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1、廣東省性病實(shí)驗(yàn)室資格審批申報(bào)表(申報(bào)實(shí)驗(yàn)室級(jí)別: )申報(bào)單位:地 址:郵 編:電 話:20 年 月 日 填廣東省性病實(shí)驗(yàn)室評(píng)定委員會(huì)20XX 年 11 月制一、實(shí)驗(yàn)室人員名單及基本情況:姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù) 職稱從事性病實(shí) 驗(yàn)室時(shí)間何年參加過(guò)何種性病 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)培訓(xùn)班備注二、實(shí)驗(yàn)室制度建設(shè)情況:實(shí)驗(yàn)室制度是否建立建立日期執(zhí)行情況性病實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)性病實(shí)驗(yàn)室職業(yè)道德守則性病實(shí)驗(yàn)室崗位責(zé)任制性病實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度性病實(shí)驗(yàn)室安全制度性病實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理使用制度性病實(shí)驗(yàn)室試劑保管和使用制度室內(nèi)室間質(zhì)控制度資料保管制度三、實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備情況:儀器設(shè)備名稱牌號(hào)型號(hào)主要用途購(gòu)買日期運(yùn)轉(zhuǎn)情況注:表格不夠可
2、另附頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境情況:實(shí)驗(yàn)室面積通風(fēng)情況照明情況常規(guī)性病實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室血清免疫學(xué)病理實(shí)驗(yàn)室真菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室五、開(kāi)展性病實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目情況:注:根據(jù)欲申報(bào)的實(shí)驗(yàn)室級(jí)別在相應(yīng)欄填寫(xiě),開(kāi)展的項(xiàng)目打()病原菌實(shí)驗(yàn)方法級(jí)級(jí)級(jí)使用 試劑開(kāi)展 時(shí)間淋球菌涂片革蘭染色鏡檢分離培養(yǎng)氧化酶試驗(yàn)糖發(fā)酵試驗(yàn)內(nèi)酰胺酶測(cè)定KB 法抗生素藥敏試驗(yàn)抗生素 MIC 試驗(yàn)核酸擴(kuò)增法查淋球菌沙眼衣 原體金標(biāo)免疫法測(cè)衣原體抗原ELISA 法測(cè)衣原體抗原核酸擴(kuò)增法測(cè)沙眼衣原體衣原體抗體測(cè)定(用于 LGV)衣原體細(xì)胞培養(yǎng)血清分型支原體液體培養(yǎng)法和鑒定固體培養(yǎng)病原菌實(shí)驗(yàn)方法級(jí)級(jí)級(jí)使用 試劑開(kāi)展 時(shí)間抗生素敏感
3、性試驗(yàn)陰道加特 納菌濕片法查線索細(xì)胞干片革蘭染色查線索細(xì)胞培養(yǎng)鑒定陰道毛 滴蟲(chóng)濕片法查陰道毛滴蟲(chóng)干片革蘭染色查陰道毛滴蟲(chóng)培養(yǎng)鑒定抗生素敏感性試驗(yàn)?zāi)钪榫鷿衿ú槟钪榫善锾m染色查念珠菌培養(yǎng)鑒定藥敏試驗(yàn)梅毒螺 旋體暗視野顯微鏡查梅毒螺旋體核酸擴(kuò)增法查梅毒螺旋體非梅毒螺 旋體抗體 :RPR 或TRUST VDRL檢測(cè): 特異性梅 毒螺旋體 抗體試驗(yàn):TPHA 或TPPA 免疫層析或EIAFTA ABS 試驗(yàn)病原菌實(shí)驗(yàn)方法級(jí)級(jí)級(jí)使用 試劑開(kāi)展 時(shí)間IgM 測(cè)定杜克雷嗜 血桿菌涂片革蘭染色鏡檢分離培養(yǎng)確證性鑒定抗生素敏感性試驗(yàn)皰疹病毒細(xì)胞學(xué)染色鏡檢免疫熒光法或 ELISA 法查 HSV 抗原核酸擴(kuò)增法查 HSV細(xì)胞培養(yǎng)查 HSVHSV 分型血清學(xué)試驗(yàn)(查 HSV 抗體)人類乳頭 瘤病毒細(xì)胞學(xué)染色鏡檢醋酸白試驗(yàn)組織病理核酸擴(kuò)增或 DNA 探針基因分人類免疫 缺陷病毒型篩選試驗(yàn)多種篩選方法確證試驗(yàn)六、申請(qǐng)理由單位(蓋章) 年 月 日七、縣(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn) (申報(bào)一級(jí)實(shí)驗(yàn)室的單位需 要填寫(xiě) )縣(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)(蓋章)年月八、地市級(jí)性病實(shí)驗(yàn)室評(píng)定委員會(huì)意見(jiàn):專家簽名:年月日九、地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn):地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)(蓋
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