腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙

1、腦器質(zhì)性腦器質(zhì)性疾病疾病及及軀體軀體疾病所致疾病所致精神障礙精神障礙課程名稱：精神病學(xué)課程名稱：精神病學(xué)l腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述l意識(shí)障礙和智能障礙意識(shí)障礙和智能障礙l常見的常見的腦器質(zhì)性綜合征腦器質(zhì)性綜合征l臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則l阿爾茨海默病阿爾茨海默病( (AD)AD) 一、概 念* 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（mental mental disorders due to brain organic disorders due to brain organic diseasedisease）是

2、一組由腦變性、腦血管疾病、）是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等癲癇等因素直接損害因素直接損害CNSCNS所致所致精神障礙的總稱。精神障礙的總稱。包含：一組疾病包含：一組疾病病因：腦部疾病病因：腦部疾病直接損傷直接損傷CNSCNS表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 + + 精神癥狀精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾病預(yù)后：取決于腦部疾?。ㄐ再|(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）（性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）l變 性 ： 阿 爾 茨 海 默 病變 性 ： 阿 爾 茨 海 默 病 ( A l z h e i m e r s

3、 ( A l z h e i m e r s disease )disease )、帕金森病、路易體癡呆、帕金森病、路易體癡呆l血管性：腦卒中、血管性癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆l占位：腫瘤、硬膜下血腫占位：腫瘤、硬膜下血腫l感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病l創(chuàng)傷：腦外傷創(chuàng)傷：腦外傷l中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物l癲癇癲癇神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果+ + 精神癥狀精神癥狀意識(shí)障礙意識(shí)障礙 注意障礙注意障礙 記憶障礙記憶障礙智能障礙智能障礙 局灶性腦綜合征局灶性腦綜合征*意識(shí)障礙意識(shí)障礙意識(shí)的

4、概念意識(shí)的概念大腦覺醒程度大腦覺醒程度人對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)（周圍環(huán)境意識(shí)）人對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)（周圍環(huán)境意識(shí)）和自身的認(rèn)識(shí)（自我意識(shí)）和自身的認(rèn)識(shí)（自我意識(shí)）l 急性急性意識(shí)清晰度降低意識(shí)清晰度降低意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容變化意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容變化w慢性慢性w去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征w無動(dòng)性緘默癥無動(dòng)性緘默癥w閉鎖綜合征閉鎖綜合征n 嗜睡嗜睡(drowsiness)(drowsiness)n 混濁混濁(confusion)(confusion)n 昏睡昏睡(stupor ) (stupor ) n 昏迷昏迷(coma)(coma)l特點(diǎn)：清晰程度下降特點(diǎn)：清晰程度下降 + + 范圍縮小范圍縮小 局限范圍

5、內(nèi)心理活動(dòng)正常局限范圍內(nèi)心理活動(dòng)正常 對(duì)刺激應(yīng)答延長(zhǎng)對(duì)刺激應(yīng)答延長(zhǎng) 思維遲緩思維遲緩 定向力定向力 理解力、判斷力、預(yù)見力理解力、判斷力、預(yù)見力w表現(xiàn)：朦朧狀態(tài)表現(xiàn)：朦朧狀態(tài)(twilight state)(twilight state)w 睡行癥（睡行癥（somnambulismsomnambulism）w 神游癥（神游癥（fuguefugue）l譫妄譫妄(delirium)(delirium)* * l表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、意識(shí)清晰度下降、意識(shí)清晰度下降2 2、大量錯(cuò)覺、幻覺（恐怖性）、大量錯(cuò)覺、幻覺（恐怖性） 3 3、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮l注意障礙（主動(dòng)注意注意障

6、礙（主動(dòng)注意 最敏感）最敏感）l瞬時(shí)記憶障礙瞬時(shí)記憶障礙l言語應(yīng)答反應(yīng)（回答是否切題）言語應(yīng)答反應(yīng)（回答是否切題）l非言語應(yīng)答反應(yīng)非言語應(yīng)答反應(yīng)l定向力（沒有記憶障礙）定向力（沒有記憶障礙）l與外界的情感交流與外界的情感交流l完成某些特殊活動(dòng)完成某些特殊活動(dòng)l定義：接受知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力定義：接受知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力l內(nèi)容：常識(shí)、觀察力、注意力、記憶力、內(nèi)容：常識(shí)、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計(jì)算力、分析力、創(chuàng)造力、想象理解力、計(jì)算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理力、判斷推理智能障礙智能障礙( (智能各個(gè)方面的全面低下智能各個(gè)方面的全面低下) )1.1.精神發(fā)育遲滯（精神發(fā)育遲滯（m

