精神科常見疾病的CT診斷

1、精神科常見疾病的 CT 診斷【摘要】 目的 探究精神科常見疾病的 CT 診斷。方 法 回顧性分析 2012 年 6 月 2013 年 10 月期間我院收治 的 147 例精神疾病患者行 CT 診斷的臨床資料。結(jié)果 78 例 患者頭顱CT有異常表現(xiàn)，陽(yáng)性率為 53.06%。CT檢查中表 現(xiàn)各種大腦形態(tài)學(xué)和病理生理改變，包括腦梗死灶、腦萎縮 灶、腦內(nèi)囊腫灶、腦內(nèi)鈣化灶、腦外傷后軟化灶及局部腦萎 縮。陽(yáng)性表現(xiàn)患者中以腦萎縮灶、腦梗死灶等腦組織改變居 多。結(jié)論 由于精神科患者的顱腦形態(tài)學(xué)改變較明顯，為此 在精神疾病臨床診斷中，除了常規(guī)專科檢查外，還需加強(qiáng)對(duì) 精神科患者頭顱 CT 檢查，以此明確病因診斷

2、，并提高病情 鑒別，以此為臨床制定治療方案提供有價(jià)值的信息，值得臨 床應(yīng)用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】 精神科；精神疾??；CT;診斷 精神疾病主要是一組表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為 主的精神系統(tǒng)疾病，由于引起各類精神疾病的病因較為復(fù) 雜，進(jìn)而增加臨床診斷難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，精神 疾病顱腦 CT 檢查可觀察到大腦各種形態(tài)學(xué)改變，有一定的 臨床診斷價(jià)值1。為此本文將回顧性分析 2012年6月一一 2013年10月期間我院收治的147例精神疾病患者行 CT診 斷的臨床資料，其宗旨為臨床診治精神科常見疾病提供理論 依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1臨床資料選擇2012年6月一一2013年10

3、月期間 我院收治的 147 例精神疾病患者，其中男 72 例，女 55 例； 年齡 12-75 歲，平均年齡( 41.6±2.3)歲；病程 1-43 年，平 均( 1 4 . 6± 2 . 5)年。所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與 診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版( CCMD-3 )的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中酒精中毒 性精神病 45例，阿爾茲海默病( AD ) 1 5例，情感障礙 40 例，癲癇性精神病 1 8例，精神分裂癥 1 9例，原發(fā)疾病引起 的繼發(fā)性精神障礙 10 例。臨床表現(xiàn)為行為紊亂、自語(yǔ)、自 笑、幻覺(jué)、幻聽、疑害、躁狂、抑郁等精神癥狀。1.2 方法 所有患者均采用西門子 SOMATOM

4、Emotion 6 螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，作頭顱平掃，層厚6mm，層距6mm ,主要顯示顱骨結(jié)構(gòu)、腦組織密度、腦室、腦溝、腦池等結(jié)構(gòu) 的形態(tài)和位置，對(duì)異常部位，根據(jù)診斷及鑒別需 3mm 薄層 掃描，并由 2 位醫(yī)師進(jìn)行診斷。2 結(jié)果2.1 CT 檢查陽(yáng)性率情況 1 47例精神疾病患者頭顱 CT 檢 查結(jié)果顯示， 78 例患者頭顱 CT 有異常表現(xiàn)，陽(yáng)性率為 53.06%，見表 1。2.2頭顱CT有異常表現(xiàn)患者的 CT檢查結(jié)果78例患者頭顱 CT 有異常表現(xiàn)患者，腦萎縮灶居多（占 66.67%），其 次為腦梗死灶（占 17.95% ），另外腦內(nèi)鈣化灶、腦內(nèi)囊腫灶 及腦外傷后軟化灶及局部腦萎縮均有分

5、布，分別占7.69%、5.13%和 2.56% ，見表 2。3 討論精神疾病是患者機(jī)體受到生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)因素等 多種因素作用后， 使大腦功能失調(diào)， 引起認(rèn)知、 情感、 意志、 行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病 2 。臨床研究發(fā) 現(xiàn)，大腦發(fā)生病理生理及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化與精神疾病關(guān)系較為 密切，如腦血管疾病、腦變性疾病、腦外傷等疾病3 。目前臨床診斷主要根據(jù)精神科?？圃\斷，除此之外還根 據(jù)生化檢查、影像學(xué)檢查等，以此判斷患者病情，盡管臨床 可應(yīng)用 MRI 為醫(yī)師提供高分辨率的影像， 但頭顱 CT 仍是診 斷精神疾病的重要手段，可顯示精神疾病患者大腦結(jié)構(gòu)改變 情況4 。本文研究中，對(duì) 147例

6、精神疾病患者行顱腦 CT 診 斷，發(fā)現(xiàn) 78 例患者頭顱 CT 有異常表現(xiàn)，陽(yáng)性率為 53.06%。 CT 檢查中表現(xiàn)各種大腦形態(tài)學(xué)和病理生理改變，包括腦梗 死灶、腦萎縮灶、腦內(nèi)囊腫灶、腦內(nèi)鈣化灶、腦外傷后軟化 灶及局部腦萎縮。腦梗死灶的 CT 表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓點(diǎn)狀、 條狀、 斑片狀、 小片狀低密度影， 邊界清晰， 可引起多發(fā)腦梗塞性精神障礙， 情感障礙等， 此類患者經(jīng)頭顱 CT 掃描即可發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，其中腔隙性腦梗死的病灶可單發(fā)或多發(fā)，且新舊不一，腦梗 死灶可引起腦組織發(fā)生器質(zhì)性改變， CT 掃描可見腦部有彌 漫性和局限性萎縮，低密度區(qū)及局限性腦室擴(kuò)大，且可發(fā)現(xiàn) 梗塞周圍水腫區(qū)、腦占位效應(yīng)

