小兒尿路結(jié)石治療策略(賈建業(yè))

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院 賈建業(yè)賈建業(yè)河北省河北省 兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院 張鐵軍張鐵軍性別性別 男男 211 70.3 女女 89 29.7 性質(zhì)性質(zhì) 陰性結(jié)石陰性結(jié)石 110 36.7 陽(yáng)性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石 190 63.3例數(shù) 百分比（%）年齡年齡 8月月10歲歲 一般資料一般資料 一般資料一般資料 部位 例數(shù) 百分比（%） 結(jié)石大小腎結(jié)石腎結(jié)石 腎盂結(jié)石腎盂結(jié)石 37 18.3137 18.31 上盞結(jié)石上盞結(jié)石 28 13.8628 13.86 中盞結(jié)石中盞結(jié)石 12 5.94 12 5.94 下盞結(jié)石下盞結(jié)石 125 61.88125 61.88 合計(jì)合計(jì) 202

2、 100 5202 100 523mm23mm（平均（平均1.3mm1.3mm） 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 上段結(jié)石上段結(jié)石 37 37.7537 37.75 中段結(jié)石中段結(jié)石 16 6.3216 6.32 下段結(jié)石下段結(jié)石 45 45.93 45 45.93 合計(jì)合計(jì) 98 100 598 100 522mm22mm（平均（平均9mm9mm） 一般資料一般資料 一般資料一般資料輕度積水輕度積水 中度積水中度積水 重度積水重度積水 臨床癥狀臨床癥狀 腎功能衰竭腎功能衰竭 泌尿系感染泌尿系感染合并癥合并癥 UPJ UPJ 狹窄狹窄 4 4 室間隔缺損室間隔缺損 5 5 腺樣體肥大腺樣體肥大 1 1

3、腦癱腦癱 4 4 先天愚型先天愚型 4 4 海綿腎海綿腎 2 2 馬蹄腎馬蹄腎 1 1麻醉麻醉沖擊波防護(hù)沖擊波防護(hù)X線防護(hù)線防護(hù)定位方法定位方法B超首選 治療207例 X X線線 5656例例 X X線線+B+B超超 1313例例 IVP+B IVP+B超超 7 7 例例 IVP IVP輸尿管中段輸尿管中段 1717例例positioning aid for small children ( 110 cm) coupling of SW-head sometimes difficult (interposition of water cushion)體位體位 SWLSWL操作技術(shù)操作技術(shù) SW

4、LSWL操作技術(shù)操作技術(shù)多發(fā)性結(jié)石治療多發(fā)性結(jié)石治療1 1、雙側(cè)腎臟多枚、雙側(cè)腎臟多枚SWL10SWL10例例2 2、同側(cè)腎臟多枚、同側(cè)腎臟多枚SWL18SWL18例例3 3、同側(cè)腎輸尿管多枚、同側(cè)腎輸尿管多枚SWL14SWL14例例4 4、同側(cè)輸尿管多枚、同側(cè)輸尿管多枚SWL6SWL6例例SWLSWL療效的評(píng)定方法療效的評(píng)定方法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): B超超 、CT結(jié)石消失為無(wú)石結(jié)石消失為無(wú)石無(wú)石的評(píng)定時(shí)間無(wú)石的評(píng)定時(shí)間: 術(shù)后術(shù)后3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)殘石的定義殘石的定義3 個(gè)月后結(jié)石仍未排凈個(gè)月后結(jié)石仍未排凈78.71%腎結(jié)石治療結(jié)果腎結(jié)石治療結(jié)果*1 1例例PCNLPCNL術(shù)后留置雙術(shù)后留

