至致人死亡主要原因之一。v因此，如何更有效地發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，因此，如何更有效地發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，最大限度地防止或減少不良反應(yīng)及耐藥性的產(chǎn)生，最大限

16、度地防止或減少不良反應(yīng)及耐藥性的產(chǎn)生，提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平，已成為臨床用藥提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平，已成為臨床用藥的關(guān)鍵問(wèn)題。的關(guān)鍵問(wèn)題。 1.不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀 v我國(guó)目前己成為世界上不合理使用抗菌藥物較為我國(guó)目前己成為世界上不合理使用抗菌藥物較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，主要表現(xiàn)為：嚴(yán)重的國(guó)家之一，主要表現(xiàn)為：v（）、選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥（）、選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物；物；v（）、藥物劑量不足或過(guò)大；對(duì)濃度依賴的抗（）、藥物劑量不足或過(guò)大；對(duì)濃度依賴的抗菌藥物必須給予有效的劑量才能達(dá)到殺菌作用；菌藥物必須給予有效的劑量才能達(dá)到殺菌作用；

17、v（）、用于抗菌藥物對(duì)之無(wú)效的病毒感染；如上（）、用于抗菌藥物對(duì)之無(wú)效的病毒感染；如上呼吸道感染和嬰幼兒秋季腹瀉，均為呼吸道感染和嬰幼兒秋季腹瀉，均為病毒感染，卻在大量常規(guī)地應(yīng)用著抗菌藥物；病毒感染，卻在大量常規(guī)地應(yīng)用著抗菌藥物；v（）、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥；（）、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥；（）、過(guò)早停藥或感染控制已多日而不）、過(guò)早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥；及時(shí)停藥；（）、產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其（）、產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其他有效藥物；他有效藥物；（）、給藥途徑或給藥時(shí)間不恰當(dāng)；對(duì)（）、給藥途徑或給藥時(shí)間不恰當(dāng)；對(duì)一些時(shí)間依賴性的抗菌藥物必須嚴(yán)格按照一些時(shí)間依賴性的抗菌藥

18、物必須嚴(yán)格按照其半衰期，確定給藥時(shí)間，維持有效的血其半衰期，確定給藥時(shí)間，維持有效的血藥濃度才能達(dá)到最大的殺菌效果；藥濃度才能達(dá)到最大的殺菌效果；v（）、發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥；（）、發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥；v（）、不適當(dāng)?shù)目咕幬锖嫌?；（）、不適當(dāng)?shù)目咕幬锖嫌?；v（）、過(guò)分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必（）、過(guò)分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理和綜合治療措施；須的外科處理和綜合治療措施；v（）、無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥（）、無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥。v造成抗菌藥物濫用和細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重的主造成抗菌藥物濫用和細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重的主要原因包括：要原因包括：v

19、（）、來(lái)自醫(yī)生的原因：這里面有醫(yī)生水平（）、來(lái)自醫(yī)生的原因：這里面有醫(yī)生水平局限的因素，也包括來(lái)自患者的壓力（病人要局限的因素，也包括來(lái)自患者的壓力（病人要求使用、并且用新的、價(jià)格高的抗菌藥物等）；求使用、并且用新的、價(jià)格高的抗菌藥物等）；還有對(duì)治療效果的擔(dān)憂（怕發(fā)生感染而預(yù)防性還有對(duì)治療效果的擔(dān)憂（怕發(fā)生感染而預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物）；以及經(jīng)濟(jì)上的考慮等，于地應(yīng)用抗菌藥物）；以及經(jīng)濟(jì)上的考慮等，于是出現(xiàn)濫用抗菌藥物和過(guò)度處方現(xiàn)象。是出現(xiàn)濫用抗菌藥物和過(guò)度處方現(xiàn)象。v（）、來(lái)自患者的因素：聽(tīng)信廣告吃藥，自己購(gòu)（）、來(lái)自患者的因素：聽(tīng)信廣告吃藥，自己購(gòu)買藥品，不按醫(yī)囑用藥，要求醫(yī)生用新藥等現(xiàn)象非買

