帶線錨釘在骨科中的應(yīng)用方法ppt課件[共51頁]

1、帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用1帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用 20世紀(jì)世紀(jì)90年代初期，國外學(xué)者率先應(yīng)用縫線錨釘在年代初期，國外學(xué)者率先應(yīng)用縫線錨釘在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖等結(jié)構(gòu)，其理論源于美國南德克薩斯關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖等結(jié)構(gòu)，其理論源于美國南德克薩斯州的地下州的地下“沉墜物沉墜物”支持原理，即通過與地面呈支持原理，即通過與地面呈45沉墜沉墜角的地下鋼絲牽拉，將地下建筑穩(wěn)穩(wěn)地固定在鋼絲另一角的地下鋼絲牽拉，將地下建筑穩(wěn)穩(wěn)地固定在鋼絲另一端的端的“沉墜物沉墜物”上。近上。近10余年來，隨著對錨釘固定原理認(rèn)余年來，隨著對錨釘固定原理認(rèn)識的深入，錨釘逐漸應(yīng)用于全身各處

2、腱性區(qū)止點斷裂的識的深入，錨釘逐漸應(yīng)用于全身各處腱性區(qū)止點斷裂的修復(fù)，其中包括較粗大的股四頭肌、髕腱和外側(cè)副韌帶、修復(fù)，其中包括較粗大的股四頭肌、髕腱和外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶等及較細(xì)小的伸腕肌腱、伸指肌腱等腱性組內(nèi)側(cè)副韌帶等及較細(xì)小的伸腕肌腱、伸指肌腱等腱性組織?？?。 近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展以及人們對微創(chuàng)要近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展以及人們對微創(chuàng)要求日益強(qiáng)烈，帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科也得到了廣泛的應(yīng)用。求日益強(qiáng)烈，帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科也得到了廣泛的應(yīng)用。本文就近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)上關(guān)于帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科的本文就近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)上關(guān)于帶線錨釘在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用進(jìn)行簡要介紹。應(yīng)用進(jìn)行簡要介紹。2瑣骨遠(yuǎn)端

3、不穩(wěn)定骨折病理瑣骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折病理 瑣骨遠(yuǎn)端骨折：瑣骨遠(yuǎn)端骨折后常導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定，其引起不穩(wěn)瑣骨遠(yuǎn)端骨折：瑣骨遠(yuǎn)端骨折后常導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定，其引起不穩(wěn)定的主要原因是：骨折近折端因失去了鎖骨的完整性且喙鎖韌帶連接定的主要原因是：骨折近折端因失去了鎖骨的完整性且喙鎖韌帶連接破壞而被斜方肌牽破壞而被斜方肌牽 拉上移；遠(yuǎn)端骨折拉上移；遠(yuǎn)端骨折 則靠喙鎖韌帶和關(guān)則靠喙鎖韌帶和關(guān) 節(jié)囊完整與肩峰相節(jié)囊完整與肩峰相 連而保持原位。連而保持原位。3帶線錨釘治療瑣骨帶線錨釘治療瑣骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折 對于鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折過去先后采取了多種治療方法：經(jīng)肩對于鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折過去先后采取了多種治療

4、方法：經(jīng)肩峰穿克氏針固定、喙鎖螺釘固定術(shù)、鉤板內(nèi)固定術(shù)及單純縫線固定等峰穿克氏針固定、喙鎖螺釘固定術(shù)、鉤板內(nèi)固定術(shù)及單純縫線固定等等，但每一種固定方法都存在不同的缺陷。復(fù)位骨折得到牢固固定。等，但每一種固定方法都存在不同的缺陷。復(fù)位骨折得到牢固固定。縫合錨釘?shù)某霈F(xiàn)為鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療提供了新方法。縫合錨釘?shù)某霈F(xiàn)為鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療提供了新方法。Harrisbl比較了喙鎖韌帶修復(fù)加強(qiáng)的方法后發(fā)現(xiàn)在最大抗張強(qiáng)度方面，比較了喙鎖韌帶修復(fù)加強(qiáng)的方法后發(fā)現(xiàn)在最大抗張強(qiáng)度方面，縫合錨釘尾線與正常喙鎖韌帶相似，符合肩鎖關(guān)節(jié)的微動關(guān)節(jié)生物力縫合錨釘尾線與正常喙鎖韌帶相似，符合肩鎖關(guān)節(jié)的微動關(guān)節(jié)

5、生物力學(xué)環(huán)境。其在喙鎖韌帶自然對合修復(fù)過程中能夠維持足夠強(qiáng)拉伸力，學(xué)環(huán)境。其在喙鎖韌帶自然對合修復(fù)過程中能夠維持足夠強(qiáng)拉伸力，提供最佳軟組織一骨之間連接提供最佳軟組織一骨之間連接。 錨釘?shù)倪x擇：錨釘?shù)倪x擇：SUPER帶線縫合錨釘。帶線縫合錨釘。 手術(shù)要點：選擇喙突較光滑部分手術(shù)要點：選擇喙突較光滑部分 置入，以免骨表面不平導(dǎo)致溝槽對尾置入，以免骨表面不平導(dǎo)致溝槽對尾 線磨損；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及喙突有骨線磨損；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及喙突有骨 折的患者因有拔釘?shù)奈ｋU故不適合使折的患者因有拔釘?shù)奈ｋU故不適合使 用；縫合錨釘頭應(yīng)完全埋入喙突內(nèi)，用；縫合錨釘頭應(yīng)完全埋入喙突內(nèi)， 以免遠(yuǎn)期出現(xiàn)拔釘現(xiàn)象。以免遠(yuǎn)期出現(xiàn)拔

