心搏驟停溺水電擊傷的院前急救課件

1、心搏驟停溺水電擊傷的院前急救心搏驟停、溺水、電擊心搏驟停、溺水、電擊傷的院前急救傷的院前急救心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 概述：心搏驟停、溺水、觸電在急救中都是涉及心肺腦復蘇問題。在現(xiàn)場處理上對危重患者采取有效得力措施，有可能使患者獲得新生。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 心搏驟停是指各種原因引起的心臟突然停搏。病人心臟原本健康或雖有某種疾患，但心功能基本正常，并無泵衰竭的表現(xiàn)，故心搏驟停有別于病程晚期臨終前的心臟停搏，復蘇成活率較高。 心搏驟停主要臨床表現(xiàn)為：意識喪失、面色紫紺或蒼白，瞳孔散大。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 心臟停搏15秒病人意識喪失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大，心搏驟停全

2、身血液循環(huán)也突然停止，也稱為循環(huán)驟停。 心搏呼吸驟停5分鐘內(nèi)未能進行CPR，即使經(jīng)搶救心肺復蘇可能成功，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將遺留下不可逆的損傷。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 心搏驟停與猝死的關(guān)系：心搏驟停是猝死的直接原因，猝死是心搏驟停后果，二者存在因果聯(lián)系，但含義不完全等同，只有當心搏驟停是猝死唯一表現(xiàn)，而且缺乏其他疾病診斷依據(jù)時心搏驟停才被認為與猝死同義。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 猝死 一、定義 幾種觀點： 1.臨床發(fā)病后即刻或幾分鐘內(nèi)死亡 2.突然的非意料的（自然）死亡，即刻發(fā)生或于急性癥狀體征發(fā)作后的24 h 死亡。 3. 健康人或雖患某種疾病，但病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時發(fā)生非暴力性意外死亡，時

3、限不超過6h. 4.原發(fā)性心搏驟停作為一個突發(fā)事件而缺乏其他疾病診斷依據(jù)，估計由于心電不穩(wěn)引起，如未經(jīng)復蘇或復蘇無效，原發(fā)性心搏驟停即被認為是猝死。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 含義： 猝死的基本含義是指突然發(fā)生非暴力的意外死亡?；颊呖梢允菬o病史的“健康人”，或雖有病，但病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。猝死表明發(fā)病至死亡時限很短，發(fā)病至猝死限定為6 h(1h內(nèi)猝死大多屬心源性猝死）心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 死亡概念和標準的轉(zhuǎn)變： 傳統(tǒng)死亡的概念： 從原始社會一直到上世紀50年代，人們一直認為死亡就是心肺功能停止。1951年美國BLACK法律詞典就把死亡定義為：“醫(yī)生確定血液循環(huán)全部停止以及由此導致的呼吸、

4、脈搏等動物生命活動停止?！蔽覈霓o海也把心跳呼吸停止作為死亡的重要標準。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 現(xiàn)代死亡概念的轉(zhuǎn)變： 現(xiàn)代醫(yī)學倫理學把死亡定義為腦死亡或腦干死亡。大多數(shù)國家目前基本上還是采用1968年美國哈佛大學醫(yī)學院提出的標準：心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 1.不可逆的深度昏迷 2.自主呼吸停止：人工通氣停止3min仍無自主呼吸恢復的跡象，即為不可逆的呼吸停止。 3.腦干反射消失：瞳孔對光反射，角膜反射，眼運動反射，吞咽反射，噴嚏反射，發(fā)育、軟腭反射一律消失。 4.腦電波平坦或消失 符合以上標準，并在24h或72 h內(nèi)反復多次檢查結(jié)果無變化，并排除體溫過低及服用過中樞神經(jīng)抑制劑，即宣告

5、死亡。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 淹溺 淹溺（ drowning)是指人淹沒于水中，由于液體吸入肺內(nèi)（濕淹溺90%）或喉痙攣（干淹溺）所致窒息。引起低O2血癥及代謝性酸中毒。 淡水：血容量增加，N a+減少，K+增多 低鈉,低鉀,低蛋白血癥,腎功能衰竭。 海水：血容量減少，N a+ 增多，K+減少 肺水腫，低血容量, 高鈣高鎂血癥。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 診斷 1.臨床表現(xiàn)： 昏迷,皮膚蒼白紫紺,四肢冷,心跳呼吸弱 或停止,復蘇中出現(xiàn)心率失常。 2448h: 腦水腫、ARDS、貧血、 急腎功能衰竭、 DIC、 肺感。 臨床分級：輕，中，重。從淹溺至臨床死亡 一般為5-6分鐘左右。 2.

