糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的治療原則

1、糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的治療原則（一）炎癥性腸病。炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease,IBD ）專指 病因未明的炎癥性腸?。╥diopathic inflammatory boweldisease）,包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis ）和克 羅恩病。炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，腸道 黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在其發(fā)病中起重 要作用，目前認(rèn)為這是由多種因素相互作用所致，主要包括 環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。【治療原則】炎癥性腸病的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)、維持臨床癥狀和黏膜炎 癥的緩解，重建黏膜屏障平衡，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善患

2、 者的生活質(zhì)量?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1.潰瘍性結(jié)腸炎：（1）輕度活動(dòng)性遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎， 一般不主張單用或合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)直腸癥狀最好 選擇口服5-氨基水楊酸聯(lián)合局部使用5-氨基水楊酸或糖皮質(zhì)激素；（2）中度結(jié)腸炎若病變長(zhǎng)度超過(guò)脾區(qū)到達(dá)盲腸（廣 泛性結(jié)腸炎），最好選擇口服 5-氨基水楊酸或糖皮質(zhì)激素； 中度結(jié)腸炎若經(jīng) 24周抗炎治療無(wú)反應(yīng)，則應(yīng)口服糖皮質(zhì) 激素治療；（3）對(duì)重度廣泛性結(jié)腸炎，若口服糖皮質(zhì)激素?zé)o 效，應(yīng)靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療 （如虎珀酸氫化可的松 300mg 或潑尼松龍40m，若710天仍無(wú)效，應(yīng)考慮使用環(huán)孢素 治療；（4）不推薦糖皮質(zhì)激素用于長(zhǎng)期維持治療和用于慢性 活動(dòng)

3、性復(fù)發(fā)病變者。2.克羅恩?。海?）只建議應(yīng)用于克羅恩病的誘導(dǎo)治療；（2）不推薦在輕度小腸病變和輕度結(jié)腸型克羅恩病患者應(yīng)用；（3）中度小腸病變推薦應(yīng)用潑尼松或布地奈德治療；（4）中度結(jié)腸型克羅恩病推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）抗生素治 療；（5）重度小腸結(jié)腸型克羅恩病可靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和 抗生素治療。（6）般推薦米用標(biāo)準(zhǔn)的逐漸撤減方案。需指 出的是糖皮質(zhì)激素能誘導(dǎo)緩解，但并不能維持緩解。（二）嗜酸細(xì)胞性胃腸炎。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis）是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征，胃和腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的胃腸道疾病。【治療原則】本病的治療原則是去除

4、過(guò)敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到緩解癥狀、清除病變?？刂骑嬍场?duì)于確定的 或可疑的過(guò)敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素對(duì)本病有良好療效，多數(shù)病例在用藥后12周內(nèi)癥狀即改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除、腹瀉減 輕和消失、外周血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平。一般口服潑尼松 2040mg/d, 714天為1個(gè)療程。癥 狀控制后可減量維持，逐漸停藥。也可應(yīng)用相當(dāng)劑量的地塞 米松。類固醇治療的適當(dāng)時(shí)間是未知數(shù)，易復(fù)發(fā)，往往需要 長(zhǎng)期治療，但治療需要個(gè)體化。對(duì)于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來(lái)維持血壓的感染 性休克患者，推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素，氫化可的松 200300mg/d,分

5、34次或持續(xù)給藥，持續(xù)7天。個(gè)別病例糖皮質(zhì)激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑 嘌呤（50100mg/d）常有良好療效。色甘酸二鈉 （色甘酸鈉） 系肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒反應(yīng)， 防止組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)和緩激肽等介質(zhì)的釋放而發(fā)揮其抗 過(guò)敏作用。（三）重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎又稱急性出血性壞死性胰腺炎，是以胰 腺?gòu)浡猿鲅徒M織壞死為特征的急性胰腺炎。起病急，病 情進(jìn)展快且復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高（20%左右）。多器官功能障礙綜合征（MODS是其主要死亡原因?！局委熢瓌t】目前,重癥急性胰腺炎的治療已基本有章可循，已趨向于內(nèi)科綜合治療為主的非手術(shù)方案，包括禁食、胃腸減壓、

6、止 痛、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)、預(yù)防和控制感染、抑制胃液和胰液的分泌、器官功能維護(hù)等，必要時(shí)可手術(shù)治療。生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用、區(qū)域動(dòng)脈灌注、血液凈 化透析、免疫抗體中和法等也已初顯臨床效果。部分重癥急性胰腺炎患者在尚未出現(xiàn)感染的病程早期 即可出現(xiàn)難以控制的多器官功能衰竭，對(duì)這些病人，臨床缺乏有效治療手段 ，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，病死率高達(dá) 30% 60%【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】輕癥胰腺炎或不伴休克的全身性感染患者，不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素抑制炎癥介質(zhì)和改善微循環(huán)的作用 可降低重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度?？擅黠@改善病情，縮短 病程，降低治療費(fèi)用。具體指征為：（1）有腎上腺功能減退表現(xiàn)者；（