血液透析臨床檢驗PPT課件

1、總綱總綱一、血透臨床指標二、感控指標第1頁/共56頁一、血透臨床指標一、血透臨床指標透析指征 透析充分性評估透析并發(fā)癥腎性貧血（Hb和TSAT）CKD-MBD第2頁/共56頁病案一：病案一： 何某某，女，43歲，2014年8月13日因“氣促肢腫4月，加重3天”至我院急診就診。 查體：雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及散在濕羅音，未聞及干性啰音。心前區(qū)無隆起，心界向左下擴大，R：86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢中度浮腫。 完善相關(guān)檢查： 血常規(guī)：Hb 50g/L，WBC 13.1210E9/L； 急診生化：血K + 6.8mmol/L，CO2結(jié)合力12mmol/L，BUN 68.6

2、mmol/L，Scr 1617mol/L； NT-proBNP35000pg/ml；血氣分析：pH 7.012 胸片：肺淤血并肺水腫，心臟增大，兩側(cè)胸腔少量積液，考慮心衰 心臟彩超：EF 40%，心臟考慮高血壓改變，左心泵血功能減退，輕中度二漏，輕度主漏 既往慢性腎臟病史既往慢性腎臟病史第3頁/共56頁臨床意義臨床意義體內(nèi)毒素蓄積，體內(nèi)毒素蓄積，尿毒癥判斷的標桿尿毒癥判斷的標桿病例特點病例特點肌酐、尿素氮高：肌酐、尿素氮高：Scr 1617mol/LBUN 68.6mmol/L高血鉀高血鉀: :血K + 6.8mmol/L酸中毒酸中毒：pH 7.012 CO2結(jié)合力12mmol/L少尿、水液潴

3、留少尿、水液潴留：肺淤血并肺水腫，兩側(cè)胸腔積液； NT-proBNP35000pg/ml1.影響神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)興奮性，早期表現(xiàn)為口周及四肢麻木，嚴重者累及呼吸肌，發(fā)生窒息2.2.心律失常，心臟驟停；心律失常，心臟驟停；3.腹痛、惡心、嘔吐1 1.心臟系統(tǒng)：室性心律失常，心肌收縮力，血管擴張，血壓；2.中樞抑制/呼吸中樞麻痹；3.骨骼系統(tǒng)：骨鹽釋放心衰心衰第4頁/共56頁慢性腎衰竭透析指征慢性腎衰竭透析指征【一般指征】 有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐707.2umol/L，GFR10ml/min。【早期透析指征】腎衰竭進展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴重消化道癥狀，不能進食，營養(yǎng)不良；并發(fā)周圍神經(jīng)病

4、變；紅細胞壓積在15%以下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病性腎病，妊娠、高齡及兒童患者，盡管血清肌酐未達以上指標，也應(yīng)開始透析治療?！揪o急透析指征】藥物不能控制的高血鉀6.5mmol/L；水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓；代謝性酸中毒pH7.2；并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐或精神癥狀等。第5頁/共56頁急性腎衰竭透析指征急性腎衰竭透析指征【透析指征】出現(xiàn)下列任何一種情況即可進行透析治療：（一）血清肌酐354umol/L，或尿量0.3ml/（kg.h）持續(xù)24小時或無尿12小時以上。（二）高鉀血癥：血清鉀6.5mmol/L。（三）

5、血HCO3小于15mmol/L。（四）體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。（五）敗血癥休克、多臟衰提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。【緊急透析指征】（一）嚴重高鉀血癥，血鉀7.0mmol/L或有嚴重心律失常。（二）急性肺水腫，對利尿劑無反應(yīng)。（三）嚴重代謝性酸中毒，血HCO313mmol/L。第6頁/共56頁透析充分性評估透析充分性評估第7頁/共56頁透析充分性評估透析充分性評估 廣義的透析充分性指患者通過透析治療達到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生化質(zhì)量等。 狹義的透析充

6、分性指標主要是透析對小分子溶質(zhì)的清除，常以尿素為代表，即尿素清除指數(shù)Kt/V和尿素下降率（URR）。參考血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）【評價指標】 臨床綜合指標臨床綜合指標：臨床癥狀如食欲、體力等；體征如水腫、血壓等；干體重的準確評價；血液生化指標如血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、酸堿指標；營養(yǎng)指標包括血清白蛋白等；影像學檢查如心臟超聲波檢查等。 尿素清除指標尿素清除指標： URR、Kt/V第8頁/共56頁Kt/V 測定測定主要是根據(jù)尿素動力學模型，通過測定透析前后血尿素水平并計算得來，目前應(yīng)用較廣的是單室Kt/V（sp Kt/V ）。sp Kt/V =-ln透后血尿素/透前血尿素0.008治療時