6、實驗室檢查： 血氣分析，血常規(guī)，尿常規(guī)，生化， EKG，X光，CT。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 救治 1.現(xiàn)場搶救： 改善恢復通氣,組織護送醫(yī)院是現(xiàn)場主要急 救任 務(wù)。呼吸道通暢，迅速倒出胃內(nèi)積水（切忌倒水過多影響心肺復蘇 ）,吸O2, 心肺復蘇。 2.進一步救治措施 3.對癥治療: （腦水腫、電解質(zhì)、肺水腫、抽筋）。 4. 注意點： *自己進行體檢，對患者病情作出判斷。 * 現(xiàn)場氣管插管。 * 醫(yī)護配合，運送救護車上的 連續(xù)心肺復蘇。 * 不管時間多長,到達急診科后,仍進行正規(guī) 的心肺復蘇。 * 復溫 * 外科情況 * 注意 “第二次淹溺” 心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 電擊傷 觸電或雷擊

7、是由于人體直接接觸電源受到一定量的電流通過人體致使損傷，或功能障礙，甚至死亡。電擊損傷的程度取決于電流強度，電壓高低，電流種類，觸電部位電阻，接觸時間。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 診斷 1.臨床表現(xiàn)： 皮膚面部灼傷 全身表現(xiàn) 并發(fā)癥 2.實驗室：EKG；X光表現(xiàn)；血尿常規(guī)心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 救治 1.現(xiàn)場搶救：立即切斷電源，用絕緣體使患者脫離電源, 拉開觸電者，并防止自身觸電。 2.心肺腦復蘇：非至復蘇或尸斑出現(xiàn)，不應(yīng)輕易放棄。連續(xù)正確徒手心肺復蘇的重要性。盡早胸外直流電除顫。 3. 心電監(jiān)護 4.藥物治療：腎上腺素、利多卡因、溴芐胺。 5.外科處理(內(nèi)出血,骨折,筋膜松解術(shù)和截肢

8、)心搏驟停溺水電擊傷的院前急救心肺腦復蘇 心肺腦復蘇的歷史回顧 60年代：閉胸復蘇術(shù)的操作規(guī)范化，標準化制定了標準復蘇術(shù)。 70年代：血流動力學機制探討：重視提高收縮壓，咳嗽復蘇術(shù)導致泵學說。 80年代：冠脈灌注壓與復蘇成功率密切相關(guān)，強調(diào)提高舒張壓以改善CPP，心泵學說和胸泵學說之討論。 90年代：注重胸內(nèi)負壓，調(diào)動肺循環(huán)，出現(xiàn)相應(yīng)改良復蘇術(shù)方法。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救心肺復蘇分期及步驟： 3期9步驟 一期：基礎(chǔ)生命維護（ basic life support BLS) A: (airway) B: (breathing) C: (circulation)心搏驟停溺水電擊傷的院前急救

9、二期：高級生命維持：（ advanced life support ALS) D: drugs E: ECG F: fibrillation treatment心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 三期：延續(xù)生命維護（prolonged life support,PLS) G: ( gauge) H: (human mentation) I: (intensive care)心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 一、一、定義：定義： 心臟驟停心臟驟停(cardiac arrest)一般是指患者在心一般是指患者在心臟相對正?；驘o全身性嚴重致命性疾病情況下，臟相對正?；驘o全身性嚴重致命性疾病情況下，在未能估計到的

