慢性腎衰竭病人的護(hù)理知識

1、慢性腎功能衰竭的護(hù)理2021-11-31調(diào)查顯示，目前我國成人慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)10.8%，我國成年人當(dāng)中約有1.3億人患有慢性腎臟病。梁秀.ppt慢性腎臟病是一個(gè)全球范圍內(nèi)的公共健康問題，以其知曉率低、高發(fā)病率、高死亡率而被稱做“沉默的殺手”。2021-11-3血液凈化科血液凈化科2沉默的殺手沉默的殺手學(xué)習(xí)要點(diǎn)及要求學(xué)習(xí)要點(diǎn)及要求學(xué)習(xí)重點(diǎn)：學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點(diǎn)；慢性腎衰慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點(diǎn)；慢性腎衰竭病人的身體狀況；竭病人的身體狀況；病情觀察病情觀察內(nèi)容和內(nèi)容和患者自我患者自我管管理理的宣教的宣教。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制；輔助檢查；治療要點(diǎn)。發(fā)病機(jī)

2、制；輔助檢查；治療要點(diǎn)。2021-11-33血液凈化科血液凈化科了解：病因及發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查熟悉：crf分期、各種癥狀的發(fā)病機(jī)制掌握：crf的概念、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)、病情觀察及自我管理要點(diǎn)2021-11-3血液凈化科血液凈化科4學(xué)習(xí)要點(diǎn)及要求學(xué)習(xí)要點(diǎn)及要求慢性腎臟病各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史3個(gè)月），包括gfr正常和不正常的病理損傷、血液和尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的gfr下降（gfr60ml/min）超過3個(gè)月，稱為慢性腎臟病（ chronic kidney diseases，ckd）2021-11-3血液凈化科血液凈化科5慢性腎衰竭慢性腎

3、衰竭chronic renal failure chronic renal failure crfcrf簡稱腎衰，簡稱腎衰，指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率（gfr）下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合癥。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。2021-11-36血液凈化科血液凈化科 腎功能分期腎功能分期 2021-11-37 分分 期期 gfr(ml/min) scr(umol/l) bun(mmol/l) 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)腎功能不全腎功能不全 50 - 80 140178 9 乏力、食欲減

4、退、夜尿多、乏力、食欲減退、夜尿多、（失代償期）（失代償期） 不同程度的貧血。不同程度的貧血。腎衰竭期腎衰竭期 10 - 25 445 20 明顯的尿毒癥癥狀。出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀。出現(xiàn) 嚴(yán)重貧血、血磷升高、血嚴(yán)重貧血、血磷升高、血 鈣下降、代謝性酸中毒、鈣下降、代謝性酸中毒、 水、電解質(zhì)紊亂等。水、電解質(zhì)紊亂等。腎衰竭晚期腎衰竭晚期 10 酸中毒明顯，明顯的各系酸中毒明顯，明顯的各系（尿毒癥期）（尿毒癥期） 統(tǒng)癥狀，甚至昏迷。統(tǒng)癥狀，甚至昏迷。 血液凈化科血液凈化科美國腎臟病基金會美國腎臟病基金會k/doqi專家組對專家組對ckd分期的建議分期的建議 分期 特征 腎小球率過濾（ml/min）

5、 1 已有腎損害，gfr正常 90 2 gfr輕度降低 6089 3 gfr中度降低 3059 4 gfr重度降低 1529 5 esrd（腎衰竭） 15crfcrf與與ckdckd分期比較分期比較 crf gfr ckdcrf gfr ckd gfr gfr代償代償期期 5050- -8 80 0 2 2 60-8960-89失代償失代償期期 2 25 5-5-50 0 3 3 30-5930-59衰竭期衰竭期 10-210-25 5 4 4 15-2915-29尿毒癥期尿毒癥期 1010 5 5 1515或透析或透析 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期