6、釘現(xiàn)象。4帶線錨釘在肘關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用帶線錨釘在肘關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂.5肘關(guān)節(jié)帶線錨釘種類肘關(guān)節(jié)帶線錨釘種類GII Anchor（直徑：（直徑：2.4mm)Panalok Anchor （直徑：（直徑：4.1mm)Fastin 3.0 or 4.0 Anchor （直徑：（直徑：3.0和和4.0mm)6遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂病理遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂病理 遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂：肱二頭肌腱可因超常范圍運動、遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂：肱二頭肌腱可因超常范圍運動、 牽拉、牽拉、 撞擊等而撕裂。撕

7、裂部位一般在肌肉與肌腱交接處，撞擊等而撕裂。撕裂部位一般在肌肉與肌腱交接處， 多在長頭腱，多在長頭腱，而肌腹而肌腹肌腱及遠(yuǎn)端肌肌腱及遠(yuǎn)端肌 腱斷裂較少見，多腱斷裂較少見，多 呈不整齊的撕裂損呈不整齊的撕裂損 傷。肱二頭肌腱完傷。肱二頭肌腱完 全撕裂可導(dǎo)致屈肘全撕裂可導(dǎo)致屈肘 無力。無力。7帶線錨釘治療遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂帶線錨釘治療遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂 傳統(tǒng)術(shù)式：既往對于遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂多采用遠(yuǎn)端肌腱用粗絲線交傳統(tǒng)術(shù)式：既往對于遠(yuǎn)端肱二頭肌腱撕裂多采用遠(yuǎn)端肌腱用粗絲線交叉縫合，經(jīng)尺橈骨之間從前臂后側(cè)切口抽出，在橈骨結(jié)節(jié)處鉆孔，將肱二叉縫合，經(jīng)尺橈骨之間從前臂后側(cè)切口抽出，在橈骨結(jié)節(jié)處鉆孔，將肱二

8、頭肌遠(yuǎn)端肌腱穿過骨孔，縫合固定。頭肌遠(yuǎn)端肌腱穿過骨孔，縫合固定。 帶線錨釘術(shù)式：在帶線錨釘術(shù)式：在 橈骨結(jié)節(jié)處埋入兩枚錨橈骨結(jié)節(jié)處埋入兩枚錨 釘，尾線與肱二頭肌腱釘，尾線與肱二頭肌腱 斷端紡織縫合。其與傳斷端紡織縫合。其與傳 統(tǒng)術(shù)式相比：降低手術(shù)統(tǒng)術(shù)式相比：降低手術(shù) 風(fēng)險；無需鉆制橈骨骨風(fēng)險；無需鉆制橈骨骨 洞；減少手術(shù)時間；洞；減少手術(shù)時間； 帶線錨釘術(shù)式帶線錨釘術(shù)式更加微創(chuàng)。更加微創(chuàng)。 傳統(tǒng)術(shù)式傳統(tǒng)術(shù)式8肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）病理肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）病理 肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是肱骨外上髁部伸肌肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋

9、膜炎，肱骨外上髁炎可由慢性損傷伸肌總腱總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎，肱骨外上髁炎可由慢性損傷伸肌總腱或退行性變引起或神經(jīng)源性疾病所致?；蛲诵行宰円鸹蛏窠?jīng)源性疾病所致。 9帶線錨釘治療肱骨外上髁炎帶線錨釘治療肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎通常采取保守治療即可取得較好的治療效果，手術(shù)治療肱骨外上髁炎通常采取保守治療即可取得較好的治療效果，手術(shù)治療不常用不常用 (報道僅報道僅4-8% 的病例用手術(shù)治療的病例用手術(shù)治療)，手術(shù)治療分為開放或鏡下手術(shù)，手術(shù)治療分為開放或鏡下手術(shù)，主要有總伸肌腱肌皮微血管神經(jīng)束切除術(shù)；環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)；橈側(cè)腕主要有總伸肌腱肌皮微血管神經(jīng)束切除術(shù)；環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)；橈側(cè)腕短