10、時間內(nèi)，心搏突然停止，從而導在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，從而導致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，為心臟急致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，為心臟急癥中最嚴重的情況。若不及時處理，會造成腦及癥中最嚴重的情況。若不及時處理，會造成腦及全身器官組織的不可逆損害而導致死亡。對心臟全身器官組織的不可逆損害而導致死亡。對心臟驟停的病人，若能及時有效地采取措施，有可能驟停的病人，若能及時有效地采取措施，有可能使之獲得新生。這些措施稱為使之獲得新生。這些措施稱為心肺腦復蘇心肺腦復蘇(Cardiopulmonary, cerebral Resusitation，CPCR)，其中腦復蘇是關(guān)鍵。其中腦復蘇是

11、關(guān)鍵。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 任何慢性病患者在死亡時心臟都要停搏，任何慢性病患者在死亡時心臟都要停搏，這應(yīng)稱之為這應(yīng)稱之為“心臟停搏心臟停搏”，而非，而非“驟停驟?！?。這。這類病人當然不是心肺復蘇急救的對象。而由于類病人當然不是心肺復蘇急救的對象。而由于各種原因所致的心臟驟停，病人雖處于各種原因所致的心臟驟停，病人雖處于“臨床臨床死亡死亡”狀態(tài)，但經(jīng)過積極搶救，完全可能復蘇狀態(tài)，但經(jīng)過積極搶救，完全可能復蘇并恢復健康生活。并恢復健康生活。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救猝死定義與時限猝死定義與時限 猝死是指平素猝死是指平素“健康健康”或病情穩(wěn)定的病人或病情穩(wěn)定的病人突然意外死亡，約占總死亡率

12、突然意外死亡，約占總死亡率1530%。時限：時限：6小時。小時。 心搏驟停是猝死的直接原因，猝死是心心搏驟停是猝死的直接原因，猝死是心搏驟停后果，二者存在因果聯(lián)系，但含意不完搏驟停后果，二者存在因果聯(lián)系，但含意不完全等同。只有當心搏驟停是猝死唯一表現(xiàn)，而全等同。只有當心搏驟停是猝死唯一表現(xiàn)，而且缺乏其他疾病診斷依據(jù)時，心搏驟停才被認且缺乏其他疾病診斷依據(jù)時，心搏驟停才被認為與猝死同義。為與猝死同義。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 四、四、診斷診斷 當病人神志突然喪失和大動脈搏動消失時當病人神志突然喪失和大動脈搏動消失時就可作出心臟驟停的診斷。就可作出心臟驟停的診斷。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：以神經(jīng)和

13、循環(huán)系統(tǒng)的癥狀以神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯。癥狀和體征依次出現(xiàn)如下；心音消最為明顯。癥狀和體征依次出現(xiàn)如下；心音消失，脈搏觸不到；血壓測不到；意識突然喪失失，脈搏觸不到；血壓測不到；意識突然喪失或伴有短陣抽搐，或伴有短陣抽搐，(多發(fā)生心臟停搏后多發(fā)生心臟停搏后10秒秒)；呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止(多發(fā)生心臟多發(fā)生心臟停搏后停搏后2030秒秒)；昏迷：；昏迷：(多發(fā)生于心搏停搏多發(fā)生于心搏停搏后后2030秒秒)。瞳孔散大；。瞳孔散大；(多在心臟停搏后多在心臟停搏后3060秒后出現(xiàn)秒后出現(xiàn))。 心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：心臟雖然喪失

14、泵血功能，心臟雖然喪失泵血功能，但并非心電和心臟活動完全停止，心電圖表現(xiàn)但并非心電和心臟活動完全停止，心電圖表現(xiàn)為下列三種類型：為下列三種類型： 心室顫動心室顫動(VF)占占8085%以上。以上。 心室停頓。心室停頓。 電機械分離。電機械分離。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 五、五、心肺復蘇步驟與具體方法心肺復蘇步驟與具體方法 根據(jù)美國心臟病協(xié)會的規(guī)定，心肺腦復蘇根據(jù)美國心臟病協(xié)會的規(guī)定，心肺腦復蘇(CPCR)實施可規(guī)納為實施可規(guī)納為3期期9步驟：步驟：(1)基礎(chǔ)生命維護基礎(chǔ)生命維護(basic Life support BLS)（A.B.C)(2)高級生命維護高級生命維護(advanced l

