猝死法醫(yī)系課件

1、猝死法醫(yī)系猝 死Sudden Death 司法鑒定中心猝死法醫(yī)系Daily life1.1.柯受良柯受良2.2.古月古月3.3.高秀敏高秀敏4.4.陳逸飛陳逸飛5.5.陳汝佳陳汝佳6.6.梁左梁左7.7.馬季馬季8.8.傅彪傅彪9.9.侯耀文侯耀文猝死法醫(yī)系喀麥隆球員維維安.福Athletic Sudden Death 猝死法醫(yī)系Hard working猝死法醫(yī)系Drug addiction猝死法醫(yī)系Internet AddictionWeight-reducing aid and cosmetology猝死法醫(yī)系猝死 (Sudden death)：是由于潛在的疾病或器官功能障礙所引起的突然的

2、意外的死亡。 The world health organisation definition is of death within 24 hours from onset of symptoms, but this is much to long for many clincians and pathologists; some will only accept death within one hour from onset of illness.原因: 器質(zhì)性功能衰竭 性質(zhì):自然死或病死猝死的概念猝死的概念 猝死法醫(yī)系 猝死的特點猝死的特點1.自然性與非暴力性（natural death

3、）2.突然性（sudden）WHO對猝死的定義:在癥狀出現(xiàn)后24小時內(nèi)死亡。多數(shù)情況下小于這一時間，如發(fā)病至死亡1h。有 些 死 亡 可 發(fā) 生 在 幾 十 秒 內(nèi) 即 時 死（instantaneous death)3.意外性 出乎意料( unexpected )貌似健康的人突然死亡，或病情好轉(zhuǎn)的人突然死亡。臨床醫(yī)生通常較難判斷死亡的原因。猝死的概念猝死的概念 猝死法醫(yī)系誘誘 因因 1.精神、心理因素: 狂喜、狂怒、憂傷、焦慮、恐懼、爭吵、驚嚇等情緒，可，誘發(fā)心動過速或過緩而死亡；2.外傷性因素：擊打上腹部、心前區(qū)、頸動脈竇、會陰部等神經(jīng)敏感區(qū)，可引起而猝死；3.環(huán)境因素: 過冷、過熱，因而

4、發(fā)生猝死；4.過勞或劇烈的體力活動：重體力勞動、“麻將運動員”、運動員等，在潛在疾病基礎(chǔ)上易發(fā)生猝死；5.其他: 暴飲暴食、過度吸煙或飲酒、斗毆、血管畸形、冠心病。猝死的概念猝死的概念 猝死法醫(yī)系1.各系統(tǒng)的潛在疾病：以，依次為呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等；2.性別：男:女=2:1，與體內(nèi)激素、不良嗜好及勞動性質(zhì)有關(guān)；3.年齡：可見于各年齡段，但高峰期為0-6月和30-50歲； 4.其他：華裔人種；異常發(fā)育個體易發(fā)，如染色體異常、副神經(jīng)節(jié)發(fā)育異常、內(nèi)分泌器官發(fā)育異常等。猝死的內(nèi)外條件因素猝死的內(nèi)外條件因素猝死的概念猝死的概念 猝死法醫(yī)系猝死的原因和分類猝死的原因和分類心血管疾病

5、猝死（冠心病等） 約40-50%呼吸系統(tǒng)疾病猝死（支氣管哮喘等） 約16-22%神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死（腦血管疾病等） 約15-18%消化系統(tǒng)疾病猝死（消化道出血等） 約8-10%泌尿生殖疾病猝死（異位妊娠等） 約5-10% 其他疾病猝死（過敏及猝死綜合征等） 約5- 8%猝死的概念猝死的概念 猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系l 冠狀動脈粥樣硬化心臟病-冠心病l 冠狀動脈口狹窄（先天性或梅毒性動脈炎）l 主動脈瘤l 病毒性心肌炎l 心肌病l 肺動脈栓塞l 傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病l 高血壓性心臟病第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死

6、 猝死法醫(yī)系l 冠狀動脈栓塞l 冠狀動脈結(jié)節(jié)性多動脈炎l 風(fēng)濕性冠狀動脈炎l 先天性冠狀動脈畸形l 先天性主動脈狹窄l 動脈導(dǎo)管未閉l 細(xì)菌性內(nèi)膜炎l 心瓣膜病第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 心肌結(jié)節(jié)病 脂肪心 心臟腫瘤 心包炎 川崎病猝死法醫(yī)系一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病變：冠狀動脈狹窄（I-IV級）、心肌梗死。猝死機(jī)理：廣泛性心肌梗死致心力衰竭或室壁瘤破裂、致死性心律失常、冠狀動脈痙攣、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。法醫(yī)鑒定：全面系統(tǒng)的尸體解剖及心臟冠脈檢查；冠脈病變的程度與猝死的關(guān)系；急性心肌梗死的檢驗。但必須首先排除暴力性損傷致死，也必須排除其他自然