10、伸肌延長術(shù)；肱骨外上髁的伸肌總腱切斷剝離術(shù)，重連接止點等。短伸肌延長術(shù)；肱骨外上髁的伸肌總腱切斷剝離術(shù)，重連接止點等。 手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥： 反復(fù)發(fā)作、多次治療無效的肱骨外上髁炎可選擇手術(shù)治反復(fù)發(fā)作、多次治療無效的肱骨外上髁炎可選擇手術(shù)治療。療。 錨釘選擇：錨釘選擇：GII或或Fastin。 帶線錨釘術(shù)式：先松解帶線錨釘術(shù)式：先松解 橈側(cè)腕短伸肌的止點，然后橈側(cè)腕短伸肌的止點，然后 用兩枚錨釘重新連接到肱骨用兩枚錨釘重新連接到肱骨 外上髁上。外上髁上。 切斷腕短伸肌的止點切斷腕短伸肌的止點 術(shù)后錨釘位置術(shù)后錨釘位置 10肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病理肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病理 肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：肘關(guān)

11、節(jié)尺側(cè)副韌帶由前束、后束和橫束肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶由前束、后束和橫束組成。肘關(guān)節(jié)后脫位常合并尺側(cè)副韌帶損傷，尤其以前束損傷最為見，組成。肘關(guān)節(jié)后脫位常合并尺側(cè)副韌帶損傷，尤其以前束損傷最為見， 約占約占93。 尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶 損傷后會導(dǎo)損傷后會導(dǎo) 致肘關(guān)節(jié)內(nèi)致肘關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)疼痛和外側(cè)疼痛和外 翻不穩(wěn)定。翻不穩(wěn)定。 尺側(cè)副韌帶解剖 損傷機(jī)制11帶線錨釘治療帶線錨釘治療肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂 目前對于肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的治療是否采取保守治療還是手術(shù)治療目前對于肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的治療是否采取保守治療還是手術(shù)治療還存在較大的爭議，但更多的學(xué)者傾向于早期手術(shù)治療。還存

12、在較大的爭議，但更多的學(xué)者傾向于早期手術(shù)治療。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式：最常用的是將屈肌總腱劈裂為兩半，取外側(cè)半，保傳統(tǒng)的手術(shù)方式：最常用的是將屈肌總腱劈裂為兩半，取外側(cè)半，保留其在肱骨髁的止點，從尺骨冠突內(nèi)側(cè)鉆骨孔后，將肌腱條穿過骨洞后反留其在肱骨髁的止點，從尺骨冠突內(nèi)側(cè)鉆骨孔后，將肌腱條穿過骨洞后反折縫合固定于側(cè)副韌帶前束的止點處。也有折縫合固定于側(cè)副韌帶前束的止點處。也有“入塢對接入塢對接”法、法、8字法以及字法以及內(nèi)固定螺釘?shù)?。?nèi)固定螺釘?shù)取?傳統(tǒng)的術(shù)式的缺點：創(chuàng)傷大；操作復(fù)雜；費時；有時需要鉆制骨洞。傳統(tǒng)的術(shù)式的缺點：創(chuàng)傷大；操作復(fù)雜；費時；有時需要鉆制骨洞。 帶線錨釘術(shù)式：將錨釘埋在韌帶斷

13、端止點的骨皮質(zhì)內(nèi)，尾線縫合韌帶。帶線錨釘術(shù)式：將錨釘埋在韌帶斷端止點的骨皮質(zhì)內(nèi)，尾線縫合韌帶。該方法較簡單、可靠。該方法較簡單、可靠。 12帶線錨釘在手外科的應(yīng)用帶線錨釘在手外科的應(yīng)用應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍伸肌腱損傷（錘狀指、鵝頸畸形、紐扣畸形）伸肌腱損傷（錘狀指、鵝頸畸形、紐扣畸形）屈肌腱側(cè)副韌帶損傷修復(fù)（屈指深肌腱止點斷屈肌腱側(cè)副韌帶損傷修復(fù)（屈指深肌腱止點斷裂、側(cè)副韌帶止點斷裂）裂、側(cè)副韌帶止點斷裂）.13手外科帶線錨釘?shù)姆N類手外科帶線錨釘?shù)姆N類 14手外科帶線錨釘?shù)姆N類手外科帶線錨釘?shù)姆N類 1=Primary choice 2=secondary choiceLocation Procedu

14、reTacitMicroMiniGIIMiniGLSFastinGIIFingersFDP(Jersey Finger)1Mallet finger1Boutonniere Deformity1Collateral Ligaments1Volar Plate221ThumbUCL212Distal Flexor RuptureWristScapholunate Repair212ElbowBiceps Tendonesis211Tennis Elbow21115帶線錨釘治療錘狀指（帶線錨釘治療錘狀指（mallet finger deformity）病理病理 錘狀指錘狀指:伸指肌腱于末節(jié)指骨處斷

15、裂，末節(jié)指不能伸直，而深屈肌腱的伸指肌腱于末節(jié)指骨處斷裂，末節(jié)指不能伸直，而深屈肌腱的牽拉牽拉 使末指屈曲稱之。使末指屈曲稱之。 16帶線錨釘治療錘狀指（帶線錨釘治療錘狀指（mallet finger deformity） 傳統(tǒng)術(shù)式傳統(tǒng)術(shù)式 帶線錨釘術(shù)式帶線錨釘術(shù)式 17帶線錨釘治療鵝頸畸形（帶線錨釘治療鵝頸畸形（swan neck deformity）病理病理 鵝頸畸形鵝頸畸形:手指的鵝頸畸其原因目前尚不明確。其機(jī)理如下所示：手指的鵝頸畸其原因目前尚不明確。其機(jī)理如下所示：正常正常鵝頸畸形鵝頸畸形 18帶線錨釘治療鵝頸畸形（帶線錨釘治療鵝頸畸形（swan neck deformity） 治療