20、藥品，不按醫(yī)囑用藥，要求醫(yī)生用新藥等現(xiàn)象非常普遍；常普遍； （）、在我國(guó)農(nóng)牧業(yè)、漁業(yè)中廣泛濫用抗菌藥物（）、在我國(guó)農(nóng)牧業(yè)、漁業(yè)中廣泛濫用抗菌藥物也是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和加劇的因素之一。也是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和加劇的因素之一。 2.2.合理應(yīng)用抗菌藥物的概念合理應(yīng)用抗菌藥物的概念 v年，提出合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是：年，提出合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是：v（）、處方的藥應(yīng)為適宜的藥物；（）、（）、處方的藥應(yīng)為適宜的藥物；（）、在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥品在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥品供應(yīng)；供應(yīng)；v（）、正確地調(diào)劑處方；（）、正確地調(diào)劑處方；v（）、以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥日（）、以準(zhǔn)確的劑量

21、、正確的用法和用藥日數(shù)服用藥品；數(shù)服用藥品；v（）、確保藥物質(zhì)量安全有效。（）、確保藥物質(zhì)量安全有效。 3.3.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 v指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則規(guī)定，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，規(guī)定，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，要求根據(jù)抗菌藥物的療效、安全性和適應(yīng)癥將要求根據(jù)抗菌藥物的療效、安全性和適應(yīng)癥將抗菌藥物分為非限制使用類、限制使用類及特抗菌藥物分為非限制使用類、限制使用類及特殊使用類三類。殊使用類三類。v非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證實(shí)非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；安全、有效、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；v限制使用抗菌藥物

22、是指需要根據(jù)患者狀況、人限制使用抗菌藥物是指需要根據(jù)患者狀況、人群、適應(yīng)癥或藥品處方量等進(jìn)行限制使用的抗群、適應(yīng)癥或藥品處方量等進(jìn)行限制使用的抗菌藥物；菌藥物；v特殊使用類抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯、不宜特殊使用類抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物、新上市的生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物、新上市的抗菌藥物、其療效或安全性任何一方面的臨床抗菌藥物、其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者、藥品價(jià)資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者、藥品價(jià)格昂貴。對(duì)上述三類抗菌藥物進(jìn)行不同處方

23、管格昂貴。對(duì)上述三類抗菌藥物進(jìn)行不同處方管理。4.4.抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 v、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)等檢藥物，根據(jù)患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)等檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌感染者以及經(jīng)病原檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；查確診為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立由真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克次體及部分原蟲(chóng)等到病原微生物所致的感染克次體及部分原蟲(chóng)等到病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗

24、菌藥物，缺乏細(xì)菌及上述病原亦有指征應(yīng)用抗菌藥物，缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。毒感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。v、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，確立正確病原學(xué)診斷敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，確立正確病原學(xué)診斷是合理選用抗菌藥物的先決重要條件是合理選用抗菌藥物的先決重要條件。 v、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥點(diǎn)選擇用藥：根據(jù)抗菌藥物的藥效

25、學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌藥物藥物v、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定：菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定：v）、品種選擇，根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選擇）、品種選擇，根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；抗菌藥物；v）、給藥劑量：治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)）、給藥劑量：治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量的高限），治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥的高限），治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿

26、藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量低限）；（治療劑量低限）；v）、給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，）、給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全身性感染患者初始應(yīng)靜脈給藥，以確保療效，病身性感染患者初始應(yīng)靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；抗菌藥物情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免；的局部應(yīng)用宜盡量避免；v）、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥）、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染病灶病原

27、菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效，殺滅感染病灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青霉素、頭孢菌素類效動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青霉素、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林等消除半衰期和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類及頭孢曲松等可一日給藥一次（重癥感染除外）及頭孢曲松等可一日給藥一次（重癥感染除外） 5）、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異）、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異,一般一般用至體溫正常、癥狀消退后用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)。但敗小時(shí)。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化腦、傷

28、寒、深部真血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化腦、傷寒、深部真菌感染及結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈菌感染及結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈,并防止復(fù)發(fā)。并防止復(fù)發(fā)。6）、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬铮?、抗菌藥物的?lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 a、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷的嚴(yán)、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷的嚴(yán)重感染。重感染。 b、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，染，2種或種或2種以上病原

29、菌感染。種以上病原菌感染。 c、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。敗血癥等重癥感染。v、需長(zhǎng)程治療，但病原菌對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生、需長(zhǎng)程治療，但病原菌對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌??；耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病；v、具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合、具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合用藥可減少毒性大的抗菌藥物的劑量，從而減少用藥可減少毒性大的抗菌藥物的劑量，從而減少其毒性反應(yīng)，此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良其毒性反應(yīng)，此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。反應(yīng)將增多。v指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則