15、ife Support,ALS) (D.E.F)(3)復蘇后生命維護復蘇后生命維護(postresuscitative life support，PLS) (G.H.I) 心肺復蘇對象：猝死臨床死亡期。心肺復蘇對象：猝死臨床死亡期。 復蘇開始時間與預(yù)后的關(guān)系：立即急救，時間愈短，復蘇開始時間與預(yù)后的關(guān)系：立即急救，時間愈短，預(yù)后愈好。預(yù)后愈好。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救1，基本生命支持，基本生命支持(BLS):現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 BLS系指系指CPR操作最簡單但非常重要的方式，操作最簡單但非常重要的方式，為現(xiàn)場搶救，給病人提供最低限度的腦、冠脈為現(xiàn)場搶救，給病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官

16、組織供血，具體方法如下：等重要器官組織供血，具體方法如下：心搏驟停溺水電擊傷的院前急救A一一(Air Way)開放氣道開放氣道 判定：病人有無反應(yīng)一呼叫一擺正病人體判定：病人有無反應(yīng)一呼叫一擺正病人體位使之仰臥一開放氣道位使之仰臥一開放氣道(仰頭抬法，雙平托頜仰頭抬法，雙平托頜法法)。同時啟動。同時啟動EMS系統(tǒng)系統(tǒng)B(Breathing)建立呼吸建立呼吸 判定：判定：(用觀察、聽、感覺判斷是否存在用觀察、聽、感覺判斷是否存在呼吸呼吸)一口對口呼吸通氣，連續(xù)二次吹氣，氣一口對口呼吸通氣，連續(xù)二次吹氣，氣量量0.81.2升升/次，時間：次，時間：115秒秒/次，后為次，后為有節(jié)律地通氣有節(jié)律地通

17、氣(1012次分次分)。 心搏驟停溺水電擊傷的院前急救方式：方式：口對口，口對鼻，口對氣管套管，口對口對口，口對鼻，口對氣管套管，口對通氣防護裝置，口對面罩，球囊面罩裝置，環(huán)通氣防護裝置，口對面罩，球囊面罩裝置，環(huán)狀軟骨壓迫法。狀軟骨壓迫法。C(Circulation)建立循環(huán)建立循環(huán)心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 判定：檢查頸動脈是否有搏動，判定是判定：檢查頸動脈是否有搏動，判定是否存在心搏否存在心搏(時間不超過時間不超過510秒秒)頸動脈無頸動脈無搏動時，進行呼吸與胸外心臟按壓，循環(huán)操搏動時，進行呼吸與胸外心臟按壓，循環(huán)操作。作。注意：體位注意：體位 ABC或或CAB 心搏驟停溺水電擊傷的院

18、前急救 胸外按壓：如判斷心臟已停搏，立即開始胸外按壓：如判斷心臟已停搏，立即開始胸外壓按。左手掌根置于病人胸骨下半部；右胸外壓按。左手掌根置于病人胸骨下半部；右手掌根置于左手背上，雙手指翹起不接觸胸壁，手掌根置于左手背上，雙手指翹起不接觸胸壁，或雙手指交叉。兩壁伸直，肘關(guān)節(jié)不彎，搶救或雙手指交叉。兩壁伸直，肘關(guān)節(jié)不彎，搶救者以髖關(guān)節(jié)為支點，用雙肩之力垂直下壓，深者以髖關(guān)節(jié)為支點，用雙肩之力垂直下壓，深度約為度約為35cm，兩手上抬時不應(yīng)離開胸壁，下，兩手上抬時不應(yīng)離開胸壁，下壓和上抬時間各占周期一半，頻率為壓和上抬時間各占周期一半，頻率為80100次分，次分，(小兒用單手按壓，嬰兒用拇指按壓，

