偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

1、 偏癱的康復(fù)訓(xùn)練偏癱的康復(fù)訓(xùn)練概述 偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)可伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。 為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療 同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。偏癱康復(fù)基本知識(shí)偏癱常見(jiàn)障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。 感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。 言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫(xiě)、計(jì)算障礙。 認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向

2、障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。偏癱常見(jiàn)障礙 吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。 情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。 能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。卒中后異常姿勢(shì)腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程 急性期急性期 從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。 目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。預(yù)防性康復(fù)恢復(fù)期 發(fā)病后一周至6個(gè)月

3、。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。 目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。主動(dòng)性康復(fù) 一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說(shuō)話(huà)的能力、日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。后遺癥期 發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話(huà)不清楚、日常生活離不開(kāi)家里人的幫助等。 目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大限度

4、地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法 （一）臥姿的訓(xùn)練 適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。 患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣?；紓?cè)臥位健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。 枕頭勿太高。

5、在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。 仰臥位翻身的訓(xùn)練 適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。向健側(cè)翻身要點(diǎn)：要點(diǎn)：1.1.病

6、人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起2.2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）輔助下翻身練習(xí)輔助下翻身練習(xí)臥床期的訓(xùn)練方法 包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)搭橋活動(dòng)軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肩肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肩肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肩肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

7、髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)膝膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)踝踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移

8、，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。站立與行走訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)訓(xùn)練問(wèn)題的處理 包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。日常生活自理技能訓(xùn)練 使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒?dòng)作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過(guò)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺(jué)和知覺(jué)，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。聽(tīng)和說(shuō)的訓(xùn)練 適用對(duì)象為有言語(yǔ)障礙或（和）失語(yǔ)癥的偏癱患者。目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說(shuō)名稱(chēng)指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說(shuō)名稱(chēng)訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢(shì)和表情進(jìn)行訓(xùn)練等。社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)