30、明確了抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本明確了抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則，分別規(guī)定了內(nèi)、兒和外科手術(shù)預(yù)防用藥原則，分別規(guī)定了內(nèi)、兒和外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則、藥物選擇和給藥方法，明確了特的基本原則、藥物選擇和給藥方法，明確了特殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用原則，還明殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用原則，還明示了各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，規(guī)定示了各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，規(guī)定了各類細(xì)菌性感染的治療原則和病原治療原則了各類細(xì)菌性感染的治療原則和病原治療原則等。等。5.5.抗菌藥物的合理選用抗菌藥物的合理選用 v合理使用抗菌藥物遵循以下原則：合理使用抗菌藥物遵循以下原則：v(1)選擇有效藥物：首先要

31、掌握不同抗菌藥物的選擇有效藥物：首先要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜，務(wù)必使選用藥物的抗菌譜與所感染的抗菌譜，務(wù)必使選用藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。這里要考慮細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥微生物相適應(yīng)。這里要考慮細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性，還要考慮各種藥物的吸收、分布等特性。性，還要考慮各種藥物的吸收、分布等特性。* *v（2）應(yīng)用方法合理：選定藥物后，要根據(jù)其）應(yīng)用方法合理：選定藥物后，要根據(jù)其藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。 （3）防止不良反應(yīng)：）防止不良反應(yīng)：v a、不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)，均可、不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)，均可導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)；導(dǎo)致藥物

32、蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)；v b、不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，、不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用增強(qiáng)以外，毒性也是增加的；除抗菌作用增強(qiáng)以外，毒性也是增加的；v c、不合理的給藥方法，不合理的給藥方法可、不合理的給藥方法，不合理的給藥方法可導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生；導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生；v d、過(guò)敏反應(yīng)。、過(guò)敏反應(yīng)。v（4）避免引起病原菌的耐藥性。）避免引起病原菌的耐藥性。v在合理選用抗菌藥物時(shí)還應(yīng)注意特殊人群如兒童在合理選用抗菌藥物時(shí)還應(yīng)注意特殊人群如兒童（新生兒、幼兒、未成年人）孕婦、哺乳期婦女、（新生兒、幼兒、未成年人）孕婦、哺乳期婦女、老人及肝腎功能不全的患者老人及肝腎功能不全

33、的患者v抗菌藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)菌的作用分為四大類：抗菌藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)菌的作用分為四大類：類為繁殖期殺菌劑如青霉素、頭孢類等；類為繁殖期殺菌劑如青霉素、頭孢類等；類類為靜止期殺菌劑如氨基糖苷類等；為靜止期殺菌劑如氨基糖苷類等；類為快效類為快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等；抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等；類為慢效抑菌劑如磺胺藥。類為慢效抑菌劑如磺胺藥。 v聯(lián)合用藥結(jié)果：聯(lián)合用藥結(jié)果：v(1)協(xié)同；協(xié)同；v(2)拮抗；拮抗；v(3)無(wú)關(guān)或相加；無(wú)關(guān)或相加；v(4)相加或協(xié)同；相加或協(xié)同；v(5)無(wú)關(guān)或相加；無(wú)關(guān)或相加；v(6)相加。相加。 v抗菌藥物根據(jù)其結(jié)構(gòu)、來(lái)源等又分為青霉素類

34、、抗菌藥物根據(jù)其結(jié)構(gòu)、來(lái)源等又分為青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核病、抗病毒、素類、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核病、抗病毒、抗真菌等二十多類?？拐婢榷囝悺?.各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) 青霉素類抗生素 v本類藥物可分為：本類藥物可分為：v（）主要作用于革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青（）主要作用于革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素、芐星青霉素等；霉素、芐星青霉素等；v（）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西（）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等；林等；v（）廣譜青霉素，這類藥物抗菌譜除革蘭氏陽(yáng)（）廣譜青霉

35、素，這類藥物抗菌譜除革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌外，還包括：、對(duì)部分腸桿菌有抗菌活性細(xì)菌外，還包括：、對(duì)部分腸桿菌有抗菌活性，如氨芐西林、阿莫西林；、對(duì)多數(shù)革蘭氏性，如氨芐西林、阿莫西林；、對(duì)多數(shù)革蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。拉西林、阿洛西林、美洛西林。v一、適應(yīng)癥：一、適應(yīng)癥：v1.1.青霉素類：適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、青霉素類：適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感的金葡菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌所致的對(duì)青霉素敏感的金葡菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃感染，包括敗血癥、肺炎、腦