16、鵝頸畸形主要是中央腱束延長、側(cè)腱束及三角韌帶松解術(shù)治療鵝頸畸形主要是中央腱束延長、側(cè)腱束及三角韌帶松解術(shù)（傳統(tǒng)術(shù)式）（傳統(tǒng)術(shù)式） 19帶線錨釘治療鵝頸畸形（帶線錨釘治療鵝頸畸形（swan neck deformity） 治療鵝頸畸形主要是中央腱束延長、側(cè)腱束及三角韌帶松解術(shù)治療鵝頸畸形主要是中央腱束延長、側(cè)腱束及三角韌帶松解術(shù) （帶線錨釘術(shù)式）（帶線錨釘術(shù)式） 20帶線錨釘治療紐扣畸形（帶線錨釘治療紐扣畸形（ Boutonniere Deformity ）病理病理 紐扣畸形紐扣畸形:伸指肌腱中央腱束斷裂后，近端回縮，指背腱膜伸指肌腱中央腱束斷裂后，近端回縮，指背腱膜向兩側(cè)劈裂，兩側(cè)腱束向掌側(cè)滑

17、脫造成紐孔樣畸形。向兩側(cè)劈裂，兩側(cè)腱束向掌側(cè)滑脫造成紐孔樣畸形。 21帶線錨釘治療紐扣畸形（帶線錨釘治療紐扣畸形（ Boutonniere Deformity ） 治療治療紐扣畸形紐扣畸形主要是重建中央腱束止點、并將下移的兩側(cè)腱束側(cè)腱束松主要是重建中央腱束止點、并將下移的兩側(cè)腱束側(cè)腱束松解并重新置于指背，恢復(fù)正常和解剖關(guān)系。解并重新置于指背，恢復(fù)正常和解剖關(guān)系。（傳統(tǒng)術(shù)式：（傳統(tǒng)術(shù)式：Littler法）法） 22帶線錨釘治療紐扣畸形（帶線錨釘治療紐扣畸形（ Boutonniere Deformity ） 治療紐扣畸形主要是重建中央腱束止點、并將下移的兩側(cè)腱束側(cè)腱束松治療紐扣畸形主要是重建中央腱

18、束止點、并將下移的兩側(cè)腱束側(cè)腱束松解并重新置于指背，恢復(fù)正常和解剖關(guān)系。解并重新置于指背，恢復(fù)正常和解剖關(guān)系。（帶線錨釘法）（帶線錨釘法） 23帶線錨釘治療屈指深肌腱止點斷裂帶線錨釘治療屈指深肌腱止點斷裂屈指深肌腱止點撕脫的分型屈指深肌腱止點撕脫的分型 24帶線錨釘治療紐扣畸形（帶線錨釘治療紐扣畸形（ Boutonniere Deformity ）（傳統(tǒng)法：抽出鋼絲法）（傳統(tǒng)法：抽出鋼絲法） 25帶線錨釘治療紐扣畸形（帶線錨釘治療紐扣畸形（ Boutonniere Deformity ）（帶線錨釘法）（帶線錨釘法） 26帶線錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂帶線錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂病理病理 27帶線

19、錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂帶線錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂（傳統(tǒng)法）（傳統(tǒng)法） 28帶線錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂帶線錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂（帶線錨釘法）（帶線錨釘法） 29帶線錨釘在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用帶線錨釘在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍側(cè)副韌帶的修復(fù)。側(cè)副韌帶的修復(fù)。交叉韌帶止點撕脫骨折的修復(fù)。交叉韌帶止點撕脫骨折的修復(fù)。髕骨不穩(wěn)。髕骨不穩(wěn)。.30帶線錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂帶線錨釘治療側(cè)副韌帶止點斷裂病理病理 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligaments，MCL)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)暴力常常導(dǎo)致其損傷。要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)外

20、側(cè)暴力常常導(dǎo)致其損傷。 31帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點斷裂帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點斷裂（傳統(tǒng)法）（傳統(tǒng)法） 傳統(tǒng)法的不足：傳統(tǒng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點撕脫的方法有抽傳統(tǒng)法的不足：傳統(tǒng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點撕脫的方法有抽出鋼絲縫合法或骨開洞、腱性組織置入固定法等。由于腱性組織止點區(qū)斷出鋼絲縫合法或骨開洞、腱性組織置入固定法等。由于腱性組織止點區(qū)斷裂所致遠(yuǎn)斷端殘留可供修復(fù)的腱組織不足，遠(yuǎn)斷端根本不能滿足縫線的錨裂所致遠(yuǎn)斷端殘留可供修復(fù)的腱組織不足，遠(yuǎn)斷端根本不能滿足縫線的錨定、把持作用，即使勉強(qiáng)縫合，由于縫合后縫線的牽拉力完全負(fù)載于遠(yuǎn)斷定、把持作用，即使勉強(qiáng)縫合，由于縫合后縫線的牽

