心臟解剖生理淺析

1、心臟的位置心臟的位置胸腔縱隔內(nèi)，外有心包，胸腔縱隔內(nèi)，外有心包，2/3位于正中矢狀面左側，位于正中矢狀面左側，1/3位于正中矢狀面右側（中央偏左）。位于正中矢狀面右側（中央偏左）。前方面對胸骨和前方面對胸骨和26肋軟骨，后方平對肋軟骨，后方平對58胸椎。胸椎。心臟外形心臟外形一尖一尖：心尖一底一底：心底兩面兩面：胸肋面、膈面三緣三緣：心左緣、心右緣、心下緣四溝四溝：冠狀溝、前、后室間溝、后房間溝一尖一尖一底一底心底心底兩面兩面胸肋面胸肋面膈面膈面三緣三緣心右緣心右緣心下緣心下緣心左緣心左緣四溝四溝冠冠狀狀溝溝前室前室間溝間溝后后室室間間溝溝心尖切跡心尖切跡后后房房間間溝溝心腔結構心腔結構 右心

2、房右心房右心室右心室左心室左心室左心房左心房入口：入口：上、下腔靜脈口、冠狀竇口出口：出口：三尖瓣卵圓窩卵圓窩右心房右心房卵圓窩卵圓窩冠狀竇口冠狀竇口上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈入口入口：三尖瓣出口出口：肺動口特征特征：心腔大、心肌薄右心室右心室三尖瓣三尖瓣入口入口：四個肺靜脈口（左、右各兩個肺上下靜脈口）出口出口：二尖瓣左心房左心房二尖瓣二尖瓣入口入口：二尖瓣出口出口：主動脈口特征特征：心腔小、心肌厚左心室左心室二尖瓣二尖瓣體循環(huán)體循環(huán)上、下腔靜脈口、上、下腔靜脈口、冠狀竇口冠狀竇口右心房右心房右房室口右房室口（三尖瓣三尖瓣）右心室右心室肺動脈肺動脈肺循環(huán)肺循環(huán)肺靜脈口肺靜脈口（4個）個

3、）左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈口口左房室口左房室口（二尖瓣二尖瓣）血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)心臟體格檢查心臟體格檢查視視 診（診（inspection） 心前區(qū)外形心前區(qū)外形 l 正常：心前區(qū)與右側相應部位對稱正常：心前區(qū)與右側相應部位對稱,l 無異常隆起及凹陷。無異常隆起及凹陷。l 異常：異常：l 隆起：先天性心臟病隆起：先天性心臟病l 后天性心臟病后天性心臟病l 飽滿：飽滿： 大量心包積液大量心包積液l 扁平：扁平： 扁平胸扁平胸心尖搏動心尖搏動l概念：概念： 心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)l 胸胸 壁對應部位，使局部肋間組壁對應部位，使局部肋間組l 織

4、向外搏動，稱為心尖搏動?？椣蛲獠珓?，稱為心尖搏動。l正常心尖搏動：正常心尖搏動：l位置：位置： 在胸骨左緣第在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi)l 0.51.0cm處處l范圍：范圍： 直徑為直徑為2.0 -2.5cm。心尖搏動改變心尖搏動改變l 1、 位置改變：位置改變：l a 、生理因素：、生理因素：l 體位：體位：l 仰臥時仰臥時,心尖搏動略上移；心尖搏動略上移；l 左側臥位左側臥位,心尖搏動可左移心尖搏動可左移2-3c；l 右側臥位向右移右側臥位向右移1.0-2.5cm；病理因素病理因素 心心 臟臟 疾疾 病：?。簂 左左 室室 增增 大：大： 心尖搏動向左下移位。心尖搏動向左下移

5、位。l 右右 室室 增增 大：大： 心尖搏動向左移位，心尖搏動向左移位，l 但不向下移位。但不向下移位。l 左右室增大：左右室增大： 心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位l 伴有心界向兩側擴大。伴有心界向兩側擴大。l 右右 位位 心：心： 心尖搏動在胸骨右緣第心尖搏動在胸骨右緣第l 5肋間。肋間。 胸腹部疾病胸腹部疾病l向健側移位：向健側移位： 一側胸腔積液或積氣，一側胸腔積液或積氣，l 心尖搏動向健側移位心尖搏動向健側移位l向患側移位：向患側移位： 一側肺不張或胸膜粘連一側肺不張或胸膜粘連l 心尖搏動向患側移位。心尖搏動向患側移位。l腹腹 部部 疾疾 ?。翰。?大量腹水、腹腔巨大腫大量腹水、