19、小兒用單手按壓，嬰兒用拇指按壓，按壓頻率與成人相同，嬰兒按壓深度為按壓頻率與成人相同，嬰兒按壓深度為2cm)。2000指南指南規(guī)定按壓頻率為規(guī)定按壓頻率為100次次/min，按，按壓壓:通氣通氣=15:2。胸外按壓，血流產(chǎn)生機制基于。胸外按壓，血流產(chǎn)生機制基于胸泵機制和心泵機制。胸泵機制和心泵機制。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 6若頸動脈未恢復搏動，則再操作，先若頸動脈未恢復搏動，則再操作，先做做2次人工呼吸和次人工呼吸和5次胸外心臟按壓后，再吹氣次胸外心臟按壓后，再吹氣1次，胸外按壓次，胸外按壓5次的比例連續(xù)做次的比例連續(xù)做2030遍，然遍，然后再檢查，如此持續(xù)檢查、操作、再檢查、再后再檢查

20、，如此持續(xù)檢查、操作、再檢查、再操作、直至心跳恢復。操作、直至心跳恢復。 正確的正確的CPR方法可使動脈收縮壓在按壓時方法可使動脈收縮壓在按壓時達到達到6080mmHg，但雙手上抬時，舒張壓已，但雙手上抬時，舒張壓已幾乎為零，按壓時頸動脈平均可達幾乎為零，按壓時頸動脈平均可達40mmHg。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 (二二)高級生命維持或進一步生命支持高級生命維持或進一步生命支持(Advance Cardiac Life Support)，ACLS系指在進行系指在進行BLS后，對心臟驟停的病人提供恰當?shù)臅r期治療。后，對心臟驟停的病人提供恰當?shù)臅r期治療。(醫(yī)務(wù)人員攜帶儀器現(xiàn)場搶救，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員

21、攜帶儀器現(xiàn)場搶救，院內(nèi)BLS，ALS并舉）并舉） 1繼續(xù)繼續(xù)BLS。 2建立并維持有效通氣和循環(huán)功能。建立并維持有效通氣和循環(huán)功能。(氣氣管內(nèi)插管、人工通氣管內(nèi)插管、人工通氣) 心搏驟停溺水電擊傷的院前急救3進行進行EKG監(jiān)護，識別心律失常。監(jiān)護，識別心律失常。(直流電非直流電非同步除顫同步除顫)室顫后每延遲電除顫一分鐘其死亡率會增加室顫后每延遲電除顫一分鐘其死亡率會增加7%10%，要求，要求ENIS接到求教接到求教5秒內(nèi)完成電秒內(nèi)完成電除顫。除顫。國際心肺復素蘇指南國際心肺復素蘇指南2000BLS中對使用中對使用AED做了重要更改：院前、院內(nèi)、做了重要更改：院前、院內(nèi)、普及除顫、時間、能量。

22、普及除顫、時間、能量。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救4建立并維護靜脈通路。建立并維護靜脈通路。 5針對循環(huán)和呼吸驟停進行緊張治療，保持針對循環(huán)和呼吸驟停進行緊張治療，保持復蘇后穩(wěn)定。復蘇后穩(wěn)定。 6治療引起循環(huán)和呼吸驟停的原發(fā)病。治療引起循環(huán)和呼吸驟停的原發(fā)病。 D: (drug) E: (ECG) F: (fibrillation treatment)心搏驟停溺水電擊傷的院前急救七、復蘇藥物選擇七、復蘇藥物選擇 70年代在我國盛行年代在我國盛行“三聯(lián)針三聯(lián)針”和以后經(jīng)改和以后經(jīng)改變的變的“新三聯(lián)新三聯(lián)”聯(lián)合無充分理論依據(jù)，并無肯聯(lián)合無充分理論依據(jù)，并無肯定定的療效，且其中有的藥物弊多利少，應(yīng)按