21、拉力完全負(fù)載于遠(yuǎn)斷端腱性組織，導(dǎo)致腱性組織愈合過程中修復(fù)區(qū)力學(xué)強(qiáng)度較弱，難于對抗近端腱性組織，導(dǎo)致腱性組織愈合過程中修復(fù)區(qū)力學(xué)強(qiáng)度較弱，難于對抗近端肌肉組織正常牽拉力，易致康復(fù)過程中再次發(fā)生斷裂。而采用抽出鋼絲端肌肉組織正常牽拉力，易致康復(fù)過程中再次發(fā)生斷裂。而采用抽出鋼絲縫合法，常存在局部皮膚壓傷，且鋼絲外露，影響外觀，不易護(hù)理，易致縫合法，常存在局部皮膚壓傷，且鋼絲外露，影響外觀，不易護(hù)理，易致感染，并需再次手術(shù)取出。另外，采用感染，并需再次手術(shù)取出。另外，采用 鋼絲縫合手術(shù)操作較為復(fù)雜、不僅創(chuàng)傷鋼絲縫合手術(shù)操作較為復(fù)雜、不僅創(chuàng)傷 較大，而且對腱性組織血運破壞較大，較大，而且對腱性組織血運

22、破壞較大， 極易導(dǎo)致不愈合及抽出鋼絲后再斷裂發(fā)極易導(dǎo)致不愈合及抽出鋼絲后再斷裂發(fā) 生。同時，關(guān)節(jié)固定時問較長，多達(dá)生。同時，關(guān)節(jié)固定時問較長，多達(dá)6周周 以上，難以早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后關(guān)以上，難以早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后關(guān) 節(jié)僵硬、局部殘留疼痛、原有功能難以節(jié)僵硬、局部殘留疼痛、原有功能難以 完全恢復(fù)等，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患完全恢復(fù)等，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患 者整體滿意度較低。者整體滿意度較低。 32帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點斷裂帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點斷裂（帶線錨釘法）（帶線錨釘法） 手術(shù)要點：將韌帶附著骨面小心手術(shù)要點：將韌帶附著骨面小心“魚鱗狀魚鱗狀”打毛，并有新鮮滲血。

23、將打毛，并有新鮮滲血。將錨釘擰人韌帶附著骨面，用釘尾的編織線編織韌帶斷端并收緊或用針修補(bǔ)錨釘擰人韌帶附著骨面，用釘尾的編織線編織韌帶斷端并收緊或用針修補(bǔ)韌帶韌帶(“8”字縫合或改良字縫合或改良Kessler縫合縫合)。 33帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折病理病理 前交叉韌帶前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)脛骨止點撕脫脛骨止點撕脫骨折實際上是一種特殊類型的骨折實際上是一種特殊類型的ACL損傷，應(yīng)早期修復(fù)，避免交損傷，應(yīng)早期修復(fù)，避免交叉韌帶重建。叉韌帶重建。 34帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折（

24、傳統(tǒng)法）（傳統(tǒng)法） 傳統(tǒng)法的不足：傳統(tǒng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶下止點骨折的方法有傳統(tǒng)法的不足：傳統(tǒng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶下止點骨折的方法有克氏針張力帶法、鋼絲法、絲線法、加壓螺釘法等。上述方法都有一定的克氏針張力帶法、鋼絲法、絲線法、加壓螺釘法等。上述方法都有一定的不足之處。克氏針張力帶法固定欠牢靠；鋼絲法、絲線法都需要在脛骨上不足之處。克氏針張力帶法固定欠牢靠；鋼絲法、絲線法都需要在脛骨上鉆制兩個左右的骨洞，較費時；加壓螺釘法對于骨塊較小及粉碎性骨折不鉆制兩個左右的骨洞，較費時；加壓螺釘法對于骨塊較小及粉碎性骨折不適用。適用。 35帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折（

25、帶線錨釘法）（帶線錨釘法） 帶線錨釘固定的優(yōu)點是：適應(yīng)證廣，不受骨折塊大小的限制，不需要帶線錨釘固定的優(yōu)點是：適應(yīng)證廣，不受骨折塊大小的限制，不需要術(shù)中透視調(diào)整螺釘?shù)姆较?，操作較為簡單，手術(shù)時間也相應(yīng)縮短。術(shù)中透視調(diào)整螺釘?shù)姆较?，操作較為簡單，手術(shù)時間也相應(yīng)縮短。 36帶線錨釘治療髕骨不穩(wěn)定帶線錨釘治療髕骨不穩(wěn)定病理病理 髕骨不穩(wěn)由骨性解剖異常以及軟組織限制性不足引起，髕骨不穩(wěn)由骨性解剖異常以及軟組織限制性不足引起，目前多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)積極手術(shù)治療。目前多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)積極手術(shù)治療。 37帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折帶線錨釘治療交叉韌帶下止點骨折（傳統(tǒng)法）（傳統(tǒng)法） 內(nèi)側(cè)髕股韌帶內(nèi)側(cè)髕股韌帶(M