6、腹腔巨大腫l 瘤等，心尖搏動位置上移。瘤等，心尖搏動位置上移。病理情況病理情況l心尖搏動增強：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧心尖搏動增強：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血血l心尖搏動減弱：心尖搏動減弱： 心肌病變，心包、胸腔積液或積心肌病變，心包、胸腔積液或積氣氣l負性心尖搏動：（負性心尖搏動：（inward impulse）：心臟收縮）：心臟收縮心尖搏動內(nèi)陷心尖搏動內(nèi)陷心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動l胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間搏動：肋間搏動： 見于肺動脈高壓見于肺動脈高壓l胸骨左緣第胸骨左緣第3-4肋間搏動：肋間搏動： 見于右室肥大。見于右室肥大。l胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間搏動：見于升主動脈瘤或

7、主動肋間搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤脈弓瘤l劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈搏動劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈搏動震顫震顫l概概 念：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，念：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，又稱貓喘又稱貓喘 l產(chǎn)生機制：產(chǎn)生機制： 瓣膜口狹窄、關閉不全、異常通道使瓣膜口狹窄、關閉不全、異常通道使 血流產(chǎn)生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸血流產(chǎn)生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸 壁所致。壁所致。 震顫強弱與震顫強弱與病變狹窄程度病變狹窄程度、血流速度血流速度和和壓力階差壓力階差呈呈正比。正比。震顫的分類震顫的分類l 1收縮期震顫收縮期震顫: 出現(xiàn)在收縮期，隨心尖

8、出現(xiàn)在收縮期，隨心尖l 搏動而出現(xiàn)者搏動而出現(xiàn)者l 2舒張期震顫舒張期震顫: 出現(xiàn)在舒張期，在心出現(xiàn)在舒張期，在心l 尖搏動之后出現(xiàn)者尖搏動之后出現(xiàn)者l 3連續(xù)性震顫連續(xù)性震顫: 在收縮期及舒張期均有在收縮期及舒張期均有心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義l 時時 期期 部部 位位 常常 見見 疾疾 病病l 收縮期收縮期 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄l 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄l 胸骨左緣第胸骨左緣第34肋間肋間 室間隔缺損室間隔缺損l 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全l 舒張期舒張期 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄

9、l 連續(xù)性連續(xù)性 胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 動脈導管未閉動脈導管未閉 心包摩擦感心包摩擦感 觸診特點：觸診特點：l部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯肋間明顯;l收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及;l坐位前傾或呼氣末明顯。坐位前傾或呼氣末明顯。 正常人心臟相對濁音界正常人心臟相對濁音界l 右界右界(cm) 肋肋 間間 左界左界(cm)l 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 l 3-4 5-6l 7-9心界改變及其意義心界改變及其意義-左心室增大l 呈靴形呈靴形,l 見于見于 ai、高心病，、高心病，l 又稱主動脈型

10、心又稱主動脈型心. l呈梨形呈梨形,l常見于二尖瓣狹窄，又常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣稱二尖瓣 型心型心 左房及肺動脈擴大左房及肺動脈擴大l輕度輕度-絕對濁音界增大，絕對濁音界增大，l重度重度-相對濁音界向左右擴相對濁音界向左右擴大大.l常見于肺心病、單純二尖常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等瓣狹窄等右心室增大右心室增大l呈球形呈球形l心濁音界向兩側擴大，且心濁音界向兩側擴大，且左界向下擴大，稱普大型心左界向下擴大，稱普大型心l 常見于擴張型心肌病、克常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰山病、重癥心肌炎、全心衰竭。竭。 雙心室增大雙心室增大l呈燒瓶形，心濁音界呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變

11、而變化隨體位改變而變化心包積液心包積液聽 診（auscultation）l 心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟瓣膜聽診區(qū)：l 1、 二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)： 位于左側第位于左側第5肋間鎖骨中肋間鎖骨中l(wèi) 線稍內(nèi)側。線稍內(nèi)側。l 2、 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。肋間。l 3、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū) ：在胸骨右緣第：在胸骨右緣第2肋問。肋問。l 4、主動脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第、主動脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。肋間。l 又稱又稱erb區(qū)。區(qū)。l 5、三尖瓣區(qū)：、三尖瓣區(qū)： 在胸骨體下端左緣在胸骨體下端左緣l 6、其他部位：、其他部位： 如頸部、肩胛間區(qū)等如頸部、肩胛間區(qū)等 聽診內(nèi)容聽診

12、內(nèi)容l心率心率l心律心律l心音心音l額外心音額外心音l雜音雜音l心包摩擦音心包摩擦音心率心率正常：成人心率正常：成人心率 60l00次次min， 多數(shù)心率多數(shù)心率 70一一80次次min， 兒童多在兒童多在 100 次次min以上。以上。 異常：異常： 心動過速心動過速 成人心率超過成人心率超過100次次min， 嬰兒心率超過嬰兒心率超過150次次min， 心動過緩心動過緩 心率低于心率低于60次次min。 心輸出量（每分輸出量）與心指數(shù)心輸出量（每分輸出量）與心指數(shù)l心輸出量=一側心室每分鐘射出的血量 =每搏輸出量心率 =56l/minl心指數(shù)：每平方米體表面積的心輸出量 正常成人靜息時 (