7、ental retardationmental retardation）大腦發(fā)育成熟以前大腦發(fā)育成熟以前(18(130極優(yōu)秀極優(yōu)秀2.2% 85 85 邊緣邊緣70708585輕度輕度50506969中度中度35354949重度重度20203434極重度極重度 20 65 65歲歲l病程：平均病程：平均5 105 10年年 起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重l臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征l預(yù)后：不可逆預(yù)后：不可逆 Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over

8、80l病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮 溝回增寬溝回增寬 腦室擴(kuò)大腦室擴(kuò)大 老年斑老年斑 神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)l遺傳：家族聚集性遺傳：家族聚集性 2121（APPAPP） 1919（APOEAPOE） 1 1（PS2PS2） 1414（PS1PS1）染色體基因突變）染色體基因突變l神經(jīng)生化：神經(jīng)生化：皮層和海馬皮層和海馬 AchAch假說（膽堿乙酰化酶假說（膽堿乙?；?乙酰膽堿乙酰膽堿） NENE、5-HT5-HT（情緒、行為）（情緒、行為）l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡早期早期中期中期晚期晚期記憶障礙記憶障礙+癡呆癡呆 +人格改變?nèi)烁窀淖?+其他精神癥

9、狀其他精神癥狀 +社會(huì)功能減退社會(huì)功能減退 +l臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征l精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查l認(rèn)知功能檢查認(rèn)知功能檢查（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查 MMSEMMSE）l排除其他原因所致癡呆排除其他原因所致癡呆l血管性癡呆血管性癡呆(vascular dementia, VD)(vascular dementia, VD)l良性健忘癥良性健忘癥l抑郁障礙抑郁障礙l其他癡呆：維生素其他癡呆：維生素B B1 1缺乏、惡性貧血、缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水ADAD與與VDVD的鑒別的鑒別 鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn) ADVD高

10、血壓史或卒中史高血壓史或卒中史 無無有有病程特點(diǎn)病程特點(diǎn) 起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化病情波動(dòng)，階梯式惡化 早期癥狀早期癥狀 人格改變和記憶障礙人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征核心癥狀核心癥狀 全面性癡呆全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分以近記憶障礙為主的部分性癡呆性癡呆人格與自知力人格與自知力 早期即喪失自知力早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好保持完好神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征 早期常無早期常無早期常有早期常有腦影像等檢查腦影像等檢查 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮彌漫性腦皮質(zhì)萎

11、縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶或軟化灶HachinskiHachinski缺血指數(shù)量表缺血指數(shù)量表低于低于4 4分分高于高于7 7分分阿爾茨海默病：阿爾茨海默?。褐委熤委焪首要的是生活照顧和護(hù)理首要的是生活照顧和護(hù)理 w改善認(rèn)知功能藥物改善認(rèn)知功能藥物 w 已酰膽堿酯酶（已酰膽堿酯酶（AchEAchE）抑制劑如）抑制劑如w 多奈哌齊（多奈哌齊（donepezildonepezil）、石杉?jí)A）、石杉?jí)A- -甲甲 w對(duì)癥控制精神癥狀：奧氮平對(duì)癥控制精神癥狀：奧氮平 阿爾茨海默病：阿爾茨海默?。侯A(yù)防預(yù)防 w已知的危險(xiǎn)因素：已知的危險(xiǎn)因素：年齡年齡、基因和、基因和DownDown綜合征綜合征w可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、w 血管性疾病血管性疾病 w可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、w 雌激素雌激素 1、孫學(xué)禮主編、孫學(xué)禮主編精神病學(xué)精神病學(xué)第一版，高等教育出版社，第一版，高等教育出版社，200312、黃明生，劉協(xié)和主編，、黃明生，劉協(xié)和主編，精神病治療手冊(cè)精神病治療手冊(cè)第