8Antipsychoticdisordersdrugs

1、chapter 8chapter 8 objective objective 掌握掌握 氯丙嗪的藥理作用、作用機制、氯丙嗪的藥理作用、作用機制、臨床應用與主要不良反應等。臨床應用與主要不良反應等。 熟悉熟悉 抗精神失常藥的概念和分類抗精神失常藥的概念和分類; ; 其他抗精神病藥的作用特點其他抗精神病藥的作用特點; ; 碳酸鋰、米帕明的藥理作用特點。碳酸鋰、米帕明的藥理作用特點。 了解了解 精神失常的概念、分型精神失常的概念、分型. .神經(jīng)神經(jīng)兮兮兮兮 神經(jīng)稀稀神經(jīng)稀稀 神經(jīng)搭錯神經(jīng)搭錯neuroneuropathypathypathypathynotenote（神經(jīng)病）（神經(jīng)?。ň癫。ň?/p>

2、神?。?introductionintroduction1 1、conceptconceptpsychotic disorderspsychotic disorders various reason severe mental disorders .2 2、classificationclassification1、schizophrenia 精神分裂癥精神分裂癥2、mania-depressive disorder 躁狂抑郁癥躁狂抑郁癥 3、anxiety 焦慮癥焦慮癥4、 others1）the most familiar, 2）inpatient 6070%;3）thought and

3、behavior -cloven( (分裂分裂) )4） limbic system (邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)) da function.schizophrenia schizophrenia ( i type, ii type )( i type, ii type )mania-depressive disorder mania5-ht na na 1） mania-depressive 2）depression5-ht 3 3、anxietyanxiety 焦慮癥焦慮癥4 4、 othersothers青春期、青春期、 周期性、周期性、 更年期更年期1010月月1010日是世界精神衛(wèi)生日日是世界

4、精神衛(wèi)生日健康體魄健康體魄+ +健康心理健康心理美好人生美好人生classification of drugs antipsychotic drugs chlorpromazine antimanic drugs lithium carbonate antidepressants imipramine anxiolytics diazepam氯丙嗪氯丙嗪碳酸鋰碳酸鋰米帕明米帕明地西泮地西泮1 antipsychotic drugs吩噻嗪類吩噻嗪類：chlorpromazine硫雜蒽類硫雜蒽類： chlorprothixene丁酰苯類丁酰苯類： haloperidol其他類其他類： sulpir

5、ide，clozapine chlorpromazine, cpz 氯丙嗪氯丙嗪 （wintermin 冬眠靈冬眠靈） pharmacokinetics 1、po. slow and irregular, f variable , im. absorb quickly ； 2、pass bbb easily, distribution is wide (in brain higher) ; 3、metabolize mainly in liver ; 4、elimination： kidney.chlorpromazine actions uses i. cns 1、antipsychotic

6、 effects ( (抗抗精神病作用精神病作用) ) characteristics 1) long use, cant produce tolerance ; 2) symptomatic treatment ( (對癥治療對癥治療);); 3) the onset of effect is slow ( 6w-6m). four important dopaminergic pathways: 1) mesolimbic pathway 中腦邊緣系統(tǒng)中腦邊緣系統(tǒng) 2) mesocortical pathway 中腦皮質(zhì)通路中腦皮質(zhì)通路 3) nigrostriatal pathway 黑

7、質(zhì)紋狀體通路黑質(zhì)紋狀體通路 4) tubero-infundibular pathway 結(jié)節(jié)漏斗通路結(jié)節(jié)漏斗通路cpz() d2-r antipsychotic effects clinical uses psychotic disorder ： 1）schizophrenia- first choice; 2）other psychotic states: manic states; delirium (譫妄譫妄)states. no effect on depression. ( i typeii type ) 2、antiemetic effects ( (鎮(zhèn)吐作用鎮(zhèn)吐作用) ) an

8、tiemetic effect is strong; but no effect on motion sickness. (暈動性嘔吐暈動性嘔吐)cpzlow dosagectz（催吐化學感受區(qū)）（催吐化學感受區(qū)）(+)vomiting centerlarge dosagevomitchemoreceptor trigger zone nausea and vomit induced by uremia( (尿毒癥尿毒癥) ), cancer, pregnant toxemia(妊娠毒血癥妊娠毒血癥) ), radiation(輻輻射射) and some drugs. stubborn hi

9、ccup 頑固性呃逆頑固性呃逆 clinical uses 3、influence of temperature regulation1) temperaturenormal person and patients with fever;2) action correlative with environmental temperature ( (環(huán)境溫度環(huán)境溫度) ); 3） produce fever , dispel fever( (散熱散熱) ).clinical uses 1）hypothermal anesthesia 低溫麻醉低溫麻醉 2）artificial hibernati

