精神科護(hù)理中潛在的護(hù)患糾紛及對策

1、精神科護(hù)理中潛在的護(hù)患糾紛及對策精神科護(hù)理中潛在的護(hù)患糾紛及對策【關(guān)鍵詞】 精神科 【摘要】 對精神科護(hù)理工作中存在的四個方面的護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，并提出對策:（1）加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì);（2）認(rèn)真履行告知義務(wù)，避免糾紛發(fā)生;（3）完善護(hù)理規(guī)章制度，杜絕安全隱患;（4）設(shè)計完善的?？谱o(hù)理表格，規(guī)范護(hù)理記錄;（5）加強精神衛(wèi)生知識的普及，提高廣大精神衛(wèi)生專業(yè)護(hù)理人員的法律意識及在護(hù)理工作中防范護(hù)理糾紛的能力。關(guān)鍵詞 精神科 糾紛 安全問題 護(hù)理 隨著新的醫(yī)療事故處理條例的執(zhí)行和舉證倒置原則的采用。醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛是當(dāng)務(wù)之急。精神科的護(hù)理工作由于長期以

2、來傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣的影響，加上精神病人病情特殊，人們對精神病人既存在偏見，又存在很大同情心，而對精神衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務(wù)人員的特有工作環(huán)境，工作艱辛度還不是很熟悉的情況下，常常很容易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的護(hù)患糾紛 。2 對策2.1 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì) 通過各種講座、學(xué)習(xí)班等形式，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)條例等有關(guān)的法律、法規(guī)，領(lǐng)會民法、刑法中涉及精神衛(wèi)生的有關(guān)條款，依法行護(hù)，在工作中努力履行自己的法律責(zé)任，自覺維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益，盡可能地預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。另外，鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，加強?？浦R的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，掌握危重病人搶救技術(shù)，提高對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。2.2 認(rèn)真履行告

3、知義務(wù)，避免糾紛發(fā)生 在病人入院時醫(yī)務(wù)人員即將病人的現(xiàn)狀、診斷、治療、用藥、藥物的副作用、所患疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外等如實、反復(fù)地向患者家屬告知，征求其同意并在知情同意書上簽字。在進(jìn)行特殊治療或參與科研、教學(xué)，對患者進(jìn)行錄音、錄像以及病情不允許出院而家屬強行堅持出院等情況，都應(yīng)該在病歷上讓家屬或患者簽字，以便發(fā)生糾紛時有據(jù)可查。2.3 完善護(hù)理規(guī)章制度，杜絕安全隱患2.3.1 嚴(yán)守護(hù)理操作規(guī)程 在既往的多數(shù)涉及精神病人的醫(yī)患糾紛中，不論情況如何，醫(yī)方總會敗訴，造成這種現(xiàn)象的根本原因是，醫(yī)院無過錯情況缺乏有效判定標(biāo)準(zhǔn) 2 。因此，精神病院按照法律法規(guī)、遵守各項診療護(hù)理操作規(guī)程提

4、供給病人正確的服務(wù)是無過錯的前提。精神科的許多醫(yī)療護(hù)理常規(guī)是特有的，但在實際工作中，不少意外事件的發(fā)生是由于醫(yī)護(hù)人員并未完全嚴(yán)格執(zhí)行這些制度引起，因而嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程是十分必要的。2.3.2 加強病人管理制度 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，在不與國家法律法規(guī)相抵觸的前提下，制訂出更加具體、嚴(yán)格可行的醫(yī)院規(guī)章制度，如“病人管理制度”，實踐證明嚴(yán)格的管理會有相應(yīng)的回報 3 。我科曾有一病人，在一位自稱為病人表弟的人來探視時，提出要帶病人外出散步，當(dāng)班醫(yī)師在未履行任何手續(xù)的情況下，讓其將病人帶出，后病人再未返回病房，不知去向，其家屬向醫(yī)院要人，醫(yī)院拿不出任何證據(jù)證明病人是其家屬接走，使院方處于極為被動的地

5、位。筆者制訂了精神病人外出請假協(xié)議，告知家屬帶病人外出的條件（為直系親屬、經(jīng)醫(yī)生允許）、注意事項、所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等，并制訂了嚴(yán)格的病人外出請假和出院登記制度，后有一病人由其母親帶出出現(xiàn)上述情況，其父親來找麻煩時，我們拿出其母在外出登記本上的簽字，從而免除了一場糾紛。2.3.3 完善安全防護(hù)設(shè)施 精神病房的設(shè)施應(yīng)符合要求，醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的歸責(zé)原則是過錯推定原則，意外發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有證據(jù)能證明其沒有過錯，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使人們相信，在防止意外事件的發(fā)生方面，只有醫(yī)院已經(jīng)付出了合理的注意，并采取了必要的防備措施，證明意外的發(fā)生是醫(yī)院 所不能防止的，才有可能減免責(zé)任。2.4 設(shè)計完善的?？朴涗洷砀?，規(guī)范護(hù)

6、理記錄 學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理文件書寫規(guī)范，提高護(hù)士對護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識，護(hù)理工作是否盡職盡責(zé)，除病人的主觀感受和客觀效果外，在記錄上反應(yīng)出來的就是護(hù)理觀察是否及時、準(zhǔn)確、護(hù)理措施具體落實是否到位，因此，科室應(yīng)根據(jù)?？铺攸c，設(shè)計出方便、實用的護(hù)理記錄表格。以護(hù)理觀察和具體的護(hù)理活動作為重點，及時、準(zhǔn)確、真實、詳盡地做好護(hù)理文書的記錄。2.5 加強精神衛(wèi)生知識的普及 長期以來，人們對精神疾病認(rèn)識存在誤區(qū)，有二種極端表現(xiàn):一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之不及，因偏見而采取歧視態(tài)度;另一方面，當(dāng)住院精神病人發(fā)生意外后，則出于同情病人，將一切責(zé)任都?xì)w于醫(yī)院 4 。因此，我們應(yīng)采取有效的手段進(jìn)行宣教:如印發(fā)有關(guān)疾病的健康教育資料，定期給病人和家屬上健康教育課，講解有關(guān)疾病知識;利用有關(guān)新聞媒體（報紙、電視等）進(jìn)行科學(xué)的宣傳和正確報導(dǎo)?？傊挥胁粩嗉訌妼W(xué)習(xí)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，強化護(hù)理安全意識，才能最大限度地減少護(hù)理安全隱患，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 沈均，陶榮芬.從7起精神醫(yī)患案例淺析相關(guān)法規(guī)問題.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）:57.2 羅小年.關(guān)于住院精神病人損害事件責(zé)任討論的幾個問題.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（3