6、 90 esrd二二、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因（能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能的因素）病因（能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能的因素）原發(fā)性腎臟疾病：原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、sle性腎病。性腎病。梗阻性腎臟疾病梗阻性腎臟疾病：尿路結(jié)石、前列腺肥大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。2021-11-311血液凈化科血液凈化科糖尿病和高血壓是引起糖尿病和高血壓是引起esrdesrd的主要原因的主要原因（西方國家）（西方國家）糖尿糖尿病病45%45%高血壓高血壓27%27%其他其他15%

7、腎小球腎炎腎小球腎炎8%不知道不知道/失訪失訪5% 慢性腎炎是我國慢性腎炎是我國esrd的首要原因的首要原因糖尿病及高血壓居次位糖尿病及高血壓居次位2021-11-3血液凈化科13二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制-了解了解一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說健存腎單位學(xué)說-發(fā)生腎小球內(nèi)發(fā)生腎小球內(nèi)“三高三高”； 矯枉失衡學(xué)說；矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。2021-11-314血液凈化科血液凈化科二、尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制二、尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制 與原發(fā)病有關(guān)

8、與原發(fā)病有關(guān) 與水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)與水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān) 與尿毒癥毒素有關(guān)與尿毒癥毒素有關(guān) 與腎的內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)與腎的內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)體液因子缺乏體液因子缺乏 epoepo、 1,25-1,25-（oh)oh)2 2d d3 3 營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素缺乏 某些氨基酸、水溶性維生素、微量元素某些氨基酸、水溶性維生素、微量元素 二、尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制二、尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制 尿毒癥毒素尿毒癥毒素不能排泄的多種不能排泄的多種代謝廢物代謝廢物不能降解的某些內(nèi)分泌不能降解的某些內(nèi)分泌激素激素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)(clinical manife

9、station) 在在crfcrf的不同階段，各不相同的不同階段，各不相同一、水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)一、水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)二、各系統(tǒng)二、各系統(tǒng)( (含內(nèi)分泌、代謝含內(nèi)分泌、代謝) )受損受損一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 水水多？少？多？少？ 電解質(zhì)電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂高？低？高？低？ 酸堿平衡酸堿平衡酸？堿？酸？堿？代謝性？呼吸性？混合性？代謝性？呼吸性？混合性？一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 水腫、高血壓和心力衰竭水腫、高血壓和心力衰竭 水腫時(shí)常有水腫時(shí)常有低鈉血癥低鈉血癥( (稀釋性稀釋性) ) 很少有很少

10、有高鈉血癥高鈉血癥 血容量不足血容量不足，導(dǎo)致體位性低血壓，導(dǎo)致體位性低血壓和引起殘存腎功能惡化和引起殘存腎功能惡化一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 高鉀血癥高鉀血癥 低鈣血癥低鈣血癥 高磷血癥高磷血癥 血甲狀旁腺素血甲狀旁腺素(pth)(pth) 高鎂血癥高鎂血癥一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 腎小管泌腎小管泌h h+ +或或hcohco3 3- -重吸收障礙重吸收障礙 血陰離子間隙正常血陰離子間隙正常尿毒癥酸性中毒尿毒癥酸性中毒 腎排泄障礙，腎排泄障礙，酸性物質(zhì)潴留酸性物質(zhì)潴留 血陰離子

11、間隙血陰離子間隙，hcohco3 3- -濃度濃度 尿毒癥常見的死因之一尿毒癥常見的死因之一二、各系統(tǒng)癥狀二、各系統(tǒng)癥狀crf:原發(fā)病原發(fā)病水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素尿毒癥毒素內(nèi)分泌功能障礙內(nèi)分泌功能障礙心、肺心、肺消化消化免疫免疫皮膚皮膚血液血液神經(jīng)神經(jīng)肌肉肌肉骨骼骨骼代謝代謝內(nèi)分泌內(nèi)分泌二、各系統(tǒng)癥狀二、各系統(tǒng)癥狀 ( (一一) )心血管和肺癥狀心血管和肺癥狀 1 1高血壓和左心室肥大高血壓和左心室肥大 2 2心力衰竭心力衰竭 3 3心包炎心包炎 4 4血管鈣化和動脈粥樣硬化血管鈣化和動脈粥樣硬化 5 5呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀( (二二) )血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系