23、實際的療效，且其中有的藥物弊多利少，應(yīng)按實際需要給藥。需要給藥。ALS的第一線藥物：的第一線藥物：心搏驟停溺水電擊傷的院前急救(1)腎上腺素：腎上腺素：(epinephrine) 是復蘇中最為有效，應(yīng)用最廣的藥物。是復蘇中最為有效，應(yīng)用最廣的藥物。它通過它通過受體興奮作用，使外周血管收縮，但受體興奮作用，使外周血管收縮，但不引起冠狀動脈和腦血管收縮，提高主動脈不引起冠狀動脈和腦血管收縮，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈的灌注和心臟血流量，舒張壓，增加冠狀動脈的灌注和心臟血流量，同時收縮頸外靜脈增加腦血流量，有利于復同時收縮頸外靜脈增加腦血流量，有利于復蘇，對蘇，對受體的興奮作用，只有在心臟自主收

24、受體的興奮作用，只有在心臟自主收縮恢復后，才能發(fā)揮作用，增強心肌收縮力縮恢復后，才能發(fā)揮作用，增強心肌收縮力和提高心率，還可以使心室顫動波由細變粗，和提高心率，還可以使心室顫動波由細變粗，而易被電擊除顫。而易被電擊除顫。 常規(guī)劑量及大劑量應(yīng)用仍有爭論。有學者認常規(guī)劑量及大劑量應(yīng)用仍有爭論。有學者認為，首次應(yīng)用為，首次應(yīng)用lmg，無效再予，無效再予5mg，給藥間期，給藥間期35分鐘。分鐘。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救標準用量：標準用量：0.010.02mg/kg靜脈注射，靜脈注射，35分分鐘重復使用鐘重復使用 。大劑量：大劑量：0.10.2mg/kg靜脈注射。靜脈注射。心搏驟停溺水電擊傷的院前急

25、救 (2)阿托品阿托品(atropine)： 是是M型膽堿能受體拮抗劑，通過解除迷型膽堿能受體拮抗劑，通過解除迷走神經(jīng)張力，加速竇房結(jié)放電和改善房室傳走神經(jīng)張力，加速竇房結(jié)放電和改善房室傳導。心臟停搏早期對迷走神經(jīng)抑制。導。心臟停搏早期對迷走神經(jīng)抑制。用量：用量：1mg靜脈注射，靜脈注射，5分鐘可重復。分鐘可重復。 (3)溴芐胺溴芐胺(bretylium) 有明顯提高室顫閥值作用，已被列為治有明顯提高室顫閥值作用，已被列為治療療VF的首選藥物。在非同步除顫前，先靜注的首選藥物。在非同步除顫前，先靜注溴芐胺，臨床證明有效高的轉(zhuǎn)復律，并可防溴芐胺，臨床證明有效高的轉(zhuǎn)復律，并可防止室顫復發(fā)?？捎弥故?/p>

26、顫復發(fā)。可用510mgkg直接靜注，直接靜注，無效可每隔無效可每隔10分再注分再注10mgkg，共，共2次。次。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救(4)利多卡因利多卡因(Lidocaine) 能降低心室不應(yīng)期的不均勻性和自律性，能降低心室不應(yīng)期的不均勻性和自律性，終止折返性終止折返性VT，提高室顫閾，起效快，時效，提高室顫閾，起效快，時效短，是短，是CPR時治療與預(yù)防室性心律失常的首選時治療與預(yù)防室性心律失常的首選藥物。藥物。50100mg靜注，靜注，510分鐘可重復，分鐘可重復，有效后以有效后以24mgmin靜滴維持，也可經(jīng)插管靜滴維持，也可經(jīng)插管滴入。滴入。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救ALS或或