5、置雙J J管管 94.55 13.26 1.020.00輸尿管結(jié)石治療結(jié)果（輸尿管結(jié)石治療結(jié)果（98.97%98.97%）*1 1例術(shù)后尿道結(jié)石梗阻經(jīng)導(dǎo)尿管留置例術(shù)后尿道結(jié)石梗阻經(jīng)導(dǎo)尿管留置0.50.51 1日日拔管后結(jié)石自然排拔管后結(jié)石自然排出出 100%85.71 并發(fā)癥并發(fā)癥 血尿血尿 石街石街 發(fā)熱發(fā)熱 臨床癥狀臨床癥狀 腎絞痛腎絞痛 泌尿系感染泌尿系感染討討 論論一、兒童泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)一、兒童泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)二、兒童二、兒童SWLSWL的發(fā)展的發(fā)展三、兒童三、兒童SWLSWL治療原則治療原則四、病例報(bào)告和治療經(jīng)驗(yàn)四、病例報(bào)告和治療經(jīng)驗(yàn)1. 3歲以下發(fā)病率低歲以下發(fā)病率低（本組（本組

6、223例多為三聚氰胺結(jié)石）例多為三聚氰胺結(jié)石）2.自然結(jié)石往往發(fā)病年齡在自然結(jié)石往往發(fā)病年齡在3歲以上且多為陽(yáng)性結(jié)石歲以上且多為陽(yáng)性結(jié)石3.兒童自然結(jié)石的病因兒童自然結(jié)石的病因 代謝異常代謝異常（特發(fā)性高鈣尿（特發(fā)性高鈣尿30%，胱氨酸尿），胱氨酸尿） 泌尿系畸形泌尿系畸形（30%） 泌尿系感染泌尿系感染（3040%）一、兒童泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)一、兒童泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)v成分二水尿酸二水尿酸/ 尿酸銨結(jié)石尿酸銨結(jié)石v影像特點(diǎn)影像特點(diǎn) 光陰聲陽(yáng)光陰聲陽(yáng)v19861995， DornierHM3，無(wú)石率41%96%v使用液電式和電磁式碎石機(jī)后，結(jié)石排凈率高達(dá) 90%以上二、二、SWL在兒童結(jié)石病治療中

7、的應(yīng)用在兒童結(jié)石病治療中的應(yīng)用三、兒童泌尿系結(jié)石三、兒童泌尿系結(jié)石SWL原則原則兒童結(jié)石兒童結(jié)石SWLSWL療效優(yōu)于成人療效優(yōu)于成人1 1、結(jié)石形成的時(shí)間較短、結(jié)石形成的時(shí)間較短, , 質(zhì)地相對(duì)松質(zhì)地相對(duì)松脆脆2 2、組織含水量較高、組織含水量較高, ,故阻抗較低故阻抗較低3 3、兒童輸尿管較易擴(kuò)張，有利于碎石排石、兒童輸尿管較易擴(kuò)張，有利于碎石排石隨訪隨訪3 3例結(jié)石復(fù)發(fā)例結(jié)石復(fù)發(fā)“有來(lái)特有來(lái)特”藥物治療觀察藥物治療觀察5 5例例殘石患兒觀察殘石患兒觀察11 11例例1.安全有效的小兒安全有效的小兒SWL治療如何推廣應(yīng)用治療如何推廣應(yīng)用3.3mm以下的結(jié)石是否需要治療以下的結(jié)石是否需要治療?2.6個(gè)月以下嬰兒個(gè)月以下嬰兒SWL治療的安全性問(wèn)題治療的安全性問(wèn)題 不必要的傷疤不必要的傷疤右腎結(jié)石5 x 5,5x 3,右上段3x3左上段3x3左腎4 x 3現(xiàn)現(xiàn)代代醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)的的發(fā)發(fā)展展和和突突破破 愿望建立兒童結(jié)石病診治中心1、兒童尿路結(jié)石的發(fā)病率每年約有、兒童尿路結(jié)石的發(fā)病率每年約有4萬(wàn)例萬(wàn)例2、集中技術(shù)力量，提高我國(guó)結(jié)石病診治水平、集中技術(shù)力量，提高我國(guó)結(jié)石病診治水平3、逐步開展兒童結(jié)石的病因診斷，流行病學(xué)研究、逐步開展兒童