12、統(tǒng)表現(xiàn) 1 1貧血貧血 2 2出血傾向出血傾向 3 3白細(xì)胞異常白細(xì)胞異常 ( (三三) )神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀 早期：早期：疲乏、失眠、注意力不集中疲乏、失眠、注意力不集中 其后：其后：性格改變、抑郁、記憶力減性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤、神經(jīng)肌肉興奮性增退、判斷錯(cuò)誤、神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和呃逆等加，如肌肉顫動、痙攣和呃逆等 尿毒癥時(shí)：尿毒癥時(shí)：常有精神異常、淡漠、常有精神異常、淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等( (三三) )神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀 晚期晚期常有周圍神經(jīng)病變常有周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)顯著，下肢遠(yuǎn)端為甚感

13、覺神經(jīng)顯著，下肢遠(yuǎn)端為甚最常見肢端襪套樣感覺喪失最常見肢端襪套樣感覺喪失麻木，燒灼感或疼痛感、不寧腿麻木，燒灼感或疼痛感、不寧腿綜合征、深反射遲鈍、感覺障礙綜合征、深反射遲鈍、感覺障礙常肌無力，近端肌受累較常見常肌無力，近端肌受累較常見( (四四) )胃腸道癥狀胃腸道癥狀 食欲不振食欲不振- -最早期表現(xiàn)最早期表現(xiàn) 惡心、嘔吐惡心、嘔吐-多見于尿毒癥時(shí)多見于尿毒癥時(shí) 口氣常有口氣常有尿味尿味-多見于尿毒癥時(shí)多見于尿毒癥時(shí) 消化道消化道出血出血很常見很常見多因胃粘膜糜爛或消化性潰瘍多因胃粘膜糜爛或消化性潰瘍 消化性消化性潰瘍潰瘍發(fā)生率比正常人高發(fā)生率比正常人高( (五五) )皮膚癥狀皮膚癥狀 瘙

14、癢瘙癢是常見癥狀是常見癥狀 尿毒癥面容尿毒癥面容面部膚色常較深并萎黃，有輕度面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感浮腫感 干燥干燥伴脫屑，外觀象魚鱗癬樣伴脫屑，外觀象魚鱗癬樣( (六六) )腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥 尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥松癥和腎性骨硬化癥 鋁中毒性軟骨病鋁中毒性軟骨病、透析相關(guān)性淀粉樣、透析相關(guān)性淀粉樣變骨病變骨病(dra)(dra) 原因：原因： 1 1，25(oh)25(oh)2 2d d3 3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、鋁中毒及代酸營養(yǎng)不良、

15、鋁中毒及代酸( (七七) )內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 垂體、甲狀腺、腎上腺相對正常垂體、甲狀腺、腎上腺相對正常 感染時(shí)，可腎上腺皮質(zhì)功能不全感染時(shí)，可腎上腺皮質(zhì)功能不全 血漿腎素正?；蛏哐獫{腎素正?；蛏?1 1，25(oh)25(oh)2 2d d3 3 、紅細(xì)胞生成素降低、紅細(xì)胞生成素降低 胰島素胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素等、胰升糖素及甲狀旁腺素等作用延長作用延長( (七七) )內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 性功能常障礙性功能常障礙 小兒小兒：性成熟延遲：性成熟延遲 女患者女患者：雌激素水平降低，性欲較差，：雌激素水平降低，性欲較差，晚期可閉經(jīng)、不孕，個(gè)別早期患者即使晚期可閉經(jīng)、不孕，個(gè)別早期患者

