南京市浦口醫(yī)院抗感染藥物使用管理制度

1、浦口醫(yī)院抗感染藥物使用管理制度為了切實貫徹執(zhí)行江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā) （江蘇省醫(yī)院抗感染 藥物使用管理規(guī)范 （試行 ）的通知 ）和南京市衛(wèi)生局寧衛(wèi)醫(yī)院 2003 第 47 號文件，加強抗感染藥物合理應用，遏制抗感染藥物應用中存 在的濫用現(xiàn)象。特制定規(guī)定如下：1、加強管理，嚴格執(zhí)行規(guī)范。醫(yī)院藥事委員會全面負責抗感染藥物 管理，制定抗生素招標計劃、品種、檔次，每季度初例會一次，聽取 藥劑科、醫(yī)教科、感染辦、門診辦上季度日常管理工作匯報，經(jīng)常檢 查和監(jiān)督工作，分析情況掌握動態(tài)，調(diào)控抗生素的使用率。2、醫(yī)務科負責檢查、督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用 原則和細則， 每月檢查或抽查住院病人使用抗生

2、素情況， 掌握一、二 三線藥品使用情況。3、藥劑科具體負責抗感染藥物應用管理，采購供應，每月抗生素用 量排名。加強對臨床用指導，主動為臨床用藥服務，逐步參加用藥查 房。負責全院門診抗生素用藥調(diào)查。4、院感染辦：每季度對病區(qū)抗生素使用和病原學檢查情況和院內(nèi)感 染進行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事會報告。5、護理部：指導、督促護理人員學習和掌握抗生素臨床應用的基本 知識及新理論、新方法。6、門診辦每月抽查門診病人使用抗生素情況，以及一、二、三線藥 品使用變化。7、臨床各大病區(qū)、急診科等科室成立藥事管理小組，科主任指定專 人具體登統(tǒng)計每月出院病人抗生素使用，病原學檢測、病種類型、 I 聯(lián)抗生素等指標， 并協(xié)

3、助醫(yī)務科、 院感辦等職能科室進行抗生素 調(diào)查，藥敏調(diào)查，聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào) 查等。8、全院醫(yī)師應嚴格遵守一、二、三線抗生素的使用權(quán)限審批備案制， 住院醫(yī)師處方權(quán)限為一線藥，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物， 科主任和副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。住 院醫(yī)師、主治醫(yī)師在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用二、三 線抗生素，應補報科主任批準，并報醫(yī)務科備案。聯(lián)合用藥 3 種及 以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告， 且須經(jīng)科主任批準并報醫(yī)務科備 案。9、全院醫(yī)師必須嚴格掌握抗感染藥物應用的適應癥、禁忌癥，做到 針對患者病情能用一線藥的不用二線藥，能用窄譜藥的不用

4、廣譜藥， 能夠單用的不聯(lián)合用藥， 即要注重療效又要注重價格， 降低病人藥費 支出。10、臨床各大病區(qū)的主任和醫(yī)師應把抗生素使用作為三級查房的必備 內(nèi)容。上級醫(yī)師在查房中應指導、檢查、督促下級醫(yī)師合理使用抗生 素，下級醫(yī)師應主動請示上級醫(yī)師待同意后下醫(yī)囑， 如不遵守上級醫(yī) 師醫(yī)囑，輕者批評，重者待崗。11、病區(qū)管床醫(yī)師在治療感染性疾病過程中，如因病情變化，需調(diào)整 抗生素必須先做藥敏， 同時向上級醫(yī)師和科主任匯報， 必要時請求會 診，絕不允許下級醫(yī)師不經(jīng)請示，自作主張，自行其是更改醫(yī)囑，一 經(jīng)查實，給予嚴肅處理。12、對重癥感染病人，采集標本送外院進行血藥濃度監(jiān)測。13、每年組織科主任和主治以上醫(yī)師參加省、市抗生素使用培訓班， 舉辦抗生素合理規(guī)范應用培訓班，并邀請專家講課以更新理論和知 識。14、檢驗科具體負責全院微生物學監(jiān)測。開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒 定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向藥事 委員會反饋，并向全院公布。15、職能科室 （醫(yī)務科、院感辦、物價小組 ）組成的聯(lián)合檢查組每月抽 查每個病區(qū) 5 份出院病歷， 進行客觀評價和獎懲， 凡是亂用抗生素的 行醫(yī)者，年內(nèi)每次扣 20100元，第二次扣 100 元至當月獎，第三次