13、56l/min)/(1.61.7m2) =3.03.5l/(min.m2) 正常心律：正常心律： 正常成人心律規(guī)整正常成人心律規(guī)整 竇性心律不齊竇性心律不齊(sinus arrhythmia) 一般無臨床意義。一般無臨床意義。 心律心律 (cardiac rhythm)心律失常心律失常(arrhythmia) 期前收縮期前收縮(premature beat)：l聽診特點：在規(guī)則心跳基礎上提前出現(xiàn)一聽診特點：在規(guī)則心跳基礎上提前出現(xiàn)一 次心次心 跳，其后有跳，其后有較長間歇較長間歇 （代償間歇）（代償間歇） l分分 類：房性、室性、交界性類：房性、室性、交界性l臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟

14、病臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病 l l特點：特點：1、心跳節(jié)律不齊、心跳節(jié)律不齊2、心音強弱不等、心音強弱不等3、心率脈率不一、心率脈率不一 致致 (脈搏短絀脈搏短絀 pulse deficit)l常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。心房顫動心房顫動（atrial fibrillation）異常心音異常心音l s1增強：增強：1、 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄：l 左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時l 間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關閉振動較大。間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關閉振動較大。2、心室收縮力加強及心動過速、

15、心室收縮力加強及心動過速 (運動、發(fā)熱、甲狀腺功運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進能亢進)ls1減弱：減弱：1 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全2 心室肌受損心室肌受損l s1 強弱不等強弱不等1 心房顫動心房顫動 2 室性心動過速室性心動過速3 完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯 (大炮音大炮音 canon sound)異常心音異常心音la2增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。 主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。 la2減弱：由于主動脈內(nèi)壓力降低所致。減弱：由于主動脈內(nèi)壓力降低所致。 見于見于as、ai、主動脈瓣粘連或鈣化。、主動脈瓣粘連或鈣化

16、。lp2增強：由于肺動脈內(nèi)壓增高所致。增強：由于肺動脈內(nèi)壓增高所致。 見于見于ms、mi、左心衰竭。、左心衰竭。 左至右分流的先心病左至右分流的先心病lp2減弱：由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。減弱：由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。 主要見于主要見于ps、pi等。等。異常心音異常心音心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)l概概 念：念：l 是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異的聲音是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異的聲音.l產(chǎn)生機制：產(chǎn)生機制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧鞲鞣N原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動騷動 血流血流)，進而形成旋渦，進而形成旋渦(vortices)，撞擊，撞擊 心壁、

17、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生 振動而發(fā)出聲音振動而發(fā)出聲音. 1）血流速度加快，）血流速度加快， 72cm/s時。時。2） 瓣膜口狹窄：瓣膜口狹窄： 器質(zhì)性狹窄如器質(zhì)性狹窄如ms、as、ps等；等； 相對性狹窄見于心室腔或主、肺動脈根部擴相對性狹窄見于心室腔或主、肺動脈根部擴 大引起的瓣膜口相對狹窄大引起的瓣膜口相對狹窄3） 瓣膜口關閉不全：瓣膜口關閉不全： 器質(zhì)性關閉不全如器質(zhì)性關閉不全如mi、ai等等 相對性關閉不全如左室大引起的相對性關閉不全如左室大引起的mi、右室、右室 大引起的大引起的ti等。等。心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)4

18、) 異常通道：如室間隔缺損、動脈導管異常通道：如室間隔缺損、動脈導管 未閉、動靜脈瘺等。未閉、動靜脈瘺等。5) 心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索 裂，斷端在心腔內(nèi)擺動干擾血流裂，斷端在心腔內(nèi)擺動干擾血流,產(chǎn)產(chǎn) 旋渦而引起雜音。旋渦而引起雜音。6) 血管腔擴大或狹窄：血液流入擴張血管腔擴大或狹窄：血液流入擴張 狹窄部位時發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。狹窄部位時發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)3）性質(zhì)：）性質(zhì)：吹風樣：如吹風樣：如mi在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風樣雜音在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風樣雜音隆隆樣：如隆隆樣：如ms在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是在心尖區(qū)出現(xiàn)的

19、雜音，是ms的特征的特征嘆氣樣：見于主動脈瓣區(qū)，為嘆氣樣：見于主動脈瓣區(qū)，為ai的特點的特點機器樣：主要見于動脈導管未閉，雜音如機器聲樣機器樣：主要見于動脈導管未閉，雜音如機器聲樣 粗糙。粗糙。樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。鳥鳴樣：鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴鷗鳴、鴿鳴、雁鳴) ：可見于風濕性心臟：可見于風濕性心臟瓣膜病。瓣膜病。 心臟雜音心臟雜音 (cardiac murmurs)周圍血管征周圍血管征脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)：1、 毛細血管搏動征毛細血管搏動征(capillary pulsation)： 用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓 病人口唇粘膜，