7、間43.5透后血尿素/透前血尿素（透后體重透前體重）/透后體重不同殘腎功能和透析頻率時不同殘腎功能和透析頻率時spKt/V最低要求最低要求透析次數(shù)（次透析次數(shù)（次/ /周）周）Kru2ml/min/1.73m2Kru2ml/min/1.73m22不推薦2.031.20.940.80.650.50.4第9頁/共56頁血標本的留取血標本的留?。?）透前抽血1）動靜脈內(nèi)瘺者：于透析開始前從靜脈端內(nèi)瘺穿刺處直接抽血。2）深靜脈置管者：于透前先抽取10血液并丟棄后，再抽血樣送檢。 避免血液標本被肝素封管溶液等稀釋。（2）透后抽血：為排除透析及透后尿素反彈等因素影響血尿素水平，要求在透析將結(jié)束時，采取如下

8、抽血方法：1）方法1：首先設(shè)定超濾速度為0，然后減慢血流速度至50ml/min維持10秒鐘，停止血泵，于20秒鐘內(nèi)從動脈端抽取血標本。或首先設(shè)定超濾速度為0，然后減慢血流速度至100ml/min，15-39秒鐘后從動脈端抽取血標本。2）方法2：首先設(shè)定超濾速度為0，然后將透析液設(shè)置為旁路，血流仍以正常速度運轉(zhuǎn)3-5min后，從血路管任何部位抽取血標本。參考血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）Kt/V監(jiān)測頻率：監(jiān)測頻率：對于透析穩(wěn)定患者，建議至少每對于透析穩(wěn)定患者，建議至少每3 3月評估月評估1 1次；對次；對于不穩(wěn)定患者，建議于不穩(wěn)定患者，建議每月評估評估1 1次。次。第10頁/共56頁血液透析

9、并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥第11頁/共56頁血液透析并發(fā)癥一：腎性貧血血液透析并發(fā)癥一：腎性貧血11610411023.3第12頁/共56頁腎性貧血診斷標準： 依據(jù)KDIGO 2012版發(fā)布的指南，腎性貧血定義為海平面地區(qū)年齡15歲的CKD患者，男性血紅蛋白男性血紅蛋白130g/L130g/L，女性血紅蛋白女性血紅蛋白120g/L120g/L，即可診斷。盡管糾正貧血能夠給患者帶來更好的心血管預(yù)后、更低的的住院率和死亡率、更高的生活質(zhì)量、更好的運動耐力，KDIGO指南仍然將貧血糾正的目標值定為110110120g/L120g/L之間。第13頁/共56頁維持性血液透析患者貧血主要原因：一、促紅細胞生成素

10、低反應(yīng)性 1 1、造血原料不足、造血原料不足 2 2、微炎癥狀態(tài)、微炎癥狀態(tài)/ /感染感染 3 3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 4 4、透析不充分與血液凈化方式的選擇、透析不充分與血液凈化方式的選擇 5 5、其他、其他二、慢性失血 1 1、消化道長期慢性失血、消化道長期慢性失血 2 2、透析器失血（無肝素透析）、透析器失血（無肝素透析） 3 3、女性月經(jīng)過多失血、女性月經(jīng)過多失血三、治療因素（指南依從性）四、其他因素第14頁/共56頁貧血評估貧血評估伴有貧血的CKD患者（無論年齡和CKD分期），初次評估貧血需包括以下檢測（未分級）：全血細胞計數(shù)，其中包括Hb濃度、紅細胞計數(shù)

11、、白細胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)絕對網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血清鐵蛋白水平血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）血清維生素B12和葉酸水平第15頁/共56頁血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb）監(jiān)測頻率：）監(jiān)測頻率：1、ESA治療初始階段，至少每個月監(jiān)測1次Hb濃度。（未分級）2、CKD非透析期患者，ESA治療維持階段至少每3個月監(jiān)測Hb濃度。3、CKD5D期患者，ESA治療維持階段至少每月監(jiān)測Hb濃度。第16頁/共56頁鐵狀態(tài)（鐵蛋白和鐵狀態(tài)（鐵蛋白和TSATTSAT）評估：）評估：1 1、靶目標值：、靶目標值：為達到EPO的最佳效果，根據(jù)2006年K/DOQI的建議：血液透析患者血清鐵蛋白200g/L，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和

