下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防

1、下肢靜脈血栓的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)下肢靜脈血栓的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)王曉娟概述l下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。l如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時(shí)甚至威脅病人的生命。下肢深靜脈血栓常見部位l 近端深靜脈血栓l 膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低l 遠(yuǎn)端深靜脈血栓l 膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高發(fā)病機(jī)制l一。靜脈壁損傷l靜脈內(nèi)膜損傷l靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高深營(yíng)養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。l直接的機(jī)械損傷l反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長(zhǎng)期留置在靜脈中，是靜

2、脈血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。l二。靜脈血流的異常l大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流緩慢的部位。l靜脈血流速度較動(dòng)脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。l在制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。l靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。l解剖學(xué)因素l左髂靜脈易受右髂動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)高于右側(cè)的原因。l三。血液高凝狀態(tài)l長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。護(hù)理措施l血流緩慢、血液

3、淤滯l 體位l手術(shù)后、高凝狀態(tài)和長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)盡早下床活動(dòng)l暫時(shí)不能下床者，要平臥位，需變更體位時(shí)，要盡量縮短左側(cè)臥位時(shí)間。l術(shù)后早期要避免長(zhǎng)時(shí)間的坐位。l運(yùn)動(dòng)（雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）l踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)l被動(dòng)擠壓小腿肌群l膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)l下肢抬舉運(yùn)動(dòng)l有條件可穿壓脈帶或動(dòng)力波適應(yīng)癥l被動(dòng)運(yùn)動(dòng)l麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動(dòng)無耐力、下肢功能障礙l主動(dòng)運(yùn)動(dòng)l下肢手術(shù)制動(dòng)、手術(shù)麻醉清醒后、心?；謴?fù)期、腦梗死恢復(fù)期、各類中小術(shù)后、長(zhǎng)期臥床血液粘稠l原因l術(shù)前腸道準(zhǔn)備頻繁腹瀉l高熱出汗l禁食的病人補(bǔ)液量不足l術(shù)中失液過多l(xiāng)措施l及時(shí)補(bǔ)充血容量靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷l原因l下肢同一

4、部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液l靜脈使用化療藥、高滲藥等對(duì)血管壁刺激性大的藥物。l措施l避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液l避免外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大的藥物。癥狀l下肢腫脹l疼痛l淺靜脈擴(kuò)張l患肢皮溫增高預(yù)防l1.基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。l2.物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。l3.藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。基本預(yù)防措施l 1.臥床期間要定時(shí)更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。l l 2.臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)

5、、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。l l 3.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。l l 4.需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎.l l 5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。l 6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。l 7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。l l 8.戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。l l 9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。l l 10.保持大

6、便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。l11.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。l l12.各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮；或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。物理預(yù)防措施l分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪（壓脈帶）l 優(yōu)點(diǎn)l 1.明確的壓力梯度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)l 2.增加血流速度138%，防止血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁的損壞。l 3.長(zhǎng)筒效果更好，短統(tǒng)適應(yīng)性強(qiáng)。

7、l 缺點(diǎn)l 1.無法完全適合腿型l 2.長(zhǎng)筒要求更高，不能完全符合壓力梯度l 3.使用不當(dāng)可能引起并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植間歇充氣壓力泵（動(dòng)力波）l 優(yōu)點(diǎn)l 1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測(cè)量靜脈再充盈時(shí)間。l 2.增加血流速度240%，促進(jìn)前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管過度擴(kuò)張，減少血管壁的損壞。l 缺點(diǎn)l 機(jī)器昂貴且較為笨重l 使用不當(dāng)時(shí)容易造成動(dòng)脈缺血l 禁忌癥l 任何可能受到不良影響的腿部情況，例如： 皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽 最近接受過皮膚移植嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴(yán)重畸形懷疑有深部血管血栓形成藥物預(yù)防l應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主l低劑量肝素 2500u H,2次/d。l低分子肝素 其作用起效快，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，皮下注射后23h，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20h，只需皮下注射1次/d。國(guó)際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦不同的預(yù)防方法l低危人群，使用壓脈帶預(yù)防，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，l中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林預(yù)防，亦推薦持續(xù)使用動(dòng)力波直至患者能下地行走后。穿壓脈帶預(yù)防。l高危人群，推薦同時(shí)使用藥物和機(jī)械預(yù)防方法，即選用低分子肝素，同時(shí)使用