26、PFL)是髕骨靜力性穩(wěn)定機(jī)制中最重要的結(jié)是髕骨靜力性穩(wěn)定機(jī)制中最重要的結(jié)構(gòu)，在治療髕骨不穩(wěn)的術(shù)式中，構(gòu)，在治療髕骨不穩(wěn)的術(shù)式中，MPFL重建術(shù)是有效的手術(shù)方重建術(shù)是有效的手術(shù)方法之一。在法之一。在MPFL重建技術(shù)中，髕骨側(cè)的固定多數(shù)采用制作隧重建技術(shù)中，髕骨側(cè)的固定多數(shù)采用制作隧道固定，但存在易發(fā)生髕骨骨折的缺點。道固定，但存在易發(fā)生髕骨骨折的缺點。 38帶線錨釘治療髕骨不穩(wěn)定帶線錨釘治療髕骨不穩(wěn)定帶線錨釘法帶線錨釘法 帶線錨釘法的優(yōu)點：采用髕骨端錨釘固定技術(shù)，對于發(fā)育不良的小髕帶線錨釘法的優(yōu)點：采用髕骨端錨釘固定技術(shù)，對于發(fā)育不良的小髕骨患者，骨隧道技術(shù)極易導(dǎo)致髕骨骨折，錨釘同定技術(shù)不侵?jǐn)_髕

27、骨前方皮骨患者，骨隧道技術(shù)極易導(dǎo)致髕骨骨折，錨釘同定技術(shù)不侵?jǐn)_髕骨前方皮質(zhì)，且骨量丟失少，能最大限度地降低髕骨骨折的發(fā)生。質(zhì)，且骨量丟失少，能最大限度地降低髕骨骨折的發(fā)生。 39帶線錨釘在中踝外科的應(yīng)用帶線錨釘在中踝外科的應(yīng)用應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍單純下脛腓聯(lián)合分離。單純下脛腓聯(lián)合分離。跟腱止點撕脫。跟腱止點撕脫。第五跖骨基底部撕脫性骨折。第五跖骨基底部撕脫性骨折。.40帶線錨釘單純下脛腓聯(lián)合分離帶線錨釘單純下脛腓聯(lián)合分離病理病理 下脛腓聯(lián)合由下脛腓前韌帶、后韌帶、下橫韌帶及最堅固的骨問韌帶下脛腓聯(lián)合由下脛腓前韌帶、后韌帶、下橫韌帶及最堅固的骨問韌帶緊密連結(jié)構(gòu)成。下脛腓聯(lián)合分離是由于踝關(guān)節(jié)受強(qiáng)力外翻

28、外旋暴力所致，緊密連結(jié)構(gòu)成。下脛腓聯(lián)合分離是由于踝關(guān)節(jié)受強(qiáng)力外翻外旋暴力所致，可單獨發(fā)生，但多合并踝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷或骨折、脫位。如治療不及時可單獨發(fā)生，但多合并踝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷或骨折、脫位。如治療不及時或處理不恰當(dāng)，常遺留慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響踝或處理不恰當(dāng)，常遺留慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)功能。 41帶線錨釘單純下脛腓聯(lián)合分離帶線錨釘單純下脛腓聯(lián)合分離（傳統(tǒng)法）（傳統(tǒng)法） 下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)固定方法很多，有螺釘、生物可吸收植入物、腓下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)固定方法很多，有螺釘、生物可吸收植入物、腓骨鉤、線扣固定等。骨鉤、線扣固定等。 螺釘螺釘

29、 生物可吸收植入物生物可吸收植入物 腓骨鉤腓骨鉤 42帶線錨釘治療單純下脛腓聯(lián)合分離帶線錨釘治療單純下脛腓聯(lián)合分離帶線錨釘法帶線錨釘法 帶線錨釘法的優(yōu)點：創(chuàng)傷小，可早期負(fù)重。只要在外踝上方作帶線錨釘法的優(yōu)點：創(chuàng)傷小，可早期負(fù)重。只要在外踝上方作2 cm小小切口，不用二次取出。早期負(fù)重，不會出現(xiàn)斷釘情況；編織線的彈性模切口，不用二次取出。早期負(fù)重，不會出現(xiàn)斷釘情況；編織線的彈性模量與螺釘、可吸收螺釘相比更接近韌帶；量與螺釘、可吸收螺釘相比更接近韌帶； 編織線與骨問韌帶方向相一致，類似于編織線與骨問韌帶方向相一致，類似于 韌帶的力學(xué)重建。同時在腓骨上編織線的韌帶的力學(xué)重建。同時在腓骨上編織線的 走