7、是否轉(zhuǎn)為出血性梗塞 5 。腦萎縮灶的 CT 表現(xiàn)為不同程度的大腦皮質(zhì)萎縮、 腦池、 腦溝、腦裂增寬、腦回縮小、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、小腦萎縮，頂 葉腦溝 >5mm ，第三腦室失去正常裂隙狀或梭形而呈圓鈍增 寬，常出現(xiàn)的精神疾病有精神分裂癥、酒精中毒性精神病、 AD 、情感障礙等。 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 精神分裂癥患者腦萎縮幾 率及程度與年齡和病程關(guān)系密切，且呈正相關(guān)關(guān)系，分析是 由于腦血管長(zhǎng)期慢性缺血造成的，且病情呈進(jìn)行性加重，頭 顱 CT 可顯示腦裂增寬，腦溝加深，側(cè)腦室增大，第三腦室 增大，海馬萎縮等改變；酒精中毒性精神病患者多有乙醇依 賴的特點(diǎn)，好發(fā)于長(zhǎng)期大量飲酒的中老年，酒精可對(duì)腦組織 造成直

8、接損害，造成腦室擴(kuò)大和腦萎縮等改變，尤其是皮質(zhì) 和腦干萎縮，進(jìn)而會(huì)表現(xiàn)智力衰退和人格改變，頭顱 CT 可 顯示側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大、腦溝、半球間裂和外側(cè)裂增寬等腦 萎縮表現(xiàn)； AD 患者經(jīng) CT 診斷，有明顯大腦萎縮，腦室系 統(tǒng)擴(kuò)大、顳葉萎縮，但 CT 對(duì)各種類型的癡呆鑒別有限，如 血管性癡呆、路易體癡呆，需要采取進(jìn)一步診斷鑒別；頭顱 CT 表現(xiàn)為腦萎縮灶的情感障礙患者，多以彌漫性大腦皮層 萎縮居多 6 。腦內(nèi)囊腫 CT 成像主要表現(xiàn)以透明隔囊腫為主，其 CT表現(xiàn)為透明隔的兩壁向兩側(cè)彎曲膨隆，凸向兩側(cè)側(cè)腦室，且 兩壁間直徑多 >10mm ；另有側(cè)裂池及枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，這 兩類腦內(nèi)囊腫的 C

9、T 表現(xiàn)主要為病灶部位囊狀水樣密度灶， 若病灶較大則可引起鄰近腦組織形態(tài)及位置發(fā)生改變。腦內(nèi) 囊腫常是癲癇性精神病、 精神分裂癥等精神疾病的 CT 表現(xiàn)， 分析可能因病灶腦細(xì)胞受損有關(guān)。腦內(nèi)鈣化灶的 CT 表現(xiàn)較為明顯，可表現(xiàn)為腦內(nèi)單側(cè)或 雙側(cè)、單發(fā)或多發(fā)鈣化灶，呈條狀、斑塊狀高密度影， CT 值較高，周圍無(wú)水腫。癲癇性精神病、精神分裂癥、腦外傷 患者可能發(fā)生腦內(nèi)鈣化灶 7 。腦外傷后軟化灶的 CT 表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度灶，局部腦溝 裂、腦池增寬，腦回縮小，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，呈負(fù)占位效應(yīng)。 出現(xiàn)腦外傷后軟化灶，多是因?yàn)槟X外傷后致使腦缺血壞死， 軟化去內(nèi)細(xì)胞壞死，臨床中可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，易發(fā) 生癲

10、癇性精神病、精神分裂癥。本文研究結(jié)果顯示， 78 例患者頭顱 CT 有異常表現(xiàn)患者， 腦萎縮灶居多（占 66.67% ），其次為腦梗死灶（占 17.95）， 另外腦內(nèi)鈣化灶、腦內(nèi)囊腫灶及腦外傷后軟化灶及局部腦萎 縮均有分布，分別占 7.69%、5.13%和 2.56%。結(jié)果提示，精 神科臨床常見疾病的 CT 成像研究結(jié)果主要為腦萎縮灶、腦 梗死灶等腦組織改變。綜上所述，由于精神科患者的顱腦形態(tài)學(xué)改變較明顯， 為此在精神疾病臨床診斷中，除了常規(guī)專科檢查外，還需加 強(qiáng)對(duì)精神科患者頭顱 CT 檢查，以此明確病因診斷，并提高 病情鑒別，以此為臨床制定治療方案提供有價(jià)值的信息，值 得臨床應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)1 張國(guó)梁，曹彥軍 .腦 CT 對(duì)慢性酒精中毒性精神病的 應(yīng)用價(jià)值 J. 臨床薈萃， 2011，20（14）：205-207.2 余紅勝，武寧強(qiáng)，沈又利 .酒依賴致慢性酒精中毒性 腦病的臨床及 CT/MRI 分析 J.CT 理論與應(yīng)用研究， 2010，3 （14）：138-140.3 詹慶芳 .精神分裂癥者中透明隔腔的腦 CT 表現(xiàn)與臨 床分析 J. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011，32（8）：226-228.4 陳文勝.腦外傷引起精神異常的 CT研討J.醫(yī)藥前沿， 2013，22（7）：163-165.5