12、度（TSAT）20%。2 2、治療時機：、治療時機：存在以下情況時先補足鐵再開始EPO治療：血清鐵蛋白100g/L；TSAT20%；低色素性紅細胞占全部紅細胞的比率10%。監(jiān)測指標為TSAT和鐵蛋白。 注：對于血清血清鐵蛋白注：對于血清血清鐵蛋白500g/L500g/L的的CKDCKD患者，不推薦常規(guī)使用患者，不推薦常規(guī)使用靜脈補鐵。靜脈補鐵。第17頁/共56頁 ESA治療時，至少每三個月評估鐵狀態(tài)（TSAT和鐵蛋白)，包括決定已接受鐵劑治療的患者是否繼續(xù)使用鐵劑治療。(未分級) 初始或增加ESA劑量、體內(nèi)血液丟失、靜脈鐵劑治療后監(jiān)測療效和出現(xiàn)鐵儲備減少的情況時，需要更頻繁的監(jiān)測鐵狀態(tài)(TSA

13、T和鐵蛋白)。(未分級)鐵狀態(tài)監(jiān)測頻率鐵狀態(tài)監(jiān)測頻率第18頁/共56頁慢性腎臟病慢性腎臟病- -礦物質(zhì)和骨代謝紊亂礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（ Chronic Kidney DiseaseMineral and Bone Disorder, CKD-MBD ）血液透析并發(fā)癥二：血液透析并發(fā)癥二：第19頁/共56頁病案二病案二 林某某，女，57歲，維持性血透患者，2006年2月10日首透?，F(xiàn)透析方案：每周3次，每次4h。甲狀旁腺ECT提示：1.甲狀旁腺增大，攝取異常增高，符合功能亢進；2.未見功能亢進異位甲狀旁腺征象；3.甲狀腺密度減低，未除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。排除手術(shù)絕對禁忌癥，2014年10月30日我院

14、大學城分院行甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)。2.352.372.233.222.642.400.511.522.533.52014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月CaP 3.22 2.64 2.4第20頁/共56頁第21頁/共56頁定義定義 CKD-MBD: 是由于慢性腎臟病導致的礦物質(zhì)及骨代謝異常綜合征，是由于慢性腎臟病導致的礦物質(zhì)及骨代謝異常綜合征，臨床上具有以下一項或多項表現(xiàn)：臨床上具有以下一項或多項表現(xiàn)： 鈣、磷、鈣、磷、PTHPTH或維生素或維生素D D代謝異常；骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容代謝異常；骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容 量、骨骼線性生長或骨強

15、度的異常；血管或其他軟組織鈣化。量、骨骼線性生長或骨強度的異常；血管或其他軟組織鈣化。腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良（ Renal Osteodystrophy ）：特指與特指與CKDCKD相關(guān)的骨病相關(guān)的骨病理學改變，包括纖維性骨炎、骨軟化癥、無動力性骨病和混合性骨理學改變，包括纖維性骨炎、骨軟化癥、無動力性骨病和混合性骨病、輕度骨損害等類型。病、輕度骨損害等類型。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（Secondary hyperparathyroidism, SHPT）:指由于指由于CKD導致的甲狀旁腺組織繼發(fā)性增生導致的甲狀旁腺組織繼發(fā)性增生/腺瘤形成及血腺瘤形成及血清清PT

16、H水平升高。鈣磷代謝異常、活性維生素水平升高。鈣磷代謝異常、活性維生素D缺乏、甲狀旁腺細胞缺乏、甲狀旁腺細胞鈣敏感受體表達減少及骨對鈣敏感受體表達減少及骨對PTH抵抗等均是其促發(fā)因素。抵抗等均是其促發(fā)因素。第22頁/共56頁生化指標的監(jiān)測生化指標的監(jiān)測血Ca血磷iPTHALP25-(OH)D 監(jiān)測時機：對于成人CKDCKD患者，推薦從CKD3CKD3期開始監(jiān)測血清鈣、磷、iPTHiPTH及堿性磷酸酶（ALPALP）活性的水平，并建議檢測25-25-羥維生素D D水平。 （1C1C） 【參考KDIGO 2009KDIGO 2009版指南】第23頁/共56頁l 鈣的分布：鈣的分布： 99%以羥磷酸

