全身體格檢查考核標準(doc7頁)正式版

1、全身體格檢查考核標準 2007 年 7 月修訂（一）一般檢查5 分1、器具齊備。站在病人右側，向病人問候，告之查體注意事項（ 1 分） 。2、測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚（0.5 分） 。3、檢查脈搏，至少計數30s（ 0.5 分） 。4、觀察病人呼吸頻率，計數30s（ 0.5 分） 。5、測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上23cmi聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。 同樣的方法測定兩次。 測量完后傾斜血壓計，關閉開關（2 分）。6、觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位（0.5 分） 。（二）頭顱及其器官 5 分7、觀察頭發(fā)、頭顱外形。觸診頭

2、顱（0.5 分） 。8、觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右 （0.5 分） 。9、觀察眼球的外形、雙側瞳孔。取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射（0.5 分） 。10、檢查左右眼球運動。小指按水平向外外上外下水平向內內上內下，共 6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始（0.5 分） 。11、檢查集合反射。清醒病人不檢查角膜反射（0.5 分） 。12、檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右，粗測聽力。（0.5 分） 。13、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣（0.5 分） 。14、觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇（0.5 分） 。15、口腔氣味，觀

3、察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作（1 分） 。16、 取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。（三）頸部 8 分17、觀察頸部皮膚、血管（動、靜脈 ） ，先左后右，觀察甲狀腺（0.5 分） 。18、按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、枕后、頸后三角（雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診） 、頸前三角（雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左， 檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結， 同法觸摸右側淋巴結） 、鎖骨上淋巴結（被檢者頭部稍前屈，用 雙手 指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部） （2.5 分） 。19、 觸診

4、甲狀腺狹部和左右葉。 右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸， 請受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推， 右手食指、 中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣， 右手拇指在氣管旁滑動觸摸， 請被檢者吞咽； 同法檢查甲狀腺右葉（3 分 ） 。20、觸診氣管位置（1 分） 。21、聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺有腫大時則須聽診血管雜音。 （0.5分）。22、測試頸強直。去枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié)的活動（ Brudzinski 征） （0.5 分） 。（四）前胸部和肺部16 分23、視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；觀

5、察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位置（0.5 分） 。24、觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外， 觸診腋窩外側壁。同法檢查右腋窩淋巴結 （2 分 ） 。25、觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側，后查患側。按外上、外下、內下、內上順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭 （1 分 ） 。26、 檢查胸廓擴張度。 兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置， 左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cmi然后囑被

6、檢者作深呼吸動作（1分）。27、觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“ yi ”長音，并雙手作一次交換（1 分） 。28、觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者前下側胸壁，囑其深吸氣（0.5 分） 。29、檢查胸部叩診音分布。在鎖骨中線、腋前線、腋中線，逐個肋間叩診，自上而下、兩側對照的原則叩診（2 分 ） 。30、肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到濁音（但右鎖骨中線應叩至實音）時計數板指所在肋間 （3 分） 。31、肺部聽診。按鎖骨中線、腋中線兩條線，上、中、下部左右對稱部位（共12 個聽診部位

7、） 。必要時囑被檢者作深吸氣動作（3 分 ） 。32、聽診語音共振。位置同上，囑被檢者以一般的聲音強度重復發(fā)“yi ”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比 （1 分 ） 。33、聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診（1 分 ） 。（五）心臟19 分34、觀察心前區(qū)是否隆起、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察。視診心前區(qū)異常搏動 （2 分） 。35、觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位置和時期 （4 分） 。36、觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第4 肋間用手掌觸診（1 分） 。37、叩診心

8、相對濁音界。先叩左界，從心尖搏動最強點外23 cm處開始，由外向內， 由清變濁， 作標記； 如此自下而上叩至第二肋間。 叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，計數肋間隙，此為肝肺相對濁音界；于其上一肋間由外向內叩出濁音界， 自下而上叩至第二肋間； 然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離（6 分） 。38、心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率（1 分鐘） 、心律、 心音 （強度改變、 心音分裂、 額外心音， ） 、 雜音。 然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診（5 分 ） 。39、聽診心包摩擦音。在

9、胸骨左緣3、 4 肋間聽診 （1 分 ） 。（六）背部15 分40、 （ 1） 觀察頸靜脈半臥位45 度觀察；（ 2） 視診背部皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部（0.5 分） 。41、觸診胸廓擴張度。雙拇指在第 10 肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2 cm,兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作（1 分 ） 。42、觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi ”音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“ yi ”音 （1 分） 。43、背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4 個部位，左右腋后線、肩胛線逐個肋間叩診，先左后