7、性疾病致死的死因。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系心臟檢查方法心臟檢查方法-剪剪心心第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系冠狀動脈示意圖冠狀動脈示意圖 第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系正常的冠狀動脈鏡下觀第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系冠狀動脈檢查方法冠狀動脈檢查方法 -間隔橫間隔橫切切第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系冠狀動脈粥樣硬化狹窄分級冠狀動脈粥樣硬化狹窄分級 I級 76%第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系注意分級標(biāo)準(zhǔn)的使用注意分級標(biāo)準(zhǔn)的使用第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病

8、猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的鏡下觀冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的鏡下觀第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系高倍鏡下粥樣斑塊高倍鏡下粥樣斑塊第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系典型早期心肌梗死收縮帶壞死典型早期心肌梗死肌溶灶第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系心肌梗死顯微病理觀心肌梗死顯微病理觀 (1d)(1d)第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系心肌梗死顯微病理觀心肌梗死顯微病理觀 (3-4d)(3-4d)第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系心肌梗死顯微病理觀心肌梗死顯微病理觀 (7-14d)(7

9、-14d)第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系陳舊性心肌梗死灶陳舊性心肌梗死灶(30d)(30d)第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系案情摘要：案情摘要： 某男，30歲，于2008年7月14日19:00許，因搬重物后四肢無力到某醫(yī)院就診，予以口服藥后回家，2008年7月15日凌晨3:00許病情加重再次入院診治，最終搶救無效于2008年7月15日11:47死亡。受 * * 法院委托，我鑒定中心對其遺體進(jìn)行系統(tǒng)解剖，以查明死亡原因。Forensic Case第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系尸表檢查：尸表檢查： 冰凍尸體。尸長167.0cm，

10、發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。皮膚淡黃色。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。尸斑位于頸、項、背、腰部、四肢未受壓部位，顏色淡紅，指壓不褪色。尸僵已緩解。心前區(qū)心電圖電擊斑內(nèi)見腐敗水泡形成，左上腹部外側(cè)、左右腹股溝見尸綠形成。 頭（面）部：頂部發(fā)長1.0cm，色黑。雙眼瞼、結(jié)膜蒼白，角膜渾濁，不可透視。雙側(cè)外耳道、雙側(cè)鼻腔及口腔均有棉球填塞，口唇輕度皮革樣化，牙列整齊，牙齦蒼白，舌居中。 頸（項）部：外觀未檢見異常。 四肢和軀干無損傷和骨折。 第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系各臟器檢查：各臟器檢查： 頭部：帽狀腱膜下見出血、淤血，顱骨未見骨折，硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜及其下腔未見出血等病變

11、。全腦重1420.0g，腦溝變淺，腦回變寬。腦部血管充盈、淤血。切面未見異常，顱底未見異常。 頸部：頸部皮下組織及肌群未見出血。 胸腹部：左側(cè)第2、3、4肋骨骨折，右側(cè)第3肋骨骨折。雙側(cè)肺均有彈性回縮。雙肺與胸壁無粘連。腹腔內(nèi)未見積血、積液，大網(wǎng)膜透明，形態(tài)位置正常。各腔臟器外觀未見異常。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系 舌、喉、氣管、支氣管、甲狀腺、扁桃體、肺臟、食管和胃、肝臟與膽道、胰腺、脾臟、小腸與大腸、腎、腎上腺、輸尿管及膀胱、睪丸及前列腺等器官未見明顯異常。 心臟：以每0.2cm間隔橫切冠狀動脈及其主要分支，見左室間支距冠狀動脈竇口1.5cm處有1.0cm長的管