27、CPR已獲初步效果用藥：已獲初步效果用藥： (1)碳酸氫鈉：碳酸氫鈉： 積極合理地運用碳酸氫鈉糾正酸中毒無疑積極合理地運用碳酸氫鈉糾正酸中毒無疑對提高復蘇成功率有意義，但不合理應(yīng)用可致對提高復蘇成功率有意義，但不合理應(yīng)用可致嚴重后果：加重呼吸性酸中毒，氧離曲線左移，嚴重后果：加重呼吸性酸中毒，氧離曲線左移，抑制抑制O2在組織末梢釋放，導致血鉀過低，鈉負在組織末梢釋放，導致血鉀過低，鈉負荷過多引起高鈉血癥，高滲血癥，誘發(fā)加重心荷過多引起高鈉血癥，高滲血癥，誘發(fā)加重心力衰竭，因此力衰竭，因此Soda的應(yīng)用已降至次要地位。提的應(yīng)用已降至次要地位。提倡補堿倡補堿“寧少勿多寧少勿多”觀點。觀點。 一般首

28、劑量一般首劑量lmmolkg，一定在保證足夠，一定在保證足夠通氣前提下給藥。通氣前提下給藥。 心搏驟停溺水電擊傷的院前急救(2)多巴胺：多巴胺：、受體及獨特的多巴胺受體作用。受體及獨特的多巴胺受體作用。 510 mg/kg/min：受體作用，正性肌力，受體作用，正性肌力，CO。 1020 mg/kg/min： 、同效心肌收縮力及外周阻同效心肌收縮力及外周阻 力力、 CO、HR 、MAP 。 大于大于20 mg/kg/min： 受體作用，外周血管明顯收縮。受體作用，外周血管明顯收縮。(3)間羥胺間羥胺(阿拉明阿拉明) 25mg/kg/min： 多巴胺受體作用，擴腎、腸、冠脈。多巴胺受體作用，擴腎

29、、腸、冠脈。(4)去甲腎上腺素去甲腎上腺素心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 八、復蘇用藥若干進展八、復蘇用藥若干進展 異丙腎上腺素：不再作為復蘇的第一線異丙腎上腺素：不再作為復蘇的第一線藥物藥物 氯化鈣：氯化鈣：Ca+在缺血與再灌注損傷中起重在缺血與再灌注損傷中起重要作用，故已不再作為心臟復蘇的常規(guī)用藥，要作用，故已不再作為心臟復蘇的常規(guī)用藥，目前主要用于高鉀性心臟驟停、鈣通道阻滯劑目前主要用于高鉀性心臟驟停、鈣通道阻滯劑過量中毒和有低鈣血癥病史者，對機電分離伴過量中毒和有低鈣血癥病史者，對機電分離伴QRS波寬大，用其它藥物無效者，可試用，有波寬大，用其它藥物無效者，可試用，有洋地黃中毒者禁忌使用

30、。洋地黃中毒者禁忌使用。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 納洛酮納洛酮(naloxone)：是嗎啡受體拮抗劑，：是嗎啡受體拮抗劑，有效拮抗抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)有效拮抗抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)(OLS)介導的各介導的各種效應(yīng)，最強有力的種效應(yīng)，最強有力的(OLS)是是內(nèi)啡肽。心臟驟內(nèi)啡肽。心臟驟停常繼發(fā)于各種應(yīng)激狀況，伴有停常繼發(fā)于各種應(yīng)激狀況，伴有內(nèi)啡的釋放內(nèi)啡的釋放增加，這就為應(yīng)用納洛酮的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。增加，這就為應(yīng)用納洛酮的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。目前主張把本品引入目前主張把本品引入CPR常規(guī)用藥。用量：常規(guī)用藥。用量：0.40.8mg靜注，靜注，1530分鐘可重復一次以分鐘可重復一次以0.40.8mg

31、h持續(xù)持續(xù)ivdrip。 腎上腺皮質(zhì)激素：能縮短腎上腺皮質(zhì)激素：能縮短CPR時間，改善時間，改善復蘇存活率，減少腎上腺素用量，在腦復蘇中復蘇存活率，減少腎上腺素用量，在腦復蘇中可常規(guī)短期應(yīng)用?？沙Ｒ?guī)短期應(yīng)用。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救ALS中的心肺復蘇：中的心肺復蘇： 1開胸心臟按壓術(shù)：開胸復蘇又重新引起開胸心臟按壓術(shù)：開胸復蘇又重新引起重視。重視。 2緊急體外循環(huán)：利用股動脈、股靜脈穿緊急體外循環(huán)：利用股動脈、股靜脈穿刺插管，經(jīng)過泵和氧合器作不開胸復蘇。刺插管，經(jīng)過泵和氧合器作不開胸復蘇。 心搏驟停溺水電擊傷的院前急救3其它：其它： 主動加壓主動加壓減壓減壓CPR(ACDCPR)：大：大泵