30、行與腓骨縱軸一致，這樣即使編織線對走行與腓骨縱軸一致，這樣即使編織線對 腓骨有切割也不會引起腓骨的骨折。腓骨有切割也不會引起腓骨的骨折。 43帶線錨釘治療跟腱止點撕脫帶線錨釘治療跟腱止點撕脫病理病理 跟腱止點撕脫：跟腱止點撕脫：當(dāng)跟腱斷裂部位距離止點小于當(dāng)跟腱斷裂部位距離止點小于2 em時，可視為跟腱近時，可視為跟腱近止點斷裂。由于腱性組織至骨面止點逐漸移行為菲薄的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，其止點斷裂。由于腱性組織至骨面止點逐漸移行為菲薄的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，其特點為組織菲薄、血運較差、成片止于特點為組織菲薄、血運較差、成片止于 骨面、力學(xué)強(qiáng)度較近端明顯降骨面、力學(xué)強(qiáng)度較近端明顯降、不僅損不僅損 傷率高，同時損

31、傷后的修復(fù)屬于腱傷率高，同時損傷后的修復(fù)屬于腱骨骨 面修復(fù)，因而臨床修復(fù)難度大，組織愈面修復(fù)，因而臨床修復(fù)難度大，組織愈 合困難。合困難。 44帶線錨釘治療跟腱止點撕脫帶線錨釘治療跟腱止點撕脫（傳統(tǒng)法）（傳統(tǒng)法） 傳統(tǒng)上對于該類型的跟腱斷裂，修復(fù)技術(shù)包括端傳統(tǒng)上對于該類型的跟腱斷裂，修復(fù)技術(shù)包括端端縫合法和鋼絲抽端縫合法和鋼絲抽出縫合法等。由于遠(yuǎn)端殘留腱性組織不足。根本不能滿足常規(guī)縫線所需的出縫合法等。由于遠(yuǎn)端殘留腱性組織不足。根本不能滿足常規(guī)縫線所需的端端吻合，即使勉強(qiáng)縫合，由于縫合后縫線的牽拉力完全負(fù)載于遠(yuǎn)斷端端端吻合，即使勉強(qiáng)縫合，由于縫合后縫線的牽拉力完全負(fù)載于遠(yuǎn)斷端腱性組織，難于對抗

32、近端腓腸肌肉組織的正常牽拉力，易致康復(fù)過程中再腱性組織，難于對抗近端腓腸肌肉組織的正常牽拉力，易致康復(fù)過程中再次發(fā)生斷裂。而采用鋼絲抽出縫合法，常存在局部皮膚壓傷、鋼絲外露影次發(fā)生斷裂。而采用鋼絲抽出縫合法，常存在局部皮膚壓傷、鋼絲外露影響外觀、不易護(hù)理、易致感染，并需再次手術(shù)取出而增加患者痛苦等缺點。響外觀、不易護(hù)理、易致感染，并需再次手術(shù)取出而增加患者痛苦等缺點。另外，采用鋼絲縫合手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時間長另外，采用鋼絲縫合手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時間長(l h)，不僅創(chuàng)傷較大，不僅創(chuàng)傷較大，而且對腱性組織血運破壞極大，極易導(dǎo)致不愈合及鋼絲抽出后跟腱再次斷而且對腱性組織血運破壞極大，極易導(dǎo)

33、致不愈合及鋼絲抽出后跟腱再次斷裂發(fā)生。裂發(fā)生。 腓骨鉤腓骨鉤 45帶線錨釘治療跟腱止點撕脫帶線錨釘治療跟腱止點撕脫（帶線錨釘法）（帶線錨釘法） 帶線錨釘法的優(yōu)點：操作簡單：相對于復(fù)雜費時的鋼絲縫合法，縫帶線錨釘法的優(yōu)點：操作簡單：相對于復(fù)雜費時的鋼絲縫合法，縫線錨釘通過一長柄推進(jìn)器呈一定角度將錨釘置入骨質(zhì)，手術(shù)操作簡單、快線錨釘通過一長柄推進(jìn)器呈一定角度將錨釘置入骨質(zhì)，手術(shù)操作簡單、快捷，手術(shù)時間短從而極大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷。固定可靠：生物力學(xué)研捷，手術(shù)時間短從而極大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷。固定可靠：生物力學(xué)研究顯示，縫線錨釘特有的高低雙重螺紋，不僅對螺釘邊緣進(jìn)行固定，而且究顯示，縫線錨釘特有的高低雙

34、重螺紋，不僅對螺釘邊緣進(jìn)行固定，而且動員錨釘周圍的骨組織一起參與，從而實現(xiàn)對骨質(zhì)的動員錨釘周圍的骨組織一起參與，從而實現(xiàn)對骨質(zhì)的“雙重擠壓雙重擠壓”固定，固定，而錨釘所帶雙股超強(qiáng)縫線具有較一般可吸收縫線更高的斷裂強(qiáng)度，使得固而錨釘所帶雙股超強(qiáng)縫線具有較一般可吸收縫線更高的斷裂強(qiáng)度，使得固定更加強(qiáng)大、可靠。療效優(yōu)良：定更加強(qiáng)大、可靠。療效優(yōu)良： 縫線錨釘通過所帶鈦釘將腱性縫線錨釘通過所帶鈦釘將腱性 組織與骨面錨定，通過尾線編組織與骨面錨定，通過尾線編 織縫合斷裂的腱性組織，使得織縫合斷裂的腱性組織，使得 原有解剖對合關(guān)系完全恢復(fù)，原有解剖對合關(guān)系完全恢復(fù)， 避免了重建后的腱性組織因長避免了重建后