12、腔狹窄（III-IV級），右冠狀動脈距竇口2.0cm處見管腔III-IV狹窄。 主動脈：主動脈根部黃色脂質(zhì)斑塊。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系病理學(xué)檢查及病理診斷：病理學(xué)檢查及病理診斷： 心及主動脈：心外膜結(jié)構(gòu)完整，心肌纖維排列紊亂、斷裂、溶解，心肌間質(zhì)水腫。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)未見異常。左、右冠狀動脈內(nèi)膜下見動脈粥樣斑塊形成，管腔狹窄程度均為III-IV級；右冠狀動脈內(nèi)膜下斑塊內(nèi)見中性粒細(xì)胞浸潤；左、右冠狀動脈狹窄處均見附壁血栓形成。主動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積。 冠狀動脈粥樣硬化癥、重度管腔狹窄（III-IV級）并附壁血栓形成及粥樣斑塊內(nèi)急性炎癥反應(yīng)；急性心肌缺血性改變，心肌纖維萎

13、縮及代償性肥大并存。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 左冠脈右冠脈結(jié)論結(jié)論冠冠心心病病猝猝死死猝死法醫(yī)系二、冠狀動脈口狹窄二、冠狀動脈口狹窄 主要病變： 見于先天發(fā)育異常、主動脈根部粥樣硬化和梅毒性主動脈炎，累及冠狀動脈口甚至冠狀動脈起始部管口狹窄甚至完全閉塞。狹窄的管口可為一側(cè)或雙側(cè)，左側(cè)多見。 猝死機(jī)理： 管口狹窄的基礎(chǔ)上，由于體力活動增加或情緒激動，甚至在休息或睡眠中，突然發(fā)生反射性冠狀動脈痙攣所致急性心肌缺血、心動過速和心室纖顫而猝死。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管

14、疾病猝死 三、主動脈瘤三、主動脈瘤A.主動脈竇動脈瘤主動脈竇動脈瘤B.主動脈瘤主動脈瘤C.主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤ACB猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 主動脈竇動脈瘤主動脈竇動脈瘤 病因： 1.先天發(fā)育異常； 2.后天性因素：主動脈竇部粥樣硬化、感染性動脈內(nèi)膜炎、梅毒性主動脈炎及動脈中膜的壞死。 病理學(xué)改變： 左、右和后動脈竇均可發(fā)生，囊壁由內(nèi)膜和退化的中膜構(gòu)成，極易破裂。 猝死機(jī)理： 右心室流出道狹窄、房室傳導(dǎo)阻滯、壓迫冠狀動脈及破裂后心包填塞。猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 主動脈瘤主動脈瘤 病因： 主動脈粥樣硬化、管壁彈性纖維減少等導(dǎo)致

15、管壁局部異常擴(kuò)張。 病理學(xué)改變及分類： A.真性動脈瘤：動脈瘤囊壁由動脈壁的一層或多層構(gòu)成； B.假性動脈瘤：動脈壁內(nèi)血管向外破裂，形成囊壁。 猝死機(jī)制： 根據(jù)發(fā)生部位不同可引起：心包填塞、胸腔及腹腔失血性休克。猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤 病因： 主動脈粥樣硬化、高血壓、管壁中層組織變性、梅毒性動脈炎及Marfan綜合征等，可見管壁中層分離，形成隧道樣囊腔，并伴有內(nèi)膜破裂。 病理學(xué)改變及分類： I型：破裂處位于升主動脈，剝離范圍累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈； II型：破裂處位于升主動脈，剝離范圍局限于升主動脈； III型：破裂處位

16、于主動脈弓、降主動脈，剝離范圍可至腹主動脈，不涉及升主動脈。猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死機(jī)理： 多因夾層動脈瘤破裂，引起急性大出血而致猝死：破裂口在主動脈瓣上方（竇瘤破裂），則死于急性心包填塞；破裂口如在動脈導(dǎo)管的瘢痕處，則血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、縱隔血腫或出血性休克。猝死法醫(yī)系四、病毒性心肌炎四、病毒性心肌炎病變：心臟增大、增重，心腔擴(kuò)張尤以左心室為明顯；心肌松軟、呈灰白或灰黃色；光鏡下，心肌間質(zhì)非特異性炎，有灶性或彌漫性淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，伴有單個肌纖維或小群肌纖維壞死。猝死機(jī)理：心力衰竭，或傳導(dǎo)系統(tǒng)受累導(dǎo)致猝死。鑒定要點：必須找到明顯的心肌炎