17、鹽的形式沉積在骨； 血清鈣只占體內(nèi)總鈣的1%左右l 血漿中鈣的三種存在形式：血漿中鈣的三種存在形式： 與蛋白質(zhì)結(jié)合：占47%，其中與白蛋白結(jié)合者為37% 與陰離子結(jié)合：占10%，與磷酸、硫酸、枸櫞酸等結(jié)合 離子鈣：約占血清總鈣40%-50%，具有重要生理作用 臨床常規(guī)使用自動生化儀比色法檢測血清總鈣水平。低蛋白血癥時，血清鈣離子相對增加；此時，血清總鈣值可能低估了離子鈣的濃度。各項生化指標的說明各項生化指標的說明（一）血清鈣（一）血清鈣第24頁/共56頁臨床意義：臨床意義：鈣攝入不足骨骼對PTH脫鈣作用抵抗活性維生素D缺乏CKD低鈣血癥高轉(zhuǎn)化性腎性骨病繼發(fā)性甲旁亢死亡率增加【1】Am J Ki

18、dney Dis, 2008. 52(3): p. 519-30.【2】Am Soc Nephrol, 2004. 15(8): p. 2208-18.第25頁/共56頁第26頁/共56頁含鈣磷結(jié)合劑活性維生素D及其類似物高鈣透析液CKDCKD高鈣血癥高鈣血癥轉(zhuǎn)移性鈣化、死亡風險轉(zhuǎn)移性鈣化、死亡風險增加增加心肌和瓣心肌和瓣膜：膜：房室傳導阻滯、心衰、心律失常等外周血管外周血管：骨和軟組織壞死、截肢皮膚血管皮膚血管：尿毒癥鈣化性血管病肺：肺：限制性通氣功能障礙、彌散障礙第27頁/共56頁鈣化性尿毒癥動脈病變鈣化性尿毒癥動脈病變第28頁/共56頁目標值：目標值： 對于CKD3-5D期患者，建議血清

19、校正鈣水平維持在2.1-2.5mmol/L。第29頁/共56頁（二）血清磷二）血清磷 l 臨床意義臨床意義繼發(fā)性甲旁亢礦物質(zhì)和骨代謝異常心臟瓣膜、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化死亡的獨立危險因素根本原因：根本原因：腎臟對磷濾過下降高磷血癥促進骨吸收增加骨吸收增加，磷進一步從骨骼釋放藥源性：藥源性：應(yīng)用活性維生素D及其類似物飲食飲食攝入過多磷CKD高磷血癥高磷血癥【1】Am Soc Nephrol, 2004. 15(8): p. 2208-18.【2】Am J Kidney Dis, 2011. 58(5): p. 826-34.【3】 J Am Soc Nephrol, 2009. 20(2):

20、p. 381-7.第30頁/共56頁目標值：目標值：結(jié)合KDIGO 2009版指南和KDOQI指南，推薦： CKD3-5期：建議血清磷維持在0.87-1.45mmol/L； CKD5D期：建議降低升高的血清磷水平，維持血清磷在1.13-1.78mmol/L。第31頁/共56頁（三）甲狀旁腺激素三）甲狀旁腺激素 一種含84個氨基酸的多肽激素，在血循環(huán)中以四種形四種形式式存在：全段PTH(1-84 PTH)氨基端片段PTH中間段PTH羧基端片段PTHPTH檢測的主要困難在于檢測的主要困難在于片段片段PTH H的存在，尤其在的存在，尤其在CKDCKD患者中。目前實驗室患者中。目前實驗室常規(guī)使用的是常

21、規(guī)使用的是二代二代PTHPTH檢檢測技術(shù)測技術(shù)，該法曾被認為只，該法曾被認為只檢測全段檢測全段PTH(iPTH)PTH(iPTH)。最。最近有研究顯示，近有研究顯示，iPTHiPTH測定測定包含包含1-84 PTH和和7-84 PTH兩種片段，后者有減弱1-84 PTH升高血鈣及增加尿磷排泄的作用。CKD5期患者1-84 PTH水平比iPTH檢測值預(yù)測死亡的效果更好?！?】Clin Lab, 2005. 51(1-2): p. 21-9.【2】Kidney Int, 2001. 60(4): p. 1460-8.第32頁/共56頁l 臨床意義：臨床意義：iPTH升高升高鈣磷代鈣磷代謝紊亂謝紊亂