16、即使懷孕，胎兒多發(fā)育不良，流產(chǎn)率高懷孕，胎兒多發(fā)育不良，流產(chǎn)率高 男患者男患者：性欲缺乏和陽痿，血漿睪丸素：性欲缺乏和陽痿，血漿睪丸素水平下降，促性腺激素水平可稍增高，水平下降，促性腺激素水平可稍增高，精液減少，精子數(shù)減少，其活動力較差精液減少，精子數(shù)減少，其活動力較差( (八八) )代謝紊亂及其他代謝紊亂及其他 1 1體溫過低體溫過低 基礎(chǔ)代謝率下降基礎(chǔ)代謝率下降 2 2蛋白質(zhì)代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥、血清白蛋白血清白蛋白 、eaa eaa 3 3碳水化合物代謝異常碳水化合物代謝異?？崭寡钦；蜉p度空腹血糖正常或輕度; ;糖耐量糖耐量糖尿病需胰島素量糖尿病需胰島素量 4 4高

17、尿酸血癥高尿酸血癥(gfr 20 ml(gfr 20 mlminmin時(shí)時(shí)) ) 5 5脂代謝異常脂代謝異常 ( (九九) )易于并發(fā)感染易于并發(fā)感染 感染為主要死因之一感染為主要死因之一 肺部感染肺部感染最常見，其次最常見，其次尿路感染尿路感染 與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)能異常等因素有關(guān) 免疫功能下降與尿毒癥毒素、酸免疫功能下降與尿毒癥毒素、酸中毒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)中毒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān) 治療治療(treatment)(treatment)第第7 7版版: :一、早中期一、早中期crfcrf的防治的防治對策和措施對策和措施二、二、 crfcr

18、f的營養(yǎng)治療的營養(yǎng)治療三、三、 crfcrf的藥物治療的藥物治療四、替代治療四、替代治療 第第6 6版版: : 一、治療基礎(chǔ)疾病一、治療基礎(chǔ)疾病 二、治療使二、治療使crfcrf惡化因素惡化因素 三、延緩三、延緩crfcrf的發(fā)展的發(fā)展 四、對癥治療四、對癥治療 并發(fā)癥治療、藥物使并發(fā)癥治療、藥物使用、追蹤隨訪用、追蹤隨訪 五、替代治療五、替代治療一一、早中期、早中期crfcrf的防治對策和措施的防治對策和措施 初級預(yù)防初級預(yù)防- -防止防止crfcrf的發(fā)生的發(fā)生 二級預(yù)防二級預(yù)防- -延緩延緩、停止或逆轉(zhuǎn)停止或逆轉(zhuǎn)crfcrf進(jìn)展進(jìn)展病因治療病因治療( (治療治療基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病) )治療

19、使腎衰竭治療使腎衰竭惡化的因素惡化的因素 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào) 及時(shí)地控制感染及時(shí)地控制感染 解除尿路梗阻解除尿路梗阻 治療心力衰竭治療心力衰竭 停止腎毒性藥物的使用停止腎毒性藥物的使用阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的途徑的途徑一、早中期一、早中期crfcrf的防治對策和措施的防治對策和措施 及時(shí)有效地控制血壓及時(shí)有效地控制血壓 全身性全身性 、腎小球內(nèi)高壓、腎小球內(nèi)高壓 應(yīng)用應(yīng)用aceace抑制劑和血管緊張素抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 降壓、減輕蛋白尿、減輕高濾過降壓、減輕蛋白尿、減輕高濾過 嚴(yán)格控制高血糖嚴(yán)格控制高血糖

20、控制蛋白尿控制蛋白尿 飲食治療飲食治療 低蛋白、低磷低蛋白、低磷 其他其他: :糾正貧血、降脂、戒煙糾正貧血、降脂、戒煙 二二. crf. crf的營養(yǎng)治療的營養(yǎng)治療 優(yōu)質(zhì)低蛋白優(yōu)質(zhì)低蛋白 0.6g0.8g0.6g0.8gkg/dkg/d 優(yōu)質(zhì)低蛋白優(yōu)質(zhì)低蛋白 + eaa/+ eaa/-ka-ka 0.4g0.6g+ 0.1g0.29(g0.4g0.6g+ 0.1g0.29(gkg/d)kg/d) 低磷飲食低磷飲食(600800mg/d) + (6.5mmol6.5mmoll l葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣，碳酸氫鈉碳酸氫鈉葡萄糖葡萄糖加加普通胰島素普通胰島素, ,透析透析 3.3.代謝性酸中毒代謝性