17、組織學(xué)改變，有條件可提取病變組織或血液做病毒檢驗以確定病毒及其類型。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系四、病毒性心肌炎四、病毒性心肌炎第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系五、心肌病五、心肌病病變及分類：A擴(kuò)張性心肌病、B肥厚性心肌病、C限制性心肌病、D克山病等。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 ABD猝死法醫(yī)系猝死機(jī)理：心力衰竭，或傳導(dǎo)系統(tǒng)受累導(dǎo)致猝死。鑒定要點：排除其他系統(tǒng)死因，發(fā)現(xiàn)明顯的上述心肌病變。五、心肌病五、心肌病第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系病因：多因來自下肢靜脈內(nèi)大塊性血栓，堵塞肺動脈主干及左右主枝。病理學(xué)改

18、變：除檢見大栓子外，還可見大量微小栓子于細(xì)小動脈內(nèi)；肺組織表現(xiàn)為出血性梗死及彌漫性出血。猝死機(jī)制：機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心充血性心力衰竭；左心灌流不足致心源性休克；或肺-心迷走神經(jīng)反射引起肺動脈、冠脈及支氣管嚴(yán)重痙攣因心力衰竭、窒息而猝死。六、肺動脈栓塞六、肺動脈栓塞第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系六、肺動脈栓塞六、肺動脈栓塞第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系七、高血壓性心臟病七、高血壓性心臟病 病變：全身小動脈壁玻璃樣變，左室向心性肥大、心室乳頭肌和肉柱也較粗大，急性發(fā)作見彌漫性肺水腫。 猝死機(jī)理：心臟過度肥大后，因毛細(xì)血管沒有相應(yīng)增加，肥大

19、的心肌相對缺血、退變、纖維組織增生，最終可因心力衰竭而猝死。 鑒定要點：高血壓性心臟病致死，檢見左心室向心性肥厚，心肌細(xì)胞代償、失代償及左心衰的改變（肺水腫）。第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系 心傳導(dǎo)系統(tǒng)出血 心傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥 脂肪浸潤 纖維化 心臟神經(jīng)病 心傳導(dǎo)系統(tǒng)腫瘤 心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常 其他八、心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所致猝死八、心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所致猝死第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及組織結(jié)構(gòu)心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及組織結(jié)構(gòu)第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝死法醫(yī)系心傳導(dǎo)系統(tǒng)出血心傳導(dǎo)系統(tǒng)出血第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 猝

20、死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 心傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥心傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 心傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪浸潤心傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪浸潤猝死法醫(yī)系第一節(jié)第一節(jié) 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 心傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化心傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系l蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血l腦出血腦出血l腦梗死腦梗死l顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤l癲癇癲癇l病毒性腦炎病毒性腦炎l流行性腦膜炎流行性腦膜炎l腦膿腫腦膿腫第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系

21、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 病變：起因于腦淺表動脈瘤、大腦血管畸形、腦內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、腦淺部血管性或血管豐富的腫瘤、各種血液病、腦血管栓塞、顱內(nèi)動脈炎。尸檢見蛛網(wǎng)膜下腔有大量新鮮血液或血凝塊，以出血灶附近、視交叉附近、小腦延髓池及腦橋角最明顯。 猝死機(jī)理：顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)中樞；大量血液流入腦脊液，抵達(dá)蛛網(wǎng)膜粒，使腦脊液回流受阻、顱內(nèi)壓增高，乃至腦壓迫、腦疝。 鑒定要點：首先要排除外傷及其他死因。必須查出引起原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血點和病變。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié)

22、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系腦（實質(zhì)）出血腦（實質(zhì)）出血病因：高血壓病、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、動脈瘤 大腦出血： 中風(fēng)、血管瘤破裂，發(fā)病突然，短時間內(nèi)陷入昏迷狀態(tài)。 橋腦出血： 病人突然深度昏迷、高熱、瞳孔縮小。 小腦出血： 大多數(shù)由高血壓所致。60歲以上者居多，且多在夜間發(fā)病。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系猝死機(jī)制：一、大量血液突入第三和第四腦室，尤其是第四腦室菱形窩底有生命中樞；二、逐漸增大的血腫形成占位，致顱內(nèi)壓極度增高，形成枕骨大孔疝，腦干生命中樞受壓。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系鑒定

23、要點：首先排除外傷性腦出血，并尋找出血來源，再行原因分析： 頭面部有外傷性損傷，可推斷外傷；同時應(yīng)進(jìn)行詳實的案情調(diào)查，確認(rèn)是否為自發(fā)性腦出血后昏迷倒地碰撞所致； 外傷的輕重程度，有無顱腦骨折、腦挫傷及對沖傷；如大腦、小腦及腦干表面出血，多為外傷所致；如發(fā)生于大腦深部基底節(jié)、小腦和橋腦深部，多為高血壓性腦出血； 另詳細(xì)檢查出血部位有無血管瘤或血管畸形。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 A AB BC CA A：高血壓病； B B：血管瘤/血管畸形； C C：動脈粥樣硬化猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