22、促進骨轉(zhuǎn)促進骨轉(zhuǎn)運、骨纖運、骨纖維化和礦維化和礦化化血鈣及軟血鈣及軟組織鈣化組織鈣化增加心血增加心血管死亡率管死亡率和全因死和全因死亡率亡率過低過低【1】Kidney Int, 2006. 70(4): p. 771-80.骨轉(zhuǎn)運骨轉(zhuǎn)運功能下功能下降降無動力無動力性骨病性骨病可能增可能增加死亡加死亡風險風險第33頁/共56頁目標水平：目標水平： 對對CKD3-5期非透析期患者期非透析期患者，最佳的iPTH水平目前尚不清楚。KDIGO2009版指南將CKD5期患者iPTH目標值定為參考值上限2-9倍。 CKD 5D期患者期患者iPTH目目標值：標值： K/DOQI指南將目標值定為150-300p

23、g/ml； 然而，相關(guān)的文獻報道， K/DOQI指南目標值并不能很好 地預(yù)測CKD 5D期患者的骨組織學改變。 綜合已有的研究，尚沒有能夠改變KDIGO指南推薦的關(guān)于CKD 5D期患者iPTH目標值更強有力的證據(jù)，即CKD 5D期期患者控制患者控制iPTH水平于正常值上限的水平于正常值上限的2-9倍倍。【1】 Clin Nephrol, 2008. 70(4): p. 296-305【2】 Kidney Int, 2008. 73(6): p. 771-7第34頁/共56頁（四）堿性磷酸酶（四）堿性磷酸酶 血清的ALP主要來源于肝臟和骨骼。在肝臟疾病和骨骼疾病時都會出現(xiàn)ALP升高。建議將總堿性

24、磷酸酶（ t-ALP ）作為CKD-MBD診斷和評估的輔助手段。若數(shù)值偏高，則需要進一步查肝功能，以除外肝病對t-ALP的影響。 第35頁/共56頁（五）（五）25-25-羥維生素羥維生素D 正常人群和CKD患者患者中，低25(OH)D水平均與死亡率升高相關(guān)。建議： 定義15ng/ml為維生素D缺乏； 15ng/ml且小于30ng/ml為維生素D不足。 臨床實踐中，需根據(jù)患者基線水平和治療方法決定檢查的時間和頻率第36頁/共56頁CKD分期分期血磷血磷血鈣血鈣ALPiPTH25(OH)DCKD 1-2期期6-12月6-12月根據(jù)基線水平和CKD進展情況決定在有調(diào)節(jié)的情況下檢測，根據(jù)基線水平和治

25、療干預(yù)措施決定CKD 3期期6-12月6-12月根據(jù)基線水平和CKD進展情況決定根據(jù)基線水平和治療干預(yù)措施決定重復(fù)檢查的頻率（2C）CKD 4期期3-6月3-6月6-12月，如iPTH升高可增加頻率6-12月CKD 5期期及及5D期期1-3月1-3月6-12月，如iPTH升高可增加頻率3-6月監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率第37頁/共56頁Attention 對于接受針對CKD-MBD治療或已經(jīng)出現(xiàn)血清生化檢查異常的CKD患者，建議合理增加檢測頻率，從而監(jiān)測病情變化趨勢、療效及藥物不良反應(yīng)。（證據(jù)未分級）第38頁/共56頁 CKD 5D期初始或大劑量活性維生素D及其類似物患者，建議第一月至少每2周監(jiān)測一次血