36、膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可治療草綠體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、炭疽、色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、炭疽、白喉等。青霉素的應(yīng)用非常廣泛，近幾年在我院白喉等。青霉素的應(yīng)用非常廣泛，近幾年在我院用量銳減，并不是療效不好，有時(shí)是沒(méi)有按照時(shí)用量銳減，并不是療效不好，有時(shí)是沒(méi)有按照時(shí)間給藥，達(dá)不到有效濃度。間給藥，達(dá)不到有效濃度。 v2、耐酶青霉素類：抗菌譜與青霉素相似但作、耐酶青霉素類：抗菌譜與青霉素相似但作用較弱，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定。主要適用于產(chǎn)青霉用較弱，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（耐甲氧西林除外）感

37、染。素酶的葡萄球菌（耐甲氧西林除外）感染。v3 3、廣譜青霉素類：抗菌譜較廣，對(duì)部分革蘭氏陰、廣譜青霉素類：抗菌譜較廣，對(duì)部分革蘭氏陰性桿菌有抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌作用與青霉性桿菌有抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿。氨芐西林為腸球菌感染首選，哌拉西林、素相仿。氨芐西林為腸球菌感染首選，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜較阿洛西林、美洛西林對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。本類藥物均可被氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。本類藥物均可被細(xì)菌產(chǎn)生的青霉素酶水解。細(xì)菌產(chǎn)生的青霉素酶水解。 二、注意事項(xiàng) v1、用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素過(guò)敏、用青

38、霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史、并先做青霉素皮試，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，史、并先做青霉素皮試，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，必須就地?fù)尵?，立即給病人注射腎上腺素，并給必須就地?fù)尵龋⒓唇o病人注射腎上腺素，并給予吸氧，應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克予吸氧，應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。治療。v2、老年患者和腎功能減退的病人大劑量應(yīng)用時(shí)易、老年患者和腎功能減退的病人大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。v3 3、青霉素類不能用于鞘內(nèi)注射，鉀鹽不可靜脈注、青霉素類不能用于鞘內(nèi)注射，鉀鹽不可靜脈注射。在堿性溶液中易失活。射。在堿性溶液中易失活。頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生

39、素 見(jiàn)附表見(jiàn)附表1附表附表1藥物分類及藥物分類及代表藥物代表藥物 抗革蘭抗革蘭氏陽(yáng)性氏陽(yáng)性球菌球菌 抗革蘭氏陰抗革蘭氏陰性桿菌性桿菌 主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥 腎臟腎臟毒性毒性 頭孢一代：頭孢頭孢一代：頭孢唑啉、頭孢拉定、唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢頭孢氨芐、頭孢硫脒、頭孢羥氨硫脒、頭孢羥氨芐等芐等 針劑用于甲氧西林敏感葡萄球菌、針劑用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染等上、下呼吸道感染等 有一定有一定腎毒性腎毒性 頭孢二代：頭孢頭孢二代：頭孢呋辛、頭孢丙烯、呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢頭孢克洛、頭孢替安等替安等 用于治療甲氧西

40、林敏感葡萄球菌、用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌，及流感嗜血桿菌、大腸埃性球菌，及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等所致的感染希菌等所致的感染 較第一較第一代弱代弱 頭孢三代：頭孢頭孢三代：頭孢曲松、頭孢哌酮、曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢泊肟他定、頭孢泊肟酯等酯等 適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，頭孢他定、陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，頭孢他定、頭孢哌酮還可用于銅綠假單胞菌所頭孢哌酮還可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染致的各種感染 無(wú)腎臟無(wú)腎臟毒性毒性頭孢四代：頭孢頭孢四代

41、：頭孢吡肟、頭孢匹胺吡肟、頭孢匹胺等等 除與第三代抗菌譜及適應(yīng)癥相同外，除與第三代抗菌譜及適應(yīng)癥相同外，還可用于耐頭孢的產(chǎn)氣腸桿菌、陰還可用于耐頭孢的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染 v注：所有頭孢菌素類對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌和注：所有頭孢菌素類對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜用于治療上述腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜用于治療上述細(xì)菌所致的感染。細(xì)菌所致的感染。v注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：v一、頭孢類抗菌素與青霉素有交叉過(guò)敏，用藥過(guò)程一、頭孢類抗菌素與青霉素有交叉過(guò)敏，用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥，如發(fā)生過(guò)敏性中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥，如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒔o予腎