10、on 人工冬眠人工冬眠 cpz + pethidine(哌替啶哌替啶) + promethazine (異丙嗪異丙嗪)hibernation mixture 配合物理降溫配合物理降溫使體溫降至使體溫降至34以下以下 機體進入機體進入“冬眠冬眠”狀態(tài)。狀態(tài)。bmr ，對，對各種病理刺激的反應性各種病理刺激的反應性 ，組織對缺氧的，組織對缺氧的耐受力耐受力 。 mostly used for 嚴重感染、中毒性休克、嚴重感染、中毒性休克、高熱驚厥、甲狀腺危象等高熱驚厥、甲狀腺危象等輔助治療輔助治療。人工冬眠人工冬眠4、 the effects of cns depressants e.g. gene

11、ral anaesthetics, sedative-hypnotics, analgesics( (鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥) ), alcohol, ii. autonomic nerve system 1、cardiovascular(-) - r(-)血管運動中樞血管運動中樞dilate the blood vessel directlybporthostatic hypotension 體位性低血壓體位性低血壓adrenaline reversalcannot use in the hypertension:tolerance2、(-) m r dry mouth, constipation(便

12、秘便秘), blurred vision (視力模糊視力模糊) iii. endocrine system cpz (-) d2-r (tubero-infundibular pathway) prolactin inhibitory factor (催乳素釋放抑制因子催乳素釋放抑制因子) ; the secretion of growth hormone; the secretion of gnrh (促性腺激素促性腺激素); the secretion of acth ; （內(nèi)分泌系統(tǒng)）（內(nèi)分泌系統(tǒng)） adverse reactions 1、 common adverse reaction

13、 1) cns, 2) m-r , 3) -r : bp , orthostatic hypotension 4) local irritative( (刺激性刺激性) ). 2. extrapyramidal system reactions 錐體外系反應錐體外系反應 1) parkinsonism 帕金森綜合征帕金森綜合征 2) acute dystonia 急性肌張力障礙急性肌張力障礙 3) akathisia 靜坐不能靜坐不能 4) tardive dyskinesia 遲發(fā)性運動障礙遲發(fā)性運動障礙中樞抗中樞抗膽堿藥膽堿藥 cpz ( ) nigrostriatal pathway d

14、2-r 3.allergic reactions 4.acute toxication po. large dose: 12 g / time， clinical symptoms： narcoma ，bp shock， （麻醉性昏睡）（麻醉性昏睡） cardiac damage, arrhythmia contraindications p.160brief summarycpz blocking中腦中腦- -皮質(zhì)通路皮質(zhì)通路d2-r中腦中腦- -邊緣葉通路邊緣葉通路d2-r抗精神病作用抗精神病作用黑質(zhì)黑質(zhì)- -紋狀體通路紋狀體通路da-r錐體外錐體外系反應系反應結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)- -漏斗通路漏斗通

15、路da-r影響內(nèi)分泌影響內(nèi)分泌 other antipsychotic drugs p.161-163 硫雜蒽類硫雜蒽類 tardan 泰爾登泰爾登 丁酰苯類丁酰苯類 haloperidol 氟哌啶醇氟哌啶醇 其他口服長效類其他口服長效類 penfluridol 五氟利多五氟利多 sulpiride 舒必利舒必利 clozapine 氯氮平氯氮平 risperidone 利培酮利培酮2 2 antimanic drugs lithium carbonate 碳酸鋰碳酸鋰 1.absorbed well；wide distribution ； 2. na+ enhance the excreti

16、on of li+ ; incept na+ renal discharge li+ 3. onset of effect is slow, individual variation（個體差異）（個體差異）; 4. mechanism is complex; p.1645. mania and the manic state of schizophrenia clinical first choice;6. adverse reaction safe margin is narrow; common adverse reaction acute toxication: cns() coma,

17、death . withdrawal, treatment: iv. 0.9% nacl important !3 3 antidepressant drugs imipramine 米帕明米帕明（丙咪嗪）（丙咪嗪） characteristics 1. po.absorbed well；wide distribution ； 2.antidepressant selectivity high; action slow; normal-cns() depressed-uplift (情緒高漲情緒高漲). mechanism： inhibit the reuptake of na、5-ht in the brain. 4. clinical uses: different types of depression, enuresis(遺尿癥遺尿癥), anxiety and phobia(恐怖癥恐怖癥).5. adverse reactions: m-r (), cns sym