26、鈣、血磷水平，以后每月一次。血iPTH水平每月監(jiān)測一次至少持續(xù)3個月，以后每三月一次。 行甲狀旁腺切除術(shù)的患者，術(shù)后會出現(xiàn)“骨饑餓”現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為PTX術(shù)后幾個小時內(nèi)，尤其是術(shù)后第1周，血鈣明顯降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足麻木及抽搐，嚴重時可出現(xiàn)心律失?；蛑夤馨l(fā)生窒息，故術(shù)后需要嚴密監(jiān)測血鈣值。 術(shù)后至少3周監(jiān)測血清鈣，尤其在術(shù)后第1周內(nèi)，每日監(jiān)測血鈣1-2次，1周后每周監(jiān)測1次，1月后每月監(jiān)測1次，根據(jù)血鈣值調(diào)整補鈣方案，保持血鈣1.8mmol/L。第39頁/共56頁第40頁/共56頁需要注意的問題和原則需要注意的問題和原則1、對于CKD 3-5期患者，需根據(jù)生化指標的變化趨勢變化

27、趨勢以及對CKD-MBD相關(guān)評估結(jié)果綜合考慮綜合考慮，而非單個實驗室檢測結(jié)果來制定治療策略。（1C）2、對于CKD 3-5期患者，建議分別對血清鈣和磷的水平進行評估分別對血清鈣和磷的水平進行評估，指導臨床治療，而不以鈣磷乘積的結(jié)果指導臨床。（2D）3、生化指標和激素水平的檢測值會隨著檢測方法、樣本來源（血漿或血清）、晝夜變化及操作規(guī)范的不同而發(fā)生變化。因此，在CKD3-5期患者的實驗室檢查報告中，推薦臨床實驗室要告知臨床醫(yī)生實際使用的檢測方法，并報告檢測方推薦臨床實驗室要告知臨床醫(yī)生實際使用的檢測方法，并報告檢測方法、樣本來源及操作規(guī)范中的任何變化法、樣本來源及操作規(guī)范中的任何變化，以協(xié)助臨床

28、醫(yī)師對生化檢查結(jié)果做出合理的解讀。（1B）第41頁/共56頁二、感控指標及透析用水質(zhì)控二、感控指標及透析用水質(zhì)控第42頁/共56頁 1、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控 純水的pH 應(yīng)維持在5 7 的正常范圍。 細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細菌數(shù) 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。 內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次，要求內(nèi)毒素 2 EU/ml；采樣部位同上。 化學污染物情況至少每年測定1 次， 軟水硬度及游離氯、反滲水pH檢測至少每周進行1 次， 透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準血液透析和相關(guān)治療用水 （YY0572-2005）的要求，并參考2008 年AAMI 標準第43頁/共56

29、頁透析液取樣檢測透析液取樣檢測第44頁/共56頁反滲水取樣反滲水取樣第45頁/共56頁國外透析用水細菌和內(nèi)毒素標準國外透析用水細菌和內(nèi)毒素標準 細細 菌菌 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 ( (CFUCFUmLmL） (EU/mL) (EU/mL) 美國美國AAMI 2004AAMI 2004 200 2 200 2 日本日本19951995 N.S N.S N.S N.S （透析液）（透析液） 100100 0.25 0.25 瑞典瑞典 1997 100 0.251997 100 0.25 德國德國1993 2001993 200 N.SN.S第46頁/共56頁 透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)業(yè)標準血液

30、透析相關(guān)治療用水（YY0572-2005）的要求，并參考2008年AAMI標準。血液凈化標準操作規(guī)程血液凈化標準操作規(guī)程SOPSOP 第47頁/共56頁濃縮透析液和透析粉劑有注冊證和合格證濃縮透析液和透析粉劑有注冊證和合格證 透析液的配制需遵循透析液配置規(guī)程透析液的配制需遵循透析液配置規(guī)程 有適宜的過濾裝置。有適宜的過濾裝置。容器須每日消毒、控干容器須每日消毒、控干 定期進行透析液質(zhì)量監(jiān)測定期進行透析液質(zhì)量監(jiān)測 每月進行透析液細菌培養(yǎng)每月進行透析液細菌培養(yǎng)200 cfu/ml200 cfu/ml每季度測定透析液內(nèi)毒素每季度測定透析液內(nèi)毒素2 EU/ml2 EU/ml使用中的濃縮液應(yīng)避免污染使用中的濃縮液應(yīng)避免污染 第48頁/共56頁 2.血透室感控常規(guī)檢查內(nèi)容 定期檢查傳染病病毒標志物 工作人員定期檢測乙肝、丙肝標志物 空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測 透析用水、透析液監(jiān)測第49頁/共56頁 1.1 SOP關(guān)于病毒標志物監(jiān)測 新入血液透析患者要進行乙