10、右 （2 分） 。44、 叩診肺下界和肺下界移動范圍。 沿左肩胛線自上而下， 叩出平靜呼吸時的肺下界。 囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸， 迅速自肺下界從上而下叩至濁音區(qū)， 翻轉板指， 在其中點作一標記。 再囑其深呼氣后屏氣， 迅速自肺下界從下而上從濁音區(qū)到清音時，翻轉板指，再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側 （5 分 ） 。45、背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側左右共2 個部位，左右肩胛線上下共4 點 （2分）。46、聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi ”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4 點，兩側對比（1 分） 。47、檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右

11、腎區(qū)叩擊痛（1 分） 。48、檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）（1分）。（七）腹部24 分（檢查順序為 視、 聽、 觸、 叩 ，但書寫按視、觸、叩、聽順序進行）49、視診腹部外形（蹲下平視） 、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波 （0.5 分） 。50、右下腹聽診腸鳴音（ 1 分鐘） （ 1 分） 。51、聽診有無血管雜音（0.5 分） 。52、聽診有無射槍音和有無Duroziez 雙重雜音。聽診器體件置于股動脈上聽診（0.5 分） 。53、腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方向移動（1 分） 。54、 腹部深部滑行觸診。 以并攏的手

12、指末端逐漸加壓觸摸深部臟器， 一般自左下腹開始，按逆時針方向進行（ 1 分） 。55、肝臟觸診。右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直。如平臥至觸及肝緣或肋緣（也可同時用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部）果肋下觸及肝臟， 必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。位作肝頸靜脈回流征檢查（ 5 分） 。56、在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離（ 2 分） 。57、脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7 10 肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合， 隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟， 直至觸及脾緣或左肋緣。

13、觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線（ 3 分） 。58、 Murphy 氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛（ 3 分） 。59、雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點；檢查McBurney 點壓痛及反跳痛（0.5 分） 。60、觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈的搏動（0.5 分） 。61、檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁，右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時讓被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對側腹壁（0.5 分） 。

14、62、 檢查振水音。 聽診器放于上腹部或左耳湊近被檢者上腹部， 沖擊觸診上腹部（0.5 分）63、檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始，以逆時針方向叩診（0.5 分） 。64、檢查肝區(qū)叩擊痛（0.5 分） 。65、叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后平臥，沿臍水平向右側方向移動， 叩及濁音時， 板指位置固定， 囑被檢者左側臥位， 稍停片刻，重新叩診該處（ 3 分） 。66、檢查上、中、下腹壁反射（0.5 分） 。（八）四肢及部分神經反射8 分67、視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲。68、檢查上臂內側肘上34 cm

15、處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結（0.5分）。69、觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時， 用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處， 將被檢者前臂抬高過頭； 同法檢查左手腕橈動脈（0.5 分） 。70、檢查左右上肢運動功能和肌力（0.5 分） 。71、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann 征檢查，先左后右（ 2 分） 。72、視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節(jié)、踝部及趾甲。73、觸摸腘窩淋巴結，觸診脛前壓陷性水腫，浮髕試驗，先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈（0.5 分） 。74、檢查左右下肢運動功能和肌力（0.5 分） 。75、左右膝反

16、射、跟腱反射，蹊陣攣、踝陣攣，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig 征檢查，Lasegue 征（3 分）。76、囑被檢者下床站立，檢查頸部、脊柱的運動及行走步態(tài)（0.5 分） 。77、蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別（0.5 分） 。備 注：1、要求在 40 分鐘內完成全身體格檢查。時間一到，立即中止查體，未查部分無分。2、操作錯誤、順序顛倒，按程度扣分。3、以上條目中，重要或易錯誤處作較詳細描述，以供參考。4、每條條目后為參考分值。5、如有陽性體征未發(fā)現者，按情況扣分。人生最大的幸福，莫過于連一分鐘都無法休息零碎的時間實在可以成就大事業(yè) 珍惜時

17、間可以使生命變的更有價值 時間象奔騰澎湃的急湍，它一去無返，毫不流連 一個人越知道時間的價值，就越感到失時的痛苦 得到時間，就是得到一切用經濟學的眼光來看，時間就是一種財富 時間一點一滴凋謝，猶如蠟燭漫漫燃盡 我總是感覺到時間的巨輪在我背后奔馳，日益迫近 夜晚給老人帶來平靜，給年輕人帶來希望 不浪費時間，每時每刻都做些有用的事，戒掉一切不必要的行為 時間乃是萬物中最寶貴的東西，但如果浪費了，那就是最大的浪費我的產業(yè)多么美，多么廣，多么寬，時間是我的財產，我的田地是時間 時間就是性命，無端的空耗別人的時間，知識是取之不盡，用之不竭的。只有最大限度地挖掘它，才能體會到學習的樂趣。 新想法常常瞬息即逝，必須集中精力，牢記在心，及時捕獲。 每天早晨睜開眼睛，深吸一口氣，給自