21、酸中毒 口服口服碳酸氫鈉碳酸氫鈉, ,靜脈補(bǔ)堿靜脈補(bǔ)堿, , 透析透析三三. crf. crf的藥物治療的藥物治療 ( (二二) )高血壓的治療高血壓的治療 降壓目標(biāo)值降壓目標(biāo)值130/80mmhg130/80mmhg以下以下維持性透析不超過維持性透析不超過140/90mmhg140/90mmhg即可即可 宜減少水?dāng)z人，可慎重使用利尿劑宜減少水?dāng)z人，可慎重使用利尿劑 降壓藥的使用降壓藥的使用用用aceace抑制劑時(shí)，應(yīng)慎防高鉀血癥抑制劑時(shí)，應(yīng)慎防高鉀血癥三三. crf. crf的藥物治療的藥物治療 ( (三三) )貧血的治療貧血的治療 維持性慢性維持性慢性透析透析 補(bǔ)充補(bǔ)充鐵劑鐵劑，葉酸葉酸

22、重組人紅細(xì)胞生成素重組人紅細(xì)胞生成素( rhuepo( rhuepo，epoepo) ) 輸血輸血三三. crf. crf的藥物治療的藥物治療 ( (四四) )低鈣、高磷、腎性骨病的治療低鈣、高磷、腎性骨病的治療 監(jiān)測血清磷鈣水平監(jiān)測血清磷鈣水平 早期宜限制磷攝入早期宜限制磷攝入 使用腸道磷結(jié)合藥使用腸道磷結(jié)合藥- -碳酸鈣、氫氧化鋁凝碳酸鈣、氫氧化鋁凝膠、葡萄糖酸鈣膠、葡萄糖酸鈣 血磷正常、血鈣低血磷正常、血鈣低應(yīng)給予應(yīng)給予骨化三醇骨化三醇（加（加碳酸鈣碳酸鈣） 腎性骨病、繼發(fā)性甲旁亢腎性骨病、繼發(fā)性甲旁亢最好方法是早期防治高磷血癥最好方法是早期防治高磷血癥維持維持cacap p接近低限接近

23、低限55mg/dl/4.52mmol/l55mg/dl/4.52mmol/l三三. crf. crf的藥物治療的藥物治療 ( (五五) )防治感染防治感染 平時(shí)注意預(yù)防平時(shí)注意預(yù)防 抗生素的選擇和應(yīng)用的原則抗生素的選擇和應(yīng)用的原則若經(jīng)由腎排泄，按若經(jīng)由腎排泄，按gfrgfr下降的情況下降的情況調(diào)整劑量調(diào)整劑量一些腎毒性抗生素，腎毒性增強(qiáng)一些腎毒性抗生素，腎毒性增強(qiáng)應(yīng)選用腎毒性最小的藥物應(yīng)選用腎毒性最小的藥物 四、替代治療四、替代治療 ( (一一) )透析療法透析療法 可替代可替代腎臟的排泄功能，但腎臟的排泄功能，但不能替不能替代代內(nèi)分泌和代謝功能內(nèi)分泌和代謝功能 血液透析和腹膜透析療效相近，各

24、血液透析和腹膜透析療效相近，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可互為補(bǔ)充有其優(yōu)缺點(diǎn)，可互為補(bǔ)充 血肌酐高于血肌酐高于707mol707moll l，且開始，且開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，便應(yīng)透析治療出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，便應(yīng)透析治療腹膜透析腹膜透析(peritoneal dialysis , (peritoneal dialysis , pdpd) ) 持續(xù)性不臥床腹膜透析療法持續(xù)性不臥床腹膜透析療法 ( capd ) ( capd ) 可可在家中自行操作在家中自行操作 對中分子物質(zhì)及磷清除更佳對中分子物質(zhì)及磷清除更佳 對尿毒癥的療效與血液透析相同對尿毒癥的療效與血液透析相同 capdcapd特別適用于特別適用于兒童、心血