24、猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系腦缺血性梗死腦缺血性梗死 病因：血栓形成性梗死;栓塞性梗死; 動脈痙攣性梗死 血栓形成：占腦血管意外的50%動脈粥樣硬化、高血壓病、腦血管炎（結(jié)節(jié)性多動脈炎、繼發(fā)于腦膜炎的血管炎）、血液?。t細(xì)胞增多癥、栓塞性血小板減少性紫癜）、其他（動脈瘤的附壁血栓、糖尿病并發(fā)血栓形成）。 栓塞：心源性栓子（風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎和瓣膜炎）、非心源性栓子（來自主動脈、無名動脈、頸總動脈和顱內(nèi)動脈的血栓，肺靜脈形成的栓子，腫瘤或感染性栓子）。 肌性小動脈痙攣。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

25、猝死 猝死法醫(yī)系病理變化：貧血性梗死 出血性梗死（栓塞梗死后再通） 大體： 5小時內(nèi)梗死區(qū)色澤變暗，白質(zhì)失去光澤；幾天后部分液化，呈粥狀；周圍腦組織發(fā)生水腫而腫脹。 光鏡： 5小時內(nèi)神經(jīng)元腫脹，軸突消失；24小時內(nèi)發(fā)生核固縮、溶解，胞漿嗜酸性增強(qiáng)，尼氏體消失，髓鞘崩解，血管外有漏出；2436小時后見中性粒細(xì)胞浸潤；48小時后大量單核巨噬細(xì)胞進(jìn)入梗死區(qū)，形成典型的格子細(xì)胞。最后被膠原纖維和大量膠質(zhì)細(xì)胞形成的膠質(zhì)瘢痕所取代。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系猝死機(jī)制：梗死后馬上意識不清者，死亡率可高達(dá)41% 顱外因素：心力衰竭、腎功能衰竭、肺栓塞和肺炎。 顱內(nèi)因素：

26、 腦水腫、腦疝；亦可由于腦干直接受損導(dǎo)致中樞衰竭；大腦半球水腫，可引起中腦及腦橋的供血，致意識喪失；小腦的較大病灶壓迫延髓。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系鑒定要點： 肯定：存在栓塞性梗死灶，并找到栓子。 間接肯定： 1、存在明顯栓子來源疾病，如風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎； 2、腦動脈存在粥樣硬化病變與血栓形成； 3、很少發(fā)生血栓的器官出現(xiàn)梗死，如腎臟和脾臟； 4、腦內(nèi)有多發(fā)性出血性梗死灶； 5、在可以的動脈遠(yuǎn)端分支中找到栓子碎片。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法

27、醫(yī)系顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤猝死機(jī)理：小腦幕下腫瘤壓迫腦干，累及生命中樞；腫瘤侵犯腦室或阻塞導(dǎo)水管和室間孔，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓急劇增高；腦內(nèi)惡性瘤生長迅速，侵蝕生命中樞死亡；垂體瘤或垂體受腫瘤壓迫導(dǎo)致急性垂體低功能綜合癥：垂體性休克、垂體性昏迷或垂體性低血糖性昏迷。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 腫瘤猝死法醫(yī)系癲癲 癇癇 由于大腦興奮過度的神經(jīng)元異常放電引起陣發(fā)性大腦功能紊亂，導(dǎo)致的臨床癥候群。病因：1、原發(fā)性癲癇：遺傳因素，發(fā)病多在兒童期和青春期。 2、繼發(fā)性癲癇：顱內(nèi)腫瘤、病毒性腦炎、高血壓性腦血管瘤

28、、腦囊蟲病、產(chǎn)傷、腦外傷，或感染所繼發(fā)。病理變化： 1、海馬角硬化； 2、大腦皮質(zhì)邊緣硬化； 3、大腦皮層灶性壞死和膠質(zhì)疤痕形成； 4、小腦皮層、齒狀核、丘腦、豆?fàn)詈说任s，有膠原疤痕； 5、脈絡(luò)膜和蛛網(wǎng)膜纖維化。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系癲癇猝死機(jī)制：1、交感神經(jīng)紊亂導(dǎo)致不可逆心率失常：強(qiáng)烈的交感神經(jīng)刺激下，長期處于負(fù)極化的心臟，有可能產(chǎn)生心肌局限性興奮灶，導(dǎo)致心室纖維顫動而猝死；2、副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）過度興奮：導(dǎo)致心動徐緩與停搏：抽搐發(fā)作時，心臟可出現(xiàn)明的迷走神經(jīng)性沖動，極少數(shù)病人得不到交感神經(jīng)或心臟內(nèi)部起搏而回復(fù)，則導(dǎo)致猝死；3、呼吸衰竭和不可