35、的腱性組織因長 度變化過大而致過度松弛或緊度變化過大而致過度松弛或緊 張，并減少了術(shù)后皮膚軟組織張，并減少了術(shù)后皮膚軟組織 粘連的發(fā)生。并發(fā)癥低：縫粘連的發(fā)生。并發(fā)癥低：縫 線錨釘體積細(xì)小，可完全置入線錨釘體積細(xì)小，可完全置入 質(zhì)，感染率低，異物感少，再質(zhì)，感染率低，異物感少，再 斷裂率低，且無需二次手術(shù)。斷裂率低，且無需二次手術(shù)。 腓骨鉤腓骨鉤 46帶線錨釘應(yīng)用的相關(guān)問題帶線錨釘應(yīng)用的相關(guān)問題手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。錨釘?shù)倪x擇。錨釘?shù)倪x擇。對手術(shù)技術(shù)的熟練程度的要求。對手術(shù)技術(shù)的熟練程度的要求。并發(fā)癥并發(fā)癥.47帶線錨釘應(yīng)用的相關(guān)問題帶線錨釘應(yīng)用的相關(guān)問題手術(shù)適應(yīng)癥的選擇手術(shù)適應(yīng)

36、癥的選擇 錨釘修復(fù)肌腱及韌帶的前提是錨釘能夠牢固地固定于骨面，錨釘修復(fù)肌腱及韌帶的前提是錨釘能夠牢固地固定于骨面，當(dāng)骨質(zhì)嚴(yán)重疏松時，由于骨質(zhì)對錨釘?shù)腻^定力量較弱，錨釘當(dāng)骨質(zhì)嚴(yán)重疏松時，由于骨質(zhì)對錨釘?shù)腻^定力量較弱，錨釘易于松動、脫出。當(dāng)固定部位存在粉碎性骨折時，錨釘不能易于松動、脫出。當(dāng)固定部位存在粉碎性骨折時，錨釘不能同定于粉碎骨面上而引起錨釘固定失效。所以術(shù)前要充分評同定于粉碎骨面上而引起錨釘固定失效。所以術(shù)前要充分評估患者手術(shù)部位的骨質(zhì)情況。估患者手術(shù)部位的骨質(zhì)情況。 腓骨鉤腓骨鉤 48帶線錨釘應(yīng)用的相關(guān)問題帶線錨釘應(yīng)用的相關(guān)問題錨釘?shù)倪x擇錨釘?shù)倪x擇 錨釘?shù)念愋蛻?yīng)根據(jù)患處的骨質(zhì)和腱性組織

37、的強(qiáng)度來選擇，目前應(yīng)錨釘?shù)念愋蛻?yīng)根據(jù)患處的骨質(zhì)和腱性組織的強(qiáng)度來選擇，目前應(yīng)用較多的主要有兩種類型：傳統(tǒng)的倒鉤狀錨釘和帶螺紋錨釘，兩者有用較多的主要有兩種類型：傳統(tǒng)的倒鉤狀錨釘和帶螺紋錨釘，兩者有著不同的適應(yīng)證。強(qiáng)生著不同的適應(yīng)證。強(qiáng)生G系列錨釘屬于傳統(tǒng)的倒鉤狀錨釘，利用倒系列錨釘屬于傳統(tǒng)的倒鉤狀錨釘，利用倒鉤和骨皮質(zhì)的作用來阻擋錨釘脫出；而帶螺紋錨釘是按照高齒距的松鉤和骨皮質(zhì)的作用來阻擋錨釘脫出；而帶螺紋錨釘是按照高齒距的松質(zhì)骨螺釘來設(shè)計的，錨釘和骨質(zhì)的接觸面更多，力學(xué)試驗表明帶螺紋質(zhì)骨螺釘來設(shè)計的，錨釘和骨質(zhì)的接觸面更多，力學(xué)試驗表明帶螺紋錨釘?shù)目拱纬隽σ鹊广^狀錨釘更強(qiáng)。因此，傳統(tǒng)的倒鉤狀錨釘更多錨釘?shù)目拱纬隽σ鹊广^狀錨釘更強(qiáng)。因此，傳統(tǒng)的倒鉤狀錨釘更多的是應(yīng)用于皮質(zhì)骨及力量較弱的腱性組織，而帶螺紋的錨釘更適合松的是應(yīng)用于皮質(zhì)骨及力量較弱的腱性組織，而帶螺紋的錨釘更適合松質(zhì)骨及力量較強(qiáng)的腱性組織。因此若跟腱、袖、髕韌帶等這些較