25、管情況不穩(wěn)定的老年人、兒童、心血管情況不穩(wěn)定的老年人、糖尿病腎病患者或作動靜脈內(nèi)瘺有困糖尿病腎病患者或作動靜脈內(nèi)瘺有困難者難者四、替代治療四、替代治療 ( (二二) ) 腎移植腎移植(kidney transplantation )(kidney transplantation ) 方法方法同種異體腎移植（尸腎、供腎）同種異體腎移植（尸腎、供腎）異體腎移植：轉(zhuǎn)基因豬異體腎移植：轉(zhuǎn)基因豬 可恢復(fù)正常的腎功能可恢復(fù)正常的腎功能( (包括內(nèi)分包括內(nèi)分泌和代謝功能泌和代謝功能) ) 腎移植后腎移植后需長期用免疫抑制藥需長期用免疫抑制藥六、常用護(hù)理診斷六、常用護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：

26、與消化道功能紊低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂、長期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等有關(guān)。亂、長期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等有關(guān)。體液過多體液過多 與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留、與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留、多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)。多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)?；顒訜o耐力活動無耐力 與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退等有關(guān)。與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與與wbcwbc功能降低和透析有關(guān)。功能降低和透析有關(guān)。絕望絕望 與病情與病情危重及預(yù)后差有關(guān)危重及預(yù)后差有關(guān)2021-11-347血液凈化科血液凈化科七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1 1休息與活動休息與活動2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)

27、理3 3皮膚及口腔護(hù)理皮膚及口腔護(hù)理4. 4. 心理護(hù)理心理護(hù)理2021-11-348血液凈化科血液凈化科七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施（二）病情觀察（二）病情觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)；病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h24h出入液量，每日定時(shí)測量體重；出入液量，每日定時(shí)測量體重；液體量過多的表現(xiàn)；液體量過多的表現(xiàn)；各系統(tǒng)癥狀；各系統(tǒng)癥狀；電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；感染的征象感染的征象2021-11-349血液凈化科血液凈化科（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素骨化三醇骨化三醇必需氨基酸療法。必需氨基酸療法。七、護(hù)理措施七、

28、護(hù)理措施2021-11-350血液凈化科血液凈化科八、自我管理八、自我管理2021-11-351血液凈化科血液凈化科慢性腎臟疾病的特點(diǎn)慢性腎臟疾病的特點(diǎn)終生伴隨常伴隨其他臟器的變化不能治愈但可控制依賴病人自我治療，需要病人主動參與藥物大多只起輔助作用飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要恢復(fù)正常的生活是治療目標(biāo)，而且是完全可能的慢性腎臟病與急性疾病治療的差別康復(fù)是ckd治療的目標(biāo)而不是治愈病人生活方式的調(diào)整是ckd防治的關(guān)鍵而不是藥物醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)上的導(dǎo)師，而不再是單純開藥，要教給病人恰當(dāng)?shù)闹R，指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的技巧來改變生活方式病人要主動地參與到治療的各項(xiàng)決策中來，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵

29、慢性腎臟病病人的自我管理參與疾病的治療和管理l遵醫(yī)囑服藥l根據(jù)營養(yǎng)師的建議合理改變飲食l合理運(yùn)動l應(yīng)對各種癥狀，管理合并癥l定期到醫(yī)院看病，門診隨訪維持日常生活及承擔(dān)自己的社會角色l維持作為配偶、父母、職工等的角色管理負(fù)性情緒，應(yīng)對經(jīng)濟(jì)的壓力l應(yīng)對焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒定期的門診隨訪ckd5期l每月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì)l每3個(gè)月復(fù)查鐵三項(xiàng)，pth, 24小時(shí)尿電解質(zhì)和蛋白定量l飲食記錄l每3個(gè)月進(jìn)行營養(yǎng)評估，水測量，體成分測量l每6個(gè)月血管測量，超聲心動圖定期的門診隨訪ckd4期，糖尿病、高血壓腎損害的3期病人 l每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì), 鐵三項(xiàng)，pth，24小時(shí)尿生化和蛋白