32、列隨機對照研究表明，與標準泵列隨機對照研究表明，與標準CPR相比，相比，未能顯示改善預(yù)后作用。未能顯示改善預(yù)后作用。 主動脈內(nèi)氣體，反搏與經(jīng)皮心肺旁路是主動脈內(nèi)氣體，反搏與經(jīng)皮心肺旁路是維護維護CPR有效手段，對個別特殊病例不失為有效手段，對個別特殊病例不失為急救措施之一，但由于技術(shù)條件要求高，目急救措施之一，但由于技術(shù)條件要求高，目前在基層單位難以推廣。前在基層單位難以推廣。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 復蘇時給藥途徑，最常用時前靜脈給藥或復蘇時給藥途徑，最常用時前靜脈給藥或氣管內(nèi)給藥，不會中斷氣管內(nèi)給藥，不會中斷CPR，外周靜脈給藥，外周靜脈給藥，藥物到達大動脈高峰時間為藥物到達大動脈高峰

33、時間為153分鐘，中分鐘，中心靜脈給藥則高峰時間縮短，有作者研究，外心靜脈給藥則高峰時間縮短，有作者研究，外周靜脈注射時用周靜脈注射時用20ml液體稀釋后推注，循環(huán)時液體稀釋后推注，循環(huán)時間可縮短間可縮短40，基本上與中心靜脈給藥相似，基本上與中心靜脈給藥相似，值得提倡，釋放的液體，宜用生理鹽水，以免值得提倡，釋放的液體，宜用生理鹽水，以免加重高血糖損害。加重高血糖損害。心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 復蘇后生命維護（post-resusatative life support,PLS) G: (gauge) H: (human mentation) I: (intensive care)心搏驟

34、停溺水電擊傷的院前急救 九、腦復蘇九、腦復蘇 心臟驟停后，經(jīng)過心臟驟停后，經(jīng)過BLS和和ALS手法搶救手法搶救及時并得法，心搏恢復有較大的可能性，但及時并得法，心搏恢復有較大的可能性，但自主呼吸不一定同時恢復，大腦功能也可能自主呼吸不一定同時恢復，大腦功能也可能一時未完全恢復，因此必須進行以腦復蘇為一時未完全恢復，因此必須進行以腦復蘇為重點的后期復蘇。重點的后期復蘇。 (一一)監(jiān)護和觀察：監(jiān)護和觀察： 1神經(jīng)系統(tǒng)觀察項目：格拉斯哥昏迷神經(jīng)系統(tǒng)觀察項目：格拉斯哥昏迷計分評價計分評價(315分分) 2ICU監(jiān)護：監(jiān)護：EKG、BP、P、R、T腦腦血壓監(jiān)測，腦電圖監(jiān)護血壓監(jiān)測，腦電圖監(jiān)護心搏驟停溺水電擊傷的院前急救 (二二)全身管理：全身管理： 體位、體溫、體液平衡和營養(yǎng)，血壓的控體位、體溫、體液平衡和營養(yǎng)，血壓的控制和管理，呼吸的控制和管理。制和管理，呼吸的控制和管理。 (三三)藥物治療：藥物治療： 1強化治療腦復蘇的藥物，可選用以下藥物：強化治療腦復蘇的藥物，可選用以下藥物： 鈣通道阻滯劑，血栓素拮抗劑，鐵離子螯合鈣通道阻滯劑，血栓素拮抗劑，鐵離子螯合劑，氧自由基清除劑，納洛酮。劑，氧自由基清除劑，納洛酮。 2顱內(nèi)壓增高的治療：顱內(nèi)壓增高的治療： 高滲利尿劑，腎上腺皮質(zhì)激素，巴比妥鹽