29、逆性窒息：癲癇發(fā)作時，導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸或口鼻被被褥等閉塞而窒息；4、腦急性缺血、缺氧導(dǎo)致心率紊亂和窒息：腦干呼吸中樞和循環(huán)中樞功能紊亂。第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病猝死呼吸系統(tǒng)疾病猝死第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病猝死呼吸系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系急性喉阻塞急性喉阻塞肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘肺氣腫和氣胸肺氣腫和氣胸第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病猝死呼吸系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系急性阻塞急性阻塞 病因：急性咽喉炎癥、化膿性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周圍水腫、一型超敏反應(yīng)、吸入性損傷、腫瘤。 病理表現(xiàn)：喉頭水腫，粘膜下組織疏松，纖維排列不整，常見急性

30、炎癥反應(yīng)，或大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；及各種占位性病變。 猝死機(jī)制：通氣障礙、缺氧，死于窒息或急性心力衰竭。第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病猝死呼吸系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系肺肺 炎炎 病因：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎 猝死機(jī)制： 1、大葉性肺炎癥狀不明顯，稱為逍遙型肺炎，未能及時治療；或者老年人癥狀及體征不明顯，發(fā)生毒血癥致中毒性休克； 2、小葉性肺炎多見于嬰幼兒，因中毒性休克，或肺實變引起急性右心衰竭而猝死； 3、間質(zhì)性肺炎亦多見于幼兒，常因肺泡換氣功能障礙，致呼吸衰竭，或因中毒性休克爾猝死。第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病猝死呼吸系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病猝死呼吸系統(tǒng)疾病猝

31、死 正常肺組織大葉性肺炎小葉性肺炎猝死法醫(yī)系第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病猝死呼吸系統(tǒng)疾病猝死 間質(zhì)性肺炎猝死法醫(yī)系第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死消化系統(tǒng)疾病猝死第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死消化系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系急性消化道出血急性出血壞死性胰腺炎急性彌漫性腹膜炎急性擴(kuò)張及胃破裂第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死消化系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系急性消化道出血病因：胃或十三指腸潰瘍病并發(fā)大出血；肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂引起上消化道出血；食管下段或胃賁門區(qū)粘膜縱行裂傷；急性胃腸粘膜出血性糜爛和急性粘膜病；死亡機(jī)制：失血性休克。第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死消化系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系急性出血壞死性胰腺

32、炎病因：膽道疾病、暴飲暴食等。 病理改變： 胰腺腫大(可達(dá)正常重量的3倍); 被膜下及間質(zhì)彌漫性出血; 胰腺周圍脂肪組織壞死; 胰腺壞死出血,炎性反應(yīng); 血管內(nèi)血栓形成.猝死機(jī)制： 刺激腹膜和腹腔神經(jīng)叢，因強(qiáng)烈疼痛引起神經(jīng)源性休克，或反射性地引起心跳驟停； 激肽類血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致低血容量休克； 胰酶及組織壞死、蛋白分解產(chǎn)物被吸收，導(dǎo)致中毒性休克。第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死消化系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系猝死法醫(yī)系猝死法醫(yī)系猝死法醫(yī)系急性腹膜炎病因：腹腔內(nèi)臟穿孔或破裂、腹腔內(nèi)急性感染等。 猝死機(jī)制：內(nèi)臟破裂，內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可引起劇烈疼痛刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管收縮、微循環(huán)灌流量減少而發(fā)生循環(huán)功能衰竭或室顫等，出現(xiàn)心源性休克；嚴(yán)重感染導(dǎo)致感染性休克。第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死消化系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死消化系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系第五節(jié)第五節(jié) 生殖系統(tǒng)疾病猝死生殖系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系l異位妊娠異位妊娠l羊水栓塞癥羊水栓塞癥l妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征l其他產(chǎn)科合并癥其他產(chǎn)科合并癥第五節(jié)第五節(jié) 生殖系統(tǒng)疾病猝死生殖系統(tǒng)疾病猝死 猝死法醫(yī)系異位妊娠 包括輸卵