30、定量l每3個(gè)月帶飲食記錄l每3個(gè)月評估營養(yǎng)狀況，水測量，體成分測量l每年血管測量，評估超聲心動圖合理利用醫(yī)療資源與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通 告知病人l事先想好想要問的問題提出自己的見解和想法，參與治療決策l詳細(xì)記錄在家時(shí)的癥狀改變，合并癥情況，用藥情況l寫下您這次門診需要解決的問題，要開的處方和化驗(yàn)單l聽不懂的醫(yī)療術(shù)語及時(shí)問清楚，弄明白l去其他專科門診就診時(shí)，提醒醫(yī)生您是ckd病人每次來ckd門診您需要做的準(zhǔn)備l帶好您最近的化驗(yàn)結(jié)果，如果是第一次就診請帶齊您以往所有的化驗(yàn)檢查結(jié)果；l帶好您所有的用藥記錄，最好帶著藥盒和說明書；l帶好您最近3天的飲食記錄；l根據(jù)各期評估檢查的頻率要求，整理一下您這次要

31、開的藥和化驗(yàn)檢查單，寫在紙上帶給您的醫(yī)生。疾病的監(jiān)測生理狀況的監(jiān)測l血壓：目標(biāo)130/80mmhgl血糖l體重：維持穩(wěn)定水平l水腫情況l尿量疾病的監(jiān)測臨床癥狀監(jiān)測l乏力l消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食l面色蒼白l搔癢l肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛l頭暈，視物模糊疾病的監(jiān)測藥物的應(yīng)用和副作用監(jiān)測l鐵劑：l鈣劑：l激素l益比奧疾病的監(jiān)測化驗(yàn)和檢查結(jié)果的解讀l血常規(guī)：hb，110120g/ll腎功：肌苷、尿素氮、鈣磷水平l電解質(zhì)：鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力、血糖l24小時(shí)尿排鈉，蛋白定量，npnal生物電阻抗、血管僵硬度測量合理改變生活方式限鹽，限蛋白，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理運(yùn)動參與疾病的管理和監(jiān)測維持對治療

32、方案的依從根據(jù)預(yù)約時(shí)間定期門診復(fù)查尋求社會支持的網(wǎng)絡(luò)利用中國腎病食品交換份快速制定飲食計(jì)劃1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）-1052.計(jì)算每日所需總能量及份數(shù)3.計(jì)算每天蛋白質(zhì)攝入量4.分配食品交換份5.制定飲食計(jì)劃提高食欲是前提安全的低蛋白飲食是關(guān)鍵開始腎臟替代治療是轉(zhuǎn)折點(diǎn)了解烹調(diào)技巧、食物成分是重要手段自身營養(yǎng)狀況、體力活動、性格喜好是必要信息須知：2021-11-3血液凈化科66使心肺和循環(huán)系統(tǒng)正常地工作使心肺和循環(huán)系統(tǒng)正常地工作既改善心血管系統(tǒng)的耐力，使你不易疲勞既改善心血管系統(tǒng)的耐力，使你不易疲勞運(yùn)動鍛煉的時(shí)間選擇至少餐后至少餐后1 1小時(shí)小時(shí)至少睡前至少睡前1 1小時(shí)小時(shí)早晨與傍晚是最佳時(shí)間早晨與傍晚是最佳時(shí)間糖尿病人選擇餐后糖尿病人選擇餐后1-2小時(shí)的血糖高小時(shí